治療失神發(fā)作，推薦使用口服乙琥胺。丙戊酸鹽與氯硝安定口服也能奏效，但往往會發(fā)生對氯硝安定的耐藥現(xiàn)象。乙酰唑胺作為保留用于難治性病例。
失張力性發(fā)作，肌陣攣性癇性發(fā)作與嬰兒痙攣治療都比較困難�？上冗x用丙戊酸鹽，如無效，可改用氯硝安定。乙琥胺或乙酰唑胺(劑量同失神發(fā)作用量)有時候也有效。苯妥英鈉的療效有限。對嬰兒痙攣，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素8～10周常有效。最適宜的腎上腺皮質(zhì)激素治療方案尚有爭議�？捎肁CTH20～60u/d肌內(nèi)注射。高脂肪生酮性膳食可能有益，但難以長期維持。
治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，在成人中可靜脈注射地西泮10～20mg，或勞拉西泮(lorazepam)4mg靜脈注射，必要時可用2次劑量。在兒童中，可靜脈注射地西泮，劑量可高達0.3mg/kg，或靜脈注射勞拉西泮，劑量可高達0.1mg/kg。在成人中為防止發(fā)作的復(fù)發(fā)，可靜脈注射苯妥英鈉1.5g。可以作為替代的是苯妥英磷酸二鈉，一種水溶性制劑，在應(yīng)用與苯妥英鈉等效的劑量時可減少血壓降低與靜脈炎的發(fā)病率。在難治性病例中，可能須要應(yīng)用靜脈注射麻醉劑量的苯巴比妥，勞拉西泮或戊巴比妥；在這種情況下，需要氣管插管與輸氧以防止血氧過低癥。
在發(fā)熱性疾病，酗酒或中毒，或急性代謝障礙所引起的急性全身性強直-陣攣發(fā)作中，除對癥控制發(fā)作外，還應(yīng)治療致病的病因。如發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)立即進行治療。如果只發(fā)生一次發(fā)作，可應(yīng)用足量苯妥英鈉(表172-3)，連用7～10天；以后則須決定是否有進行長期藥物治療的需要。在一次癲癇發(fā)作后，1/3病例會有復(fù)發(fā)，以后形成慢性癲癇。對預(yù)防酒精戒斷性癲癇發(fā)作，抗癇藥物是無作用的。
良性高熱驚厥不需抗癇藥物治療，因為預(yù)后比較好，而且在年輕兒童中應(yīng)用抗癇藥物有可能會產(chǎn)生藥物毒性作用。如屬復(fù)雜的高熱驚厥或存在其他導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險因素，則應(yīng)用苯巴比妥，5～10mg/(kg.d)，作為持續(xù)性預(yù)防性治療，可使高熱伴發(fā)的驚厥復(fù)發(fā)率有所降低。不過，還沒有證據(jù)能夠說明對復(fù)雜的高熱驚厥采取這種預(yù)防性治療能防止以后復(fù)發(fā)性無熱性驚厥(癲癇)的發(fā)生。而且，長期對兒童進行苯巴比妥慢性治療能明顯地降低他們的學(xué)習(xí)能力。
藥物治療的不良反應(yīng) 各種抗癇藥物可能引起的毒性作用已在表172-3中列舉。所有抗癇藥物都有可能引起過敏性猩紅熱樣或麻疹樣的皮疹。
接受卡馬西平治療的病人在治療的第一年內(nèi)，應(yīng)該每月檢查一次全血細胞計數(shù)。如果白細胞或紅細胞計數(shù)有顯著的降低，應(yīng)立即停藥。應(yīng)用丙戊酸鹽治療的病人在第一年內(nèi)，應(yīng)每隔3個月檢查一次各項肝功能；如轉(zhuǎn)氨酶或血氨水平有明顯增高(超過正常上限值一倍以上)也應(yīng)停藥。血氨升高不超過正常上限值一半的能被安全地耐受。
若發(fā)生藥物過量反應(yīng)，應(yīng)將藥量減少直至反應(yīng)消失。如果發(fā)生比較嚴重的急性中毒，可給予吐根糖漿催吐，如病人反應(yīng)遲鈍應(yīng)進行洗胃。在催吐或洗胃后，給病人口服活性炭，然后再給以鹽類瀉藥(例如枸櫞酸鎂)。懷疑引起中毒的藥物應(yīng)停止使用，同時開始另一新的抗癇藥物的使用。
胎兒抗癲癇藥物綜合征(兔唇，裂腭，心臟缺陷，小頭畸形，生長發(fā)育遲緩，異常面容和指(趾)發(fā)育不全)，在妊娠期服用抗癇藥物的女性癲癇病人其所生的孩子中，發(fā)病率為4%。在常用的抗癇藥物中，卡馬西平的致畸作用看來最低，但亦只是稍低而已；丙戊酸鹽的致畸作用可能最高。不過，因為在妊娠期如果出現(xiàn)不能控制的全身性癲癇發(fā)作有可能導(dǎo)致胎兒的損傷與死亡，一般還是主張在妊娠期繼續(xù)使用抗癇藥物治療(參見第249節(jié))。
外科治療 大約10%～20%病例的癇性發(fā)作對各種內(nèi)科治療都不起效應(yīng)。如果癇性活動是起源于具有異常腦功能的一個局灶部位，則多數(shù)病人在癇性灶經(jīng)手術(shù)切除后，病情可有顯著改善。其中某些病例可完全痊愈。因為外科治療需要廣泛的監(jiān)測設(shè)施，以及技術(shù)水平較高的神經(jīng)內(nèi)，外科醫(yī)生的通力協(xié)作，因此這些病人最好是去特殊的醫(yī)學(xué)中心接受治療。
迷走神經(jīng)刺激 通過埋藏的類似起搏器的裝置，對左側(cè)迷走神經(jīng)進行間歇性電刺激，可使部分性癲癇發(fā)作的次數(shù)減少1/3。當(dāng)刺激裝置的程序編定以后，如病人感覺到即將出現(xiàn)發(fā)作時可通一個磁鐵來激活刺激裝置。迷走神經(jīng)刺激是抗癇藥物治療以外的一項輔助性措施。不良反應(yīng)包括刺激當(dāng)時聲音變得低沉，咳嗽與聲音嘶啞。并發(fā)癥是很低的。其效果持續(xù)的時間還不十分確定。
