急性會(huì)厭炎是一嚴(yán)重的進(jìn)展迅速的會(huì)厭及其周圍組織的急性炎癥，病兒可因炎癥組織突然梗阻呼吸道而迅速死亡。
在以往的10年中，急性會(huì)厭炎發(fā)病率已有明顯下降，通常是由有莢膜的細(xì)菌感染所致，在推廣計(jì)劃免疫以前，b型流感嗜血桿菌是最常見(jiàn)的病原菌，近年來(lái)，其病原體包括肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，非典型流感嗜血桿菌，副流感嗜血桿菌和β溶血性鏈球菌。
通過(guò)呼吸道侵入的感染開(kāi)始產(chǎn)生鼻咽炎，接著感染向下蔓延產(chǎn)生聲門(mén)上蜂窩織炎，伴有顯著的會(huì)厭炎癥及會(huì)厭谷，杓狀會(huì)厭壁，杓狀軟骨和喉室?guī)У难装Y。由流感嗜血桿菌引起的病例常伴有菌血癥。
發(fā)炎的會(huì)厭機(jī)械地阻塞呼吸道，使呼吸困難增加，導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧。炎性分泌物的清除也發(fā)生障礙：這些因素結(jié)合在一起在幾小時(shí)內(nèi)可發(fā)生致命性的窒息。
癥狀和體征
發(fā)病常為急性和暴發(fā)性。原先健康的小兒突然出現(xiàn)咽痛，聲嘶和氣急，高熱。迅速發(fā)生吞咽困難和以流涎，呼吸困難，呼吸過(guò)快和吸氣性哮鳴為特征的呼吸窘迫，常使小兒身體前傾，頸后仰以增加通氣量。體格檢查可見(jiàn)小兒煩躁不安，嚴(yán)重呼吸窘迫和瀕死狀態(tài)。有胸骨上，鎖骨上，肋間隙和肋弓下的吸氣性深凹陷。雙側(cè)肺部呼吸音降低，可聞及干啰音。咽部通常發(fā)炎。
b型流感嗜血桿菌性肺炎偶爾伴有肺氣腫可與會(huì)厭炎同時(shí)存在。在偶然的情況下，感染會(huì)播散到關(guān)節(jié)，腦膜，心包，或皮下組織而導(dǎo)致膿腫或蜂窩織炎。
診斷
只要臨床上懷疑有會(huì)厭炎，病兒就應(yīng)立即住院。直接檢查會(huì)厭具有診斷意義，但是檢查操作有可能引起突然的，致命的呼吸道梗阻，因此檢查會(huì)厭只允許受過(guò)訓(xùn)練的人員進(jìn)行，并作好保持氣道通暢的器械準(zhǔn)備。如果通過(guò)直接喉鏡觀察到"牛肉樣"紅色，僵硬和水腫的會(huì)厭，即可確認(rèn)診斷并立即建立人工氣道(見(jiàn)下文治療)，然后可以從上呼吸道采取標(biāo)本。通常也采血標(biāo)本作病原菌培養(yǎng)。www.med126.com
最主要的鑒別診斷就是急性病毒性格魯布(croup)(見(jiàn)表265-7及下文病毒性感染)和細(xì)菌性氣管炎(見(jiàn)下文)。未進(jìn)行白喉免疫的病人也應(yīng)考慮白喉的可能(見(jiàn)上文)。
預(yù)防和治療
目前應(yīng)用高效嗜血桿菌結(jié)合疫苗免疫≥2個(gè)月的嬰兒，能預(yù)防b型流感嗜血桿菌會(huì)厭炎。
完全性氣道梗阻發(fā)生突然，難以預(yù)料，因此必須保證立即提供氣道，最好是鼻氣管插管并通過(guò)胃腸外途徑給予抗生素。鼻氣管插管直到病情穩(wěn)定后24～48小時(shí)才可撤除(總的插管時(shí)間一般不超過(guò)60小時(shí))。另外，也可以施行氣管切開(kāi)，每種做法都應(yīng)有一個(gè)事先決定的緊急處理方案，制訂方案時(shí)兒科，耳鼻喉科和麻醉科醫(yī)生都要參加。需要細(xì)致嫻熟的護(hù)理，因?yàn)榉置谖锬芤鸸Ｗ�，即使在插管或氣管切開(kāi)之后也有可能發(fā)生。
通過(guò)胃腸道外途徑應(yīng)用抗生素可以有效地控制炎癥。因?yàn)槟桶逼S青霉素的b型流感嗜血桿菌很常見(jiàn)，所以開(kāi)始應(yīng)該使用抗β-內(nèi)酰胺酶(β-lactamase)抗生素治療。第3代頭孢菌素或氯霉素，每日75～100mg/kg靜脈輸注。現(xiàn)已能分離到對(duì)氯霉素耐藥的b型流感嗜血桿菌，對(duì)于發(fā)生這種情況的病人應(yīng)使用第三代頭孢菌素。如果分離到的細(xì)菌對(duì)氨芐青霉素敏感，應(yīng)使用氨芐青霉素每日200mg/kg，分4次靜脈輸注。應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，盡管為了保護(hù)鼻氣管插管的管道開(kāi)始時(shí)可能需要應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑，但這一切需在具有氣管插管方面熟練技術(shù)的醫(yī)生的情況下才可施行。
