| 疾病名稱（英文) | indirect inguinal hernia |
| 拚音 | FUGUGOUXIESHAN |
| 別名 | 中醫(yī)：狐疝，陰狐疝，狐疝風，小腸氣 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腹股溝斜疝是指腹內部分腸段滑入陰囊，陰囊腫脹的疾患。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．先天性解剖異常胚胎第3個月時位于腰部腹膜和腹橫筋膜間的睪丸開始下降，約在第5月末抵達腹環(huán)處，該處腹膜開始向外突出，成為腹膜鞘狀突。第7、8個月時睪丸進入陰囊內，遠端包裹睪丸成為睪丸本鞘膜，精索段在出生前或稍后自行閉合成為一條纖維束帶。若鞘狀突持久不閉合，就成為一個潛在的斜疝疝囊。早在1906年Rossell就提出囊袋學說，認為疝的發(fā)生必先有先天性未閉合的腹膜鞘狀突，但是鞘狀突未閉不一定發(fā)生病，Hughson在尸體解剖中發(fā)現，先前無疝的男性10％～20％有斜疝疝囊存在。這說明先天性鞘狀突未閉是腹股溝斜疝的主要病因，但需其它誘發(fā)因素才能發(fā)生疝。 2．腹內壓升高腹內壓升高是疝發(fā)生中的重要誘發(fā)因素。由于腹膜腔是個密閉的囊袋，根據物理學原理，如囊壁各點牢度相當則囊內壓均勻分布于各點；但若一處壁較其他部位薄，則該處囊內壓力遠較他處為大。所以當腹內壓升高時，較薄弱的腹股溝管處壓力較高而易誘發(fā)疝。患慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支氣管炎、前列腺肥大等患者易患惱，顯然與腹內壓長期升高有關。 3．膠原代謝障礙先天性疝囊的存在和長期腹壓升高仍難完全闡明惱的發(fā)病。很多長期作強體力勞動者不發(fā)生疝；反之，很多一直在辦公室坐位上工作者也同樣可患疝。這些均促使很多學者作進一步研究。近20年來一些學者從生物學角度來探討?zhàn)薜牟∫�。肌肉和腱膜組織中膠原的主要氨基酸組成為羥脯氨酸。Read（1970)對有疝及無疝者測定了腹直肌鞘中羥脯氨酸的含量，在疝患者中明顯下降，但與其年齡和肌肉量無關。1972年他報告的腹直肌前鞘作成纖維細胞培養(yǎng)，疝病患者的增生較正常人少，細胞生長時間在疝患者較正常人長1．5倍。1973年Peacock用白鼠作實驗，以B-基丙腈阻止膠原成熟可在不足1月的大白鼠或小白鼠誘發(fā)腹股溝疝，1974年又報告對20例40歲以上的腹股溝疝患者施行腹膜前修補術時觀察雙側腹橫筋膜的結構，半數以上患者的健側腹橫筋膜變弱，內環(huán)處結締組織變薄，提示有發(fā)生疝的可能。這些作者認為膠原代謝的紊亂，合成小于分解導致肌肉腱膜變弱，乃誘發(fā)疝。綜上所述，疝的發(fā)生大多為多因素的作用。先天性結構上的不足，肌肉腱膜中膠原代謝紊亂，再加上腹壓升高的機械因素綜合一起而致病。不同惱及不同個體，各種因子所起作用的多少也不一致，應在制訂治療方案時加以考慮。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 1．肝郁氣滯肝本受邪，或情志傷肝，或土壅木郁，而肝氣郁，失于疏泄，經脈失和而致狐疝。如李中梓《醫(yī)宗必讀》中指出：“一切疝證，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐疝，乃肝經自病也。”2．中氣下陷先天稟賦不足，肝腎虧虛或素體虛弱，年邁體衰；或內傷脾胃；或久咳、久瀉，便秘努爭；或強力舉重，操勞過虛，均可導致脾胃功能減弱，氣虛下陷，筋脈弛緩，不能固攝而成狐疝。3．感受寒濕久坐濕地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒濕之邪，以致寒濕凝滯，阻于厥陰，經脈失和，氣滯不行，發(fā)為狐疝。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．辨明寒熱虛實本病在臨床上以虛證常見，但以外邪侵犯足厥陰肝致病者亦有之，故寒證、實證亦可見；臨癥時不可不察。寒者，以寒邪滯于肝脈，而致陰囊、睪丸疼痛，畏寒為特征。虛者，因中氣下陷而致倦怠，畏寒、面色萎黃為主證。實者，可見陰囊皮色青紫，觸壓痛等癥，所以辨寒、熱、虛、實是診斷本病的主要環(huán)節(jié)。 2．辨腹痛狐疝常見腹痛，其它疾病亦可見腹痛癥，兩者不可混淆，主要從病理和病位上鑒別。狐疝腹痛是以陰囊、睪丸疼痛墜脹為主牽引而致的疼痛，病理變化和病位不在腹部，而在陰囊、睪丸，臨證必須詳察。 （一)肝郁氣滯證 1．臨床表現：陰囊偏墜脹痛，陰囊內如有物狀，時上時下，臥則入腹，立則下墜，連及少腹痛處不定，每因惱怒過度而加劇，胸悶，食少。苔白，脈弦。 2．證候分析：肝主疏泄，其志為怒，其脈循陰器。情志不暢，氣郁囊中或經脈失和，則可陰囊脹痛，連及少腹，痛處不定。氣郁甚則痛加重；氣機不暢，脾傷失運則食少。苔白、脈弦均為肝郁氣滯之象。 （二)中氣下陷證 1．臨床表現：陰囊一側時有腫脹，按之柔軟，無壓痛，不紅不熱，自覺重墜，時有少腹陰囊牽引痛，腫物臥則入腹，立則復出，用手按腫物，令病人咳嗽時有沖擊感，伴有全身乏力，氣短懶言，面色萎黃，納差。舌質淡，苔薄白，脈虛緩無力。 2．證候分析：若先天稟賦不足，勞倦內傷，肝腎虛損及脾，中氣不足，甚則下陷不舉，固攝失司，可見陰囊腫物出入腹類狐狀；全身乏力，氣短懶言，面色萎黃，納差，舌淡，脈虛緩，均系脾氣虛之故。 （三)寒濕凝滯證 1．臨床表現：陰囊腫痛，晝出夜縮，或時大時小，遇寒加劇，畏寒喜暖，四肢不溫。舌淡，苔白，脈弦緊。 2．證候分析：寒濕凝于厥陰，經脈失和則陰囊腫痛，夜屬陰、寒甚，寒性收引凝滯，晝屬陽寒輕，故晝出夜縮，時大時�。挥龊畡t氣滯越甚，故遇寒加劇，寒傷陽氣，肌體失溫，故畏寒喜暖、四肢不溫；舌淡苔白、脈弦緊均為寒盛、疼痛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 腹股溝斜疝診斷標準: 1.腹股溝區(qū)發(fā)現可復性“梨狀”或“蠟腸狀”包塊。 2.包塊從腹股溝管外環(huán)突出，可達陰囊內或大陰唇內，墜入陰囊的包塊與精索并行。 3.包塊軟，擠壓時可還納至腹腔，壓迫內環(huán)可阻止包塊出現，皮下環(huán)擴大，患者咳嗽時有沖擊感。 4.包塊嵌頓時，除局部疼痛外，腹痛常伴有嘔吐。 5.手術證實疝囊頸位于腹壁下動脈外側。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 狐疝一般根據腹股溝部或陰囊部腫塊的可復性，咳嗽時有膨脹性沖擊感，透光試驗陰性等特點，做出誘斷并不困難，但須注意斜疝與直疝的鑒別。斜疝由內環(huán)突出，沿腹股溝管斜行向下內，出外環(huán)，進入陰囊，呈梨形；直疝由腹股溝三角區(qū)突出，位于精索后，不進入陰囊，呈半球形。在疝回納后，用手指在腹壁處緊壓內環(huán)，讓病人趙立咳嗽，如果是直疝，仍然有腫塊出現；如果是斜疝，即無腫塊出現。此外，斜疝易發(fā)生嵌頓，出現急性疼痛；直疝極少發(fā)生嵌頓。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．睪丸鞘膜積液：腫塊透光試驗陽性是本病具有特征性的臨床表現。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接，完全位于陰囊內。腫塊不能還納，也無可復性病史。 2．精索鞘膜積液：腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，無回納史，腫塊較小，邊緣清楚，有囊性感，牽拉睪丸時，可隨之而上下移動。但無咳嗽沖擊感，透光試驗陽性。 3．交通性鞘膜積液：腫塊于每日起床或站立活動后緩慢出現逐漸增大，平臥和睡覺后逐漸縮小，擠壓腫塊體積也可縮小，透光試驗陽性。 4．睪丸下降不全：隱睪多位于腹股溝管內，腫塊小，邊緣清楚，用手擠壓時有一種特殊的睪丸脹痛感，同時，患側陰囊內摸不到睪丸。 5．髂窩部寒性膿腫；腫塊往往較大，位置多偏右腹股溝外側，邊緣不清楚，但質軟而有波動感。腰椎或骶髂關節(jié)有結核病史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈：①非手術治療后，包塊不再出現（如小兒臍疝、斜疝)。②手術后，包塊消失，切口愈合，無并發(fā)癥。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 西醫(yī)治療 腹股溝斜疝一經診斷，原則上手術治療。以往有人認為半數的新生兒有腹膜鞘狀突未閉，而成人僅20％左右未閉，所以部分未閉腹膜鞘狀突可以自愈。因此，小兒疝可以采用紗布繃帶扎緊內環(huán)部，等待自愈。但斜疝自愈的可能極小，另一方面，小兒斜疝除先天性鞘狀突未閉外，尚無繼發(fā)病理改變，手術簡單安全、效果良好，所以現在多主張一旦作出診斷，就安排手術，基本無死亡率，復發(fā)率一般不足1％。反之，一旦發(fā)生絞窄，就有一定的死亡率。對患有一些嚴重疾患的重�；颊�，或有前列腺肥大、慢性支氣管炎、肝性腹水等腹壓增高的患者不宜手術。為緩解癥狀可用疝帶，讓疝還納入腹腔后將疝帶的軟墊壓緊內環(huán)，防止斜疝脫出。但疝帶長期使用可使疝囊壁增厚，惱頸周圍組織萎縮或疤痕形成，增加以后手術的困難。 |
| 中醫(yī)治療 | 狐疝，首先辨寒、熱、虛、實，而后論治。寒實者，宜溫經散寒，疏肝理氣；氣虛下陷者，宜補中益氣舉陷。有熱者，佐以庸熱利濕。 （一)肝郁氣滯證 治法疏肝理氣止痛。方藥柴胡疏肝散加味。方用柴胡疏肝散，配香附、枳殼、陳皮理氣；白芍、炙甘草緩急止痛；川芎活血消腫、引藥下行；川楝子、元胡理氣止痛。全方共奏疏肝行氣、消腫止痛之功。肝失疏泄而致的狐疝，亦可用《全匾要略》方蜘蛛散治療，方中蜘蛛入足厥陰肝經，消腫解毒，桂枝通陽宣郁。如《金匾發(fā)微》云：“蜘蛛破瘀消腫，晝隱夜出，為陰類之蟲，取其下入陰部；桂枝通陽宣郁，能達肝膽淪陷之氣，破瘀則寒濕不凝，通陽則郁熱外散，而偏墜可愈矣�！惫室云渲髦沃�。 （二)中氣下陷證 治法益氣舉陷止痛。方藥補中益氣湯加川楝子、元胡。方用黃芪、黨參、甘草補脾益氣；陳皮、白術健脾理氣；當歸和血養(yǎng)陰，補陽和陰。升麻、柴胡舉陷升清；姜棗調和營衛(wèi)；元胡、川楝子理氣止痛。若畏寒，肢冷，可加熟附子、干姜以溫中助陽。 （三)寒濕凝滯證 治法溫經散寒，止痛法濕。方藥暖肝煎加味。方用肉桂、沉香、小茴香溫經散寒，烏藥散寒消腫止痛，吳茱萸入厥陰氣分溫肝逐寒，加生姜加強散寒之力，萆薢、茯苓健脾法濕，當歸、枸杞子養(yǎng)血補肝腎。全方共奏溫經散寒法濕之效。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 取大敦、大沖、氣海、三陰交毫針刺用瀉法。配灸關元、三角灸。留針15分鐘～20分鐘，隔日1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．注意保溫，不宜過勞，保持情緒穩(wěn)定，節(jié)制性交，忌食生冷及辛辣食物。2．為使腫物不脫出疝環(huán)而影響日常生活可使用疝帶。 |
| 歷史考證 | 狐疝之名首見于《內經》，如《靈樞·五色篇》謂：“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圓直為莖痛，高為本，下為首，狐疝潰陰之屬也。”又如《靈樞·本臟篇》謂：“腎下則腰沉痛，不可以俛仰為狐疝／指出了狐疝為男性病之一，并對其癥狀及病機作了簡要的說明。漢·張仲景《金匾要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證第十九》中說：“陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之�！碧岢隽撕薜闹髦畏絼┖椭委熢瓌t，又闡明了其病機和癥狀是由于寒氣凝結厥陰肝經而至每于站立或行走時墜入陰囊，當平臥時則縮入腹內，嚴重的由陰囊牽引少腹劇痛，極輕的則僅有重墜感。隋·巢元方在《諸病源候論》中列《諸疝候》，對狐疝病的癥狀、治療作了較系統(tǒng)的論述。金元時期，醫(yī)家對狐疝的認識更加全面和深刻，對病因、臨床表現、治法的探討日趨完善，更具有臨床指導價值，其觀點和認識受到后世醫(yī)家的推崇，時至今日仍有很高的臨床價值。其中主要是張子和，他總結歸納了《內經》和《諸病源候論》的認識，結合自己的臨床實踐，提出了更加精辟的論述，如《儒門事親》說：“狐疝其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入上下往來正與狐相類也。”并指出：“肝所生病為狐疝，當用逐氣流經疏導之藥，外打一針環(huán)以布綿包裹如帶，鉤時鈐之，免其出入不常，亦妙法也�！毖又�朱丹溪、張景岳對此病的認識與上相同，需要指出的是：以狐貍之晝出穴而溺與夜人穴不溺類比狐疝之陰囊時大時小顯然欠妥，臨證只需理解其精神即可。在近期出土的《五十二病方》中對該病亦有所論述，該書談到以布裹陰囊，將囊置壺中及騎于垣上納腎之法，表明祖國醫(yī)學對狐疝的治療已積累了一定的經驗，現在仍有一定的指導意義。后世醫(yī)家對本病論述頗多，在辨證施治方面又有新的方法和經驗。 |
