[切開復(fù)位的時(shí)間]
對(duì)骨折切開復(fù)位的時(shí)間有不同的看法，一般說來，應(yīng)根據(jù)全身情況和局部傷情而定。其原則如下：
1.開放性骨折或脫位在8～12小時(shí)以內(nèi)，污染較輕者需緊急手術(shù)，如清創(chuàng)徹底，也可行內(nèi)固定術(shù)。12～24小時(shí)的開放性骨折，也應(yīng)清創(chuàng)。術(shù)中手法復(fù)位骨折，可選用簡單的內(nèi)固定，如鋼絲、螺釘?shù)纫跃S持對(duì)位。術(shù)后用石膏固定或牽引固定。超過24小時(shí)的，一般不清創(chuàng)，應(yīng)敞開傷口，充分引流，同時(shí)作牽引復(fù)位和固定，或手法復(fù)位，石膏固定。
2.并發(fā)主要血管損傷的骨折，應(yīng)緊急手術(shù)。
3.閉合性骨折已決定需行切開復(fù)位者，如全身情況允許，又無手術(shù)禁忌證，應(yīng)爭取早期手術(shù)。一般以傷后2～4日為宜。在此期間可有充分時(shí)間作術(shù)前準(zhǔn)備、計(jì)劃手術(shù)和準(zhǔn)備器械；此時(shí)組織雖已水腫，但骨折周圍的組織間隙尚可辨認(rèn)，手術(shù)尚無很大困難；此時(shí)骨折愈合剛剛開始，手術(shù)對(duì)骨折愈合的干擾不大。有人認(rèn)為在傷后1～2周后手術(shù)為宜，因?yàn)榇藭r(shí)骨折端的血供豐富，有利于骨折愈合。但另一方面，此時(shí)血腫已機(jī)化，并有肌肉痙攣等，手術(shù)有一定困難，對(duì)骨折愈合的干擾較大。如再往后延期，則骨折已初步愈合，軟組織攣縮，手術(shù)困難增大，對(duì)骨折愈合的干擾更大。
4.來診較晚的閉合骨折，腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)生水泡者，又無緊急手術(shù)的適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)暫行外固定或牽引，抬高患肢。待腫脹消退，痂皮脫落，皮膚潔凈后再行手術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.骨折是嚴(yán)重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對(duì)一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。
2.術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位X線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對(duì)術(shù)中需攝X線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。
3.術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全，以免臨時(shí)準(zhǔn)備，延長手術(shù)時(shí)間。
4.開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。
5.切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點(diǎn)滴抗生素，以后每6小時(shí)1次，共用4次。
6.骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。
7.因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時(shí)復(fù)位困難。
8.需同時(shí)植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。
[麻醉]
在疼痛和肌肉痙攣的情況下，進(jìn)行骨折的復(fù)位是很困難的。因此切開復(fù)位術(shù)要求完全無痛和肌肉松弛。麻醉方法可以根據(jù)年齡、骨折部位來選擇。一般，兒童多選用全麻；成人上肢可用頸叢或臂叢麻醉，下肢選用腰麻或硬膜外麻醉；軀干多選用氣管內(nèi)插管麻醉或硬膜外麻醉。
