概述：
大葉性肺炎 (呼吸內科)是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎癥。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術后、鎮(zhèn)靜劑過量等。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實變。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細胞計數(shù)增高；典型的X線表現(xiàn)為肺段、葉實變。病程短，及時應用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。
癥狀表現(xiàn)：
1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休克型(或中毒性)肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動。5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實變期可有典型體征，如患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。
診斷依據(jù)：
1.本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。2.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現(xiàn)。3.突然起病寒戰(zhàn)、高熱。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。6.血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。8.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。9.血清學檢查陽性(協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
治療：
治療原則 1.加強護理和支持療法。2.抗菌藥物治療。3.休克型肺炎的治療 加強護理，嚴密監(jiān)測。補充血容量糾正休克。糾正酸堿失衡。應用血管活性藥物。應用足量抗生素。盡早加用糖皮質激素。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。
用藥原則 1.對輕型患者應首選青霉素肌注.2.重癥或休克型肺炎病人應及時應用足量抗生素靜脈滴注，并可聯(lián)用2-3種廣譜抗生素。如青霉素、頭孢菌素類藥等，加強支持和對癥治療。3.經(jīng)補充血容量、糾正酸中毒后末稍回圈仍無改善時，宜加用血管活性藥物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。4.病情嚴重或經(jīng)上述療法休克仍未糾正時，宜盡早加用氫化可的松或地塞米松。
預防常識：
肺炎球菌肺炎為細菌性肺炎最常見的。近年由于抗生素廣泛應用，臨床上以輕型或不典型者為常見。多數(shù)預后良好，經(jīng)合理治療2周左右多可康復。但年老體弱、原有慢性疾病、病情嚴重并發(fā)休克者預后較差。因此須注意預防上呼吸道感染，加強耐寒鍛煉；避免淋雨受寒、醉酒、過度疲勞等誘因；積極治療原發(fā)病，如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽部疾病等，可預防肺炎的發(fā)生。
