| 疾病名稱（英文) | parapharyngeal abscess |
| 拚音 | YANPANGNONGZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：猛疽，喉癰，咽喉生癰瘡，頜下癰，馬喉痹， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 咽旁膿腫為咽旁間隙的急性化膿性炎癥，并形成膿腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 致病菌多為鏈球菌，葡萄球菌或肺炎球菌等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的病因，皆由肺脾胃積熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒；或因過食辛辣炙煿，醇酒厚味而發(fā)；或由咽喉異物、外傷，肌膜受損染毒致病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 咽旁間隙位于咽后間隙的兩側(cè)，頂部在顱底近頸靜脈孔，下端位于舌骨大角水平，內(nèi)側(cè)壁為咽上縮肌筋膜，外側(cè)壁為翼內(nèi)肌和腮腺被膜。莖突及其附著的肌肉將其分為前后兩個間隙。內(nèi)側(cè)隔咽上縮肌為扁桃體窩，因此扁桃體周圍膿腫最易侵及此間隙；咽側(cè)壁刺傷，手術(shù)創(chuàng)傷、拔牙等均可引起咽旁間隙感染。鄰近組織膿腫可潰破或蔓延至咽旁間隙，如咽后膿腫、腮腺膿腫，頜下間隙膿腫、耳源性頸深部膿腫等。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 外邪侵襲，引動肺脾胃的蘊(yùn)熱，內(nèi)外邪毒搏結(jié)，循經(jīng)上犯于咽旁，導(dǎo)致氣血凝滯，結(jié)聚作腫，熱毒熏灼血肉，終致肉腐成膿，即初期為外邪侵襲，熱毒搏結(jié)；中期熱毒困結(jié)，肉腐成膿或熱入營血；后期則癰潰膿出，熱毒外泄而痊愈。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病乃實(shí)熱之證，臨床上常見病人發(fā)熱、咽痛明顯，咽旁或頜下頸部充血腫脹。根據(jù)病程發(fā)展，仔細(xì)辨之，可分為初、中、后三期，由于本病之癰腫較深，尤需在中期辨別其有無成膿。 1．風(fēng)熱在表 證候：頜下癰初起，發(fā)熱，憎寒，頭痛，咳嗽，同時患側(cè)咽喉、頜下及頸部疼痛腫脹，進(jìn)食時加重。檢查可見喉關(guān)及關(guān)后側(cè)壁紅腫，或頜下、腮后部腫硬壓痛。舌淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：本證病之初起，發(fā)熱憎寒脈浮數(shù)，頭痛咽痛及局部體證相對較輕為其辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)熱邪毒襲表，則發(fā)熱惡寒頭痛俱有；風(fēng)熱之邪犯肺，故有咳嗽；熱毒搏結(jié)于喉關(guān)后側(cè)壁或頜下部，引起氣血瘀滯，壅聚作腫，故見局部疼痛充血腫脹；舌淡紅或紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)，表明熱仍在肺衛(wèi)階段，未曾入里。 2．邪熱傳里 證候：起病三、五日，高熱不退，頭痛、咽喉疼痛轉(zhuǎn)劇，頸項強(qiáng)直，吞咽困難，牙關(guān)緊閉或張口受限，檢查見關(guān)后側(cè)壁微紅但隆起，喉關(guān)及喉核亦被推向中央，但本身無病變，頜下及腮后部腫硬觸痛更甚。如起病四、五天，局部按之較軟，多為癰腫已成，但由于癰腫部位較深，在頸外觸診時少有波動感，必要時可穿刺抽吸以辨其有否成膿。常有口氣臭穢，口干欲飲，大便秘結(jié)或多日未排大便，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃厚而干或黃膩，脈洪數(shù)有力。 辨析：①辨證：起病三、五日，高熱不退，頭痛咽痛轉(zhuǎn)劇，局部癥狀及體征較重，口干口臭，便結(jié)，舌紅，苔黃厚或黃膩，脈洪數(shù)為其辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：邪熱入里，引動肺胃積熱，博結(jié)于關(guān)后側(cè)壁，致氣血瘀滯，故咽喉痛劇，頸項強(qiáng)直，張口受限，并見關(guān)后側(cè)壁紅腫；正邪相爭則發(fā)熱、頭痛；肺臟有熱則口氣臭穢，口干欲飲；胃腑熱盛則大便秘結(jié)；如熱毒搏結(jié)關(guān)后側(cè)壁四、五天，熏灼血肉而成膿，則局部按之可有柔軟或穿刺有膿。舌質(zhì)紅，黃苔厚而干或黃膩，脈洪數(shù)有力是為里熱之象。 3．熱入營血 參見"扁桃體周圍膿腫"中醫(yī)有關(guān)內(nèi)容。此型比喉關(guān)癰多見。 4．熱毒外泄參 見"扁桃體周圍膿腫"條，但頜下癰之膿腫位置較深，且有擴(kuò)散及變證之虞，故一旦成膿則行切開排膿泄毒。這時，臨床諸癥往往逐漸消失，常遺倦怠無力，納呆腹脹，口干渴引飲，舌淡紅，苔黃干，脈細(xì)數(shù)等氣陰兩虧之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.多由扁桃體周圍膿腫或咽后膿腫直接蔓延所致。 2.咽痛、頸側(cè)痛，吞咽困難、寒顫、發(fā)熱、頭痛、食欲不振。 3.莖突前間隙膿腫：扁桃體不充血，突向咽腔，張口困難，腮腺區(qū)腫脹。莖突后間隙膿腫：咽側(cè)壁及咽腭弓腫脹，而扁桃體不被推移，也無張口困難。 4.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。 5.X線頸側(cè)位片示氣管向前移位。 6.穿刺作膿液細(xì)菌培養(yǎng)。 7.應(yīng)與扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫和腫瘤等鑒別。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 起病急，全身癥狀明顯，高熱，可有寒戰(zhàn)；咽痛，吞咽時加劇；反射性耳痛，部分病人可出現(xiàn)張口困難。 |
| 體檢 | 1．咽部檢查：前間隙感染時，患側(cè)扁桃體及咽側(cè)壁被推向咽中線，扁桃體及舌腭弓可無紅腫，但軟腭、咽腭弓及懸壅垂多呈水腫。若后間隙感染，則同側(cè)咽側(cè)壁隆起，扁桃體不被推移。 2．患側(cè)頸部腫脹，淋巴結(jié)腫大、壓痛，早期觸之軟，有波動感。嚴(yán)重者可沿胸鎖乳突肌向下蔓延。若頸交感神經(jīng)和迷走伸經(jīng)受累時，可出現(xiàn)Horner綜合征及喉痙攣。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗室診斷 | |
| 血液 | 血象：白血球總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)與扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫及腮腺炎等相鑒別。必要時可于患側(cè)膿腫處穿刺抽膿以明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈，咽痛除，體溫正常，膿腫消失，創(chuàng)口愈合，臨床癥狀及體征消失。實(shí)驗室各項檢查無異常。 2.好轉(zhuǎn)：咽痛減輕，體溫有所下降，膿腫縮小，膿腔引流暢，臨床癥狀及體征均有改善。實(shí)驗室各項檢查均有改善。 3.無效：臨床癥狀及體征無改善，咽痛加劇，高熱不退，感染擴(kuò)展，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗室各項檢查均異常。 |
| 預(yù)后 | 頜下癰因蓄膿較深，易于歸其他部位擴(kuò)散蔓延，預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．應(yīng)用適量抗生素控制感染，病情嚴(yán)重者應(yīng)給予輸血、補(bǔ)液等支持療法。 2．膿腫形成，應(yīng)切開排膿。 （1)咽內(nèi)切開引流：如膿腫向咽內(nèi)明顯隆起，可作一垂直切口約2cm長，切開膿腫后，用血管鉗伸入擴(kuò)張。 （2)預(yù)測切開引流：若膿腫較深，頜下及頸部腫脹明顯或有波動感者，應(yīng)在局麻下，行頸側(cè)切開排膿，于下頜下緣和胸鎖乳突肌前緣作一弧形或"T"開切門，切開皮膚及皮下組織、淺筋膜和頸闊肌，用血管鉗伸入擴(kuò)張，可引流排膿。如仍未探及膿腫，可用手指緊貼頜下腺深面，沿二腹肌后腹及至突舌骨肌伸向莖突，在其外側(cè)弓可探到咽旁膿腫，排膿后，置凡士林紗條引流，換藥。 |
| 中醫(yī)治療 | 與扁桃體周圍膿腫一樣，治療宜內(nèi)外兼施靈活選用：癰腫未成之時，以內(nèi)治為主，配合吹藥、含漱、外敷等外治法；若癰腫已成，則應(yīng)立即切開排膿，以免邪毒擴(kuò)散而生變證，在清代《圖注喉科指掌·卷三》中，對"兜腮喉癰"（即頜下癰)成膿后，就提出用針挑排膿法治療；潰后則用補(bǔ)托之法，促進(jìn)早日痊愈。 一、辨證選方 1．風(fēng)熱在表 參見"扁桃體周圍膿腫"中醫(yī)有關(guān)內(nèi)容。 2．邪毒傳里，膿未成 治法：清熱解毒，祛瘀消腫。 方藥：絳雪散合龍膽煎（《圣濟(jì)總錄》加減，使喉癰消散于成膿之前。桑白皮15g，山梔子12，犀角6g（或水牛角絲60g)先煎，木通10g，桔梗10g，柴胡12g，枳殼8g，茯苓15g，樸硝15g（沖服)，龍膽草6g，黃連12g，黃柏12g，甘草3g。若體質(zhì)較弱或大便順暢去樸硝、龍膽草；痰多加僵蠶；頜下及腮后部腫硬較甚去木通、柴胡，加赤芍、川紅花。也可用清咽利膈湯（參見"扁桃體周圍膿腫"中醫(yī)有關(guān)內(nèi)容)。 3．邪毒傳里，膿已成 參見"扁桃體周圍膿腫"中醫(yī)部分有關(guān)內(nèi)容，略。 4．熱入營血5．熱毒外泄均參見"扁桃體周圍膿腫"中醫(yī)部分相關(guān)內(nèi)容，略。 二、其他療法 （一)外治療法 1．頸部外敷：本病均有頜下或腮后紅腫疼痛、甚至連及頸、項，故外敷就顯得尤為重要。多選取有清熱解毒、活血祛瘀，消腫止痛作用的藥物，每日數(shù)次。雙柏（散)膏：側(cè)柏葉2份，黃柏1份，大黃2份，薄荷1份，澤蘭1份。共研細(xì)末，作散劑備用。用時以水及蜜糖煮熱調(diào)成厚糊狀，攤于塑料薄膜上，厚約1～1．5cm、周邊圍以棉條防止藥汁滲出，敷于患處。亦可加入少量米酒調(diào)敷，或甲凡士林調(diào)煮成膏外敷。（《中醫(yī)傷科學(xué)》教材第211頁)也可使用如意金黃散、紫金錠或鮮木芙蓉葉加紅糖外敷，詳見"扁桃體周膿腫"有關(guān)內(nèi)容。 2．切開排膿：一旦癰腫形成，則需切開排膿。一般經(jīng)頸外切開排膿；若膿腫于關(guān)后側(cè)壁較近時，則可取咽內(nèi)切開：先以穿刺針從癰腫高突處穿刺抽膿，再作縱行切口排膿。需強(qiáng)調(diào)的是，施術(shù)前要準(zhǔn)備好器械，照明及吸引器，并取仰臥頭低位，以免膿液阻寒氣道引起室息。 3．如疾病仍屬早期，也可采取藥散吹喉及藥液含漱等方法，均有一定的清熱解毒、消腫止痛作用。詳細(xì)參見"扁桃體周圍膿腫"有關(guān)部分。 |
| 中藥 | 參照"扁桃體周圍膿腫"條中的相關(guān)內(nèi)容。 |
| 針灸 | 針刺療法頜下癰未成膿之時，可采用此法，有疏通氣血、泄熱解毒、消腫止痛之功效。詳細(xì)方法風(fēng)"扁桃體周圍膿腫"中醫(yī)相關(guān)內(nèi)容，但在患處放血宜慎。 |
| 推拿按摩 | 此法能減輕咽喉疼痛，凡咽喉腫痛，影響吞咽進(jìn)食者皆可采用，便于服藥及進(jìn)食。詳細(xì)內(nèi)容參見"扁桃體周圍膿腫"。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 咽旁膿腫是咽旁間隙的化膿性炎癥。因其借薄層筋膜與咽后隙相隔，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，故咽后、扁桃體、牙槽膿腫等皆可侵入咽旁間隙。因此積極治療這些部位的化膿感染，防止侵入咽旁隙是重要的。西醫(yī)治療在膿腫形成前應(yīng)用大量抗生素控制感染，一旦膿腫形成須經(jīng)頸外徑路切開排膿，以防侵蝕頸內(nèi)動脈及靜脈，發(fā)生嚴(yán)重出血及血栓性靜脈炎、膿毒敗血癥等。中醫(yī)治則與咽后膿腫相同，主要在于疏風(fēng)清熱解毒消腫，活血排膿。中醫(yī)治療起效較緩慢，為了更有效的治療此癥，防止合并癥發(fā)生，施用中西醫(yī)結(jié)合方案手術(shù)切開、支持療法、抗生素、中藥協(xié)同應(yīng)用，將有益療效提高，達(dá)到全身局部兼治的目的。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·卷30》說："咽喉者，脾胃之候也。由脾胃熱，其氣上沖咽喉，所以生瘡。其瘡或白頭，或赤根，皆由挾熱所致。"《圣濟(jì)總錄·卷133》亦說："肺氣上通于喉嚨，胃經(jīng)外連于咽嗌。……若脾肺壅熱，熏發(fā)上焦，攻于咽喉，結(jié)聚腫痛，不得消散，熱氣熾盛，致結(jié)成癰，妨礙吐納。"《類證治裁·卷6》則認(rèn)為喉癰是"因過食辛辣炙??厚味而發(fā)，癥屬胃大腸二經(jīng)。" |
