電子教材-第五章 結(jié)膜病:第五節(jié) 變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎

第五節(jié) 變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎

一、泡性眼炎（phlyctenular ophthalmitis)

（一)病因

泡性眼炎是結(jié)膜上皮組織對(duì)某種內(nèi)生性毒素所引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，一般認(rèn)為是對(duì)結(jié)核桿菌蛋白過(guò)敏。常發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和有腺病體質(zhì)的女性兒童和青少年，也可能是對(duì)葡萄球菌、腸道寄生蟲(chóng)病等過(guò)敏所致。

（二)臨床表現(xiàn)及類型

1.自覺(jué)癥狀，若僅累及結(jié)膜，只有輕度怕光、流淚、異物感；若累及角膜，則有高度怕光、流淚、眼瞼痙攣，患兒常以手掩面，躲在暗處，拒絕檢查。

2．根據(jù)結(jié)節(jié)所在部位分為泡性結(jié)膜炎，泡性角結(jié)膜炎，泡性角膜炎，如三個(gè)部位同時(shí)或先后出現(xiàn)，則總稱為泡性眼炎。

（1)泡性結(jié)膜炎（phlyctenular conjunctivitis)

球結(jié)膜出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)灰白色結(jié)節(jié) ，直徑約1～3毫米，是由漿液性滲出及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所組成，結(jié)節(jié)周圍呈局限性結(jié)膜充血，數(shù)日后結(jié)節(jié) 頂端破潰下陷，1～2周后痊愈。

（2)泡性角結(jié)膜炎(phlyctenular kerato-conjunctivitis)

上述結(jié)節(jié)出現(xiàn)在結(jié)膜角膜交接處，稍高于角膜，充血的球結(jié)膜血管呈扇形散開(kāi)，愈后角膜緣參差不齊（圖5－7)

圖5－7 　泡性角膜炎

（3)泡性角膜炎（phlyctenutar keratitis)

皰疹位于角膜上，呈灰白色、圓形、邊界清楚、一個(gè)或數(shù)個(gè)、大小不等，破潰后成潰瘍，伴有新生兒血管長(zhǎng)入，愈后可留瘢痕，位于邊緣的皰疹常形成淺潰瘍，反復(fù)發(fā)作，漸向中央移行，并有束狀血管跟隨，狀如慧星，稱束狀角膜炎（fascicular keratitis)。痊愈后留有束狀薄翳，但血管可萎縮。

（三)治療

1.局部點(diǎn)0.5%醋酸可的松眼液或0.1%地塞米松眼液，每日4次，或結(jié)膜下注射醋酸氫化考的松0.2～0.3毫升。晚間涂四環(huán)素可的松眼膏，或醋酸www.med126.com氫化考的松眼膏，必要時(shí)局部和全身聯(lián)合用抗生素治療。

2.注意營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、可服核黃素、魚(yú)肝油及鈣劑等。

二、春季性結(jié)膜炎（spring conjunctivitis)

本病為季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎，每逢春夏暖和季節(jié)發(fā)病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發(fā)，故又稱春季卡他（spring conjunctivitis)。多見(jiàn)于兒童或青少年（3～25歲)，男性多于女性（男女之比為3:1)。病因不明，一般認(rèn)為是對(duì)灰塵、花粉、陽(yáng)光等的過(guò)敏反應(yīng)�？赡転樽儜B(tài)反應(yīng)Ⅰ型。輕癥者3～4年后自愈，重者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。

（一)臨床表現(xiàn)與類型

為雙側(cè)性，自覺(jué)奇癢、燒灼感，輕度怕光流淚，有粘絲狀分泌物。

按病變部位可分為瞼結(jié)膜型，角膜緣型，或二者同時(shí)存在的混合型。現(xiàn)分述如下。

1.瞼結(jié)膜型

主要侵犯上瞼結(jié)膜，由于結(jié)膜上皮和結(jié)締組織增生，引起玻璃樣變，有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床所見(jiàn)：開(kāi)始為瞼結(jié)膜充血，繼則發(fā)生許多堅(jiān)硬、扁平、排列整齊的肥大乳頭，乳頭間有淡黃色溝，如卵石鋪成的路面，結(jié)膜面呈淡紅或灰色，瞼板肥厚變硬，結(jié)膜刮片可找到嗜酸性細(xì)胞。（圖5－8)

圖5－8 春季結(jié)膜炎（瞼結(jié)膜型)

2.角膜緣型（球結(jié)膜型)

圍繞整個(gè)或部分角膜緣及其附近的球結(jié)膜上，發(fā)生灰黃色膠狀隆起，時(shí)間久者，表面粗糙呈污穢色，嚴(yán)重時(shí)可圍繞角膜緣呈堤狀。

3.混合型：上述二型病變同時(shí)存在。

（二)診斷與鑒別診斷

根據(jù)本病的特點(diǎn)，發(fā)病季節(jié)性強(qiáng)，多為青少年，男多于女，病程長(zhǎng)，能自愈以及典型的體征，診斷并不困難。但應(yīng)與一般過(guò)敏性結(jié)膜炎相鑒別。后者多為化學(xué)或物理性原因、藥物、化妝品及紫外線刺激等引起，常伴有眼瞼、瞼緣，或全身皮膚濕www.med126.com疹改變，與季節(jié)無(wú)關(guān)，在避開(kāi)病原接觸后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查本病患者的結(jié)膜分泌物涂片或結(jié)膜刮片上可見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞，血清和淚液中IgE升高。

（三)治療

由于過(guò)敏原不易找到，故目前尚無(wú)特效療法。

1.局部點(diǎn)0.5%可的松液，2～4%色甘酸二鈉液，每日四次有顯效，但不能防止復(fù)發(fā)，1:5000腎上腺素點(diǎn)眼亦可減輕癥狀，抗組織胺藥物也有幫助。

2.對(duì)頑固病例可用β線放射治療，或用冷凍療法。

表5－5 常見(jiàn)結(jié)膜炎的鑒別表