| 疾病名稱(chēng)（英文) | ectropion |
| 拚音 | YANJIANWAIFAN |
| 別名 | 疤痕性瞼外翻,麻痹性瞼外翻,中醫(yī)：睥翻粘瞼，廢翻粘瞼，風(fēng)牽出瞼,眼皮翻出,皮翻粘瞼,風(fēng)吹出瞼,地傾,殘風(fēng)。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 瞼外翻是一種瞼緣向外翻轉(zhuǎn)、離開(kāi)眼球的異常狀態(tài)。外翻程度不同，癥狀也有差異。輕者僅瞼緣后唇離開(kāi)眼球，但由于破壞了眼瞼與眼球之間的毛細(xì)管作用而導(dǎo)致淚溢；重者則瞼緣外翻，暴露部分球結(jié)膜，使之變得干燥，繼而充血、肥厚、呈角化現(xiàn)象。淚點(diǎn)外翻，則淚溢加重，下瞼皮膚由于淚液浸漬潮濕而形成濕疹。同時(shí)由于習(xí)慣的向下揩試眼淚動(dòng)作，促使外翻加重。高度眼瞼外翻時(shí)，眼瞼不能完全閉合，角膜不能被其遮蓋濕潤(rùn)，角膜上皮干燥脫落，形成暴露性角膜炎。瞼外翻病因較多，根據(jù)其病因歸納為下列四種，進(jìn)行分類(lèi)闡述。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以眼瞼外翻，粘于瞼外皮膚，難以復(fù)轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)的外障類(lèi)疾病。以胞瞼外翻，不能回復(fù)原位為主要表現(xiàn)的外障類(lèi)疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 麻痹性瞼外翻，常由面神經(jīng)麻痹引起 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病屬胞瞼疾病，胞瞼內(nèi)應(yīng)脾胃，故本病的形成多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。若恣食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，外感風(fēng)邪或引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰濕熱上攻胞瞼，或椒瘡失治、胞瞼外傷氣滯血瘀，風(fēng)牽瞼出發(fā)為本病。睥翻粘臉是因胞瞼瘢痕收縮牽引所致。風(fēng)牽出瞼是因風(fēng)邪侵襲，或脾胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病初期，眼感干澀不適，流淚不爽。胞瞼向外翻轉(zhuǎn)貼于外瞼之上，如舌敵唇狀，致使胞瞼不能完全閉合，白睛，黑睛不同程度暴露，日久白睛干燥發(fā)紅，粗糙增厚。甚者黑睛干燥混濁，生翳潰陷，嚴(yán)重危害視力。 １．脾胃濕熱復(fù)感風(fēng)邪 證候：下胞瞼外翻，瞼內(nèi)紅赤，白睛干燥，眵淚俱多。全身可有胸悶脘痞，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：以下胞瞼外翻，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辯證要點(diǎn)。②病機(jī)：胞瞼內(nèi)應(yīng)脾胃，脾。胃濕熱上蒸，氣血瘀滯，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)牽瞼出，故瞼皮外翻。濕熱蘊(yùn)脾，阻滯氣機(jī)，脾失健運(yùn)，故胸脘痞悶，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，皆為濕熱內(nèi)盛之征。 治法：清熱疏風(fēng)，健脾除濕。 方藥：除濕湯或黃芪湯加減。除濕湯：滑石２５ｇ，車(chē)前子１２ｇ，薏苡仁、干地黃各３０ｇ，茯苓１５ｇ，白鮮皮、苦參、連翹、銀花各１２ｇ，荊芥、防風(fēng)各１０ｇ，甘草６ｇ。若癢甚加生地、赤芍、丹皮。若濕爛甚加白芷、地膚子。黃芪湯：黃芪、茺蔚子各６０ｇ，防風(fēng)４５ｇ，地骨皮、茯苓、川大黃、人參、黃芩各３０ｇ，甘草１５ｇ。若聛翻粘瞼，可加羌活、木瓜勝濕通絡(luò)，赤芍、丹參活血化瘀。 ２．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 證候：胞瞼外翻，突然發(fā)生。久則白睛干燥發(fā)紅，黑睛混濁生翳，淚出汪汪。常伴有手足不利，步態(tài)不穩(wěn)，口眼歪斜，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。 辨析：①辨證：以瞼皮翻出，手足不利，口眼歪斜，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰阻絡(luò)，外急內(nèi)弛，風(fēng)牽瞼出。阻于肢體、口面故見(jiàn)手足不利、口眼歪斜。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)，皆為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征。 治法：驅(qū)風(fēng)通絡(luò)解痙。 方藥：排風(fēng)散加減。天麻、桔梗、防風(fēng)各６０ｇ，烏梢蛇、五味子、細(xì)辛、赤芍、干蝎各３０ｇ。上為細(xì)未，每服３～４．５ｇ，食后，米飲調(diào)下�？杉�當(dāng)歸、郁金、川芎行氣活血以助通絡(luò)。 另外，因疤痕收縮引起的瞼外翻，應(yīng)以手術(shù)治療為主。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.瞼緣外卷，致使瞼結(jié)膜暴露、干燥、充血、粗糙、肥厚；嚴(yán)重者伴有瞼裂閉合不全，角膜下部暴露、干燥、混濁甚至潰瘍形成。 2.下瞼外翻，波及淚點(diǎn)，可致溢淚。 3.燒傷、創(chuàng)傷、化學(xué)傷、眶骨髓炎等引起眼瞼瘢痕收縮，稱(chēng)瘢痕性瞼外翻。 4.眼眶內(nèi)容物充盈，眼球突出，小兒眼輪匝肌痙攣等可致痙攣性瞼外翻。 5.面神經(jīng)麻痹引起麻痹性瞼外翻。 6.老年眼瞼皮膚松弛及眼輪匝肌功能減弱引起老年性瞼外翻。 凡具備第1～2項(xiàng)兼第3～6項(xiàng)之一即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．瘢痕性瞼外翻：臨床較常見(jiàn)，可發(fā)生于上瞼或下瞼，常因熱燒傷、化學(xué)燒傷、機(jī)械性瞼外傷或眶骨膜炎或骨髓炎侵入皮下組織，形成皮膚瘢痕，而導(dǎo)致眼瞼外翻，尤其在大面積燒傷后，形成廣泛的瘢痕，引起嚴(yán)重的瞼外翻。 ２．老年性瞼外翻：僅發(fā)生于下瞼，一般為雙側(cè)。老年人的皮膚、韌帶和眼輪匝肌松弛，使眼瞼不能貼附于眼球，加上眼瞼本身的重量使之下墜，造成眼瞼外翻。外翻引起的淚溢使患者經(jīng)常向下拭揩淚液，更進(jìn)一步加重下瞼外翻。 ３．痙攣性瞼外翻：多發(fā)生在青年或兒童。青少年時(shí)期，眼瞼皮膚緊張，富于彈性，眶內(nèi)脂肪豐富使眼瞼有充分的支撐，遇到眼輪匝肌痙孿時(shí)，可引起上、下眼瞼同時(shí)外翻。常見(jiàn)于泡性結(jié)角膜炎、眼球突出、結(jié)膜水腫的患者。 ４．麻痹性瞼外翻：僅發(fā)生于下瞼。由于第七顱神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能消失，下瞼不能負(fù)擔(dān)其自身重量而形成瞼外翻。應(yīng)與其他類(lèi)型的瞼外翻相鑒別。此外，尚有先天性瞼外翻，此種患者多見(jiàn)于上瞼，屬遺傳病，遺傳類(lèi)型尚不清楚。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | 本病應(yīng)與風(fēng)牽出瞼相鑒別：二者均有眼瞼外翻，但風(fēng)牽出瞼多限于下瞼，且無(wú)瘢痕；而本病多因胞瞼自病，是瘢痕收縮而成，上下眼瞼均可發(fā)生。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：瞼位置恢復(fù)正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １.癱痕性瞼外翻：手術(shù)治療的原則為增加眼瞼前層的垂直長(zhǎng)度，消除眼瞼在垂直方向的牽引力量。常用的手術(shù)方法：輕度的瘢痕性瞼外翻采用水平縮短和皮片移位術(shù)；中度或重度瞼外翻則采用瞼外翻全層植皮術(shù)。 ２.老年性瞼外翻：首先囑患者拭淚時(shí)由下向上擦拭。輕者可行下淚小點(diǎn)切開(kāi)術(shù)，或于淚點(diǎn)后外方的瞼結(jié)膜處作兩排電烙凝固點(diǎn)，也可在淚點(diǎn)下行瞼板一結(jié)膜切除術(shù)。重者可行外眥水平縮短術(shù)、“Ｚ”形皮瓣矯正術(shù)及“Ｖ”，“Ｘ”改形術(shù)。 ３.痙芋性瞼外翻：應(yīng)先治療原發(fā)病，治療結(jié)膜炎癥，消除結(jié)膜水腫，酌情行ｓｎｅ１１ｅｎ縫線(xiàn)矯正術(shù)。 ４.麻痹性瞼外翻：首先確定面神經(jīng)麻痹的病因，加以治療。面癱如能治愈，外翻立即好轉(zhuǎn)。局部涂以大量抗生素眼膏、素高捷療眼膏，重者可作瞼緣縫合術(shù)，以保護(hù)角膜。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．脾胃濕熱復(fù)感風(fēng)邪 治法：清熱疏風(fēng)，健脾除濕。 方藥：除濕湯或黃芪湯加減。除濕湯：滑石２５ｇ，車(chē)前子１２ｇ，薏苡仁、干地黃各３０ｇ，茯苓１５ｇ，白鮮皮、苦參、連翹、銀花各１２ｇ，荊芥、防風(fēng)各１０ｇ，甘草６ｇ。若癢甚加生地、赤芍、丹皮。若濕爛甚加白芷、地膚子。黃芪湯：黃芪、茺蔚子各６０ｇ，防風(fēng)４５ｇ，地骨皮、茯苓、川大黃、人參、黃芩各３０ｇ，甘草１５ｇ。若聛翻粘瞼，可加羌活、木瓜勝濕通絡(luò)，赤芍、丹參活血化瘀。 ２．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 治法：驅(qū)風(fēng)通絡(luò)解痙。 方藥：排風(fēng)散加減。天麻、桔梗、防風(fēng)各６０ｇ，烏梢蛇、五味子、細(xì)辛、赤芍、干蝎各３０ｇ。上為細(xì)未，每服３～４．５ｇ，食后，米飲調(diào)下�？杉赢�(dāng)歸、郁金、川芎行氣活血以助通絡(luò)。 （二)其他療法： 1．外涂療法：白蘞膏：白蘞、白及、白芷、石決明、牛蒡子各等分為未，用牛脂熬，將未入內(nèi)，同熬成膏。早晚以膏搽于胞瞼，屢用有效。 2．滴眼療法：眼墊封蓋患眼，滴黃芩甙眼藥水及穿心蓮眼膏。 3．外洗療法：三物化堅(jiān)散：大青鹽６ｇ，白礬９ｇ，艾葉４．５ｇ。水煎取汁，外洗患眼，每日２次。 4．另外，因疤痕收縮引起的瞼外翻，應(yīng)以手術(shù)治療為主。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 體針療法：刺睛明、攢竹、承位、太陽(yáng)、瞳子髎、合谷、足三里等穴，１次／日，留針３０分鐘，１０次為１療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病用針?biāo)庪y以奏效，唯有用手術(shù)治療，可行眼瞼成形手術(shù)，徹底切除瘢痕組織并行植皮。輕癥病例暫不需手術(shù)者，應(yīng)用黃芩甙眼藥水及抗生素眼藥水滴眼，睡前涂穿心蓮眼膏（含穿心蓮)及抗生素眼藥膏。凡瞼外翻伴有瞼閉合不全者，在手術(shù)矯正之前，臨睡前必須涂以眼藥膏，并用眼墊敷蓋，以保護(hù)黑睛。 ２．口服或肌肉注射維生素Ｂ１等藥物。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 睥翻粘瞼之病名首見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩》，曰：乃睥翻轉(zhuǎn)貼在外瞼之上。如舌舐唇之狀，乃氣滯血涌于內(nèi)，皮急系吊于外，故不能復(fù)轉(zhuǎn)。 風(fēng)牽出瞼之病名首見(jiàn)于《銀海精微》。又稱(chēng)風(fēng)牽瞼出、風(fēng)吹出瞼、地傾等。 《醫(yī)宗金鑒·”眼科心法要訣》云“風(fēng)牽瞼出瞼皮翻，胞瞼俱紅眵淚漣，胃經(jīng)積熱肝風(fēng)盛，劆洗去瘀病可痊�！薄睹貍餮劭破呤Y全書(shū)》亦云“風(fēng)牽出瞼者，脾胃受風(fēng)，壅毒在胞瞼……此癥一年半載易治，若年久肉堅(jiān)難治�！� |
