肌腱炎癥(肌腱炎)和腱鞘內(nèi)膜炎癥(腱鞘炎)通常同時發(fā)生。
(參見第62節(jié)肌腱炎，跟腱炎和旋轉(zhuǎn)帶肌腱炎。指肌腱炎和腱鞘炎參見第61節(jié)肌腱疾病)
襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位，但炎癥反應(yīng)可累及其所包裹的肌腱(例如鈣等沉積的結(jié)果)。
病因?qū)W
病因大多不明。多數(shù)病人為中年和老年人，由于肌腱血液供應(yīng)不良和反復(fù)遭受輕微外傷常導(dǎo)致較大損傷。反復(fù)或劇烈外傷(不完全斷裂)，勞損，過勞(由于不適應(yīng))運動等，為最常見的致病原因。某些全身性疾病(常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，進行性系統(tǒng)性硬化癥，痛風(fēng)，賴特爾綜合征以及淀粉樣變性)和血膽固醇升高(Ⅱ型高脂血癥)同樣也能累及腱鞘。在較年輕的成年人尤其是女性，播散性淋球菌感染可引起遷移性腱鞘炎，伴有或不伴有局限性滑膜炎。
癥狀和體征
最常見的疾病部位有肩關(guān)節(jié)囊及其相關(guān)肌腱，尺側(cè)腕屈肌，指總屈肌，髖關(guān)節(jié)囊及其相關(guān)肌腱，腘繩肌腱和跟腱以及拇長展肌與拇短伸肌，它們共同使用一個纖維鞘(deQuervain病)。受累肌腱一般在活動時疼痛。由于滲液積聚和炎癥，受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹；或者雖無滲液，但當(dāng)肌腱在腱鞘內(nèi)活動時出現(xiàn)摩擦感或聽診器能夠聽到摩擦音。沿著肌腱有程度不同的觸痛，這種觸痛可相當(dāng)劇烈，使患部因疼痛失去活動能力。X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。
肱二頭肌腱炎起因于包繞肱二頭肌長頭的肌腱炎癥。它起自關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)，穿過肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，沿肱二頭肌溝抵止于橈骨。用拇指按壓，肌溝附近或稍遠的部位(旋轉(zhuǎn)二頭肌腱時)可以有觸痛。抵抗屈曲和旋后運動會加重局部疼痛。
de Quervain病是拇長展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部觸痛而無腫脹通�？梢栽\斷(參見第61節(jié)肌腱疾病)。要求患者向心內(nèi)收患側(cè)拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘，會引起橈骨莖突劇痛，即握拳尺偏試驗陽性(Finkelstein試驗陽性)。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
股骨大轉(zhuǎn)子粘液囊炎發(fā)生于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)隆突部。通常與慢性加壓沖擊外傷或該部位的炎癥有關(guān)(如RA髂脛帶摩擦)。特征性表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子骨性隆突表面局部觸痛，無腫脹。
治療
以下各種方法均可減輕本病癥狀：用夾板或石膏固定肌腱或使其保持休息，熱敷或冷敷(以對病人有益為準進行選擇)，局部用麻醉藥物，和非類固醇抗炎藥應(yīng)用7～10天。秋水仙堿用于治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好(參見第55節(jié)痛風(fēng))。在急性炎癥被控制之后，特別是為了預(yù)防"凍肩"，可每日數(shù)次進行有節(jié)制的運動訓(xùn)練(依其耐受能力逐漸增加主動運動量)。
腱鞘內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素長效制劑也有效。根據(jù)病情和部位選擇醋酸地塞米松，醋酸甲基強的松龍或醋酸氫化可的松0.5～2ml，與等量或2倍1%局部麻醉劑混合(如利多卡因)。若炎癥部位不明確，可在疼痛最嚴重的部位試探性注射。必須注意不要注入肌腱內(nèi)(此時阻力較大)，以免使肌腱變得薄弱而在活動時發(fā)生肌腱斷裂。炎癥部位經(jīng)3～4日后復(fù)查，�？砂l(fā)現(xiàn)確切的病變部位，從而能夠更加精確地進行第二次注射。保持注射局部休息可以減少肌腱斷裂的危險。應(yīng)該事先告訴病人，偶爾會出現(xiàn)"注射后急性發(fā)作"，這可能由于腎上腺皮質(zhì)激素長效制劑的結(jié)晶誘發(fā)滑膜炎所致。上述現(xiàn)象多發(fā)生在注射后數(shù)小時以內(nèi)，通常很少超過24小時，可用冷敷和短效止痛藥物治療。
為使炎癥消退，每隔2～3周即應(yīng)作局部注射或?qū)ΠY治療，療程為1～2個月。對頑固病例可考慮進行外科探查手術(shù)，清除發(fā)炎組織或鈣沉積物，然后進行適當(dāng)?shù)奈锢碇委�。除纖維骨性隧道松解手術(shù)或慢性炎癥的腱鞘切開之外，很少需要外科手術(shù)治療。
