| 疾病名稱（英文) | contusion of spinal cord |
| 拚音 | JISUICUOLIESHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 脊髓疾病，創(chuàng)傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊髓挫裂傷最常見，多繼發(fā)于脊柱骨折脫位。根據(jù)損傷的程度，有不完全斷裂和完全斷裂兩種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 脊髓挫裂傷多見于開放性損傷，因系鈍性損傷所致，故損傷范圍常比較廣泛，所引起的截癱也比較嚴(yán)重。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 病變的輕重與暴力大小有直接關(guān)系。暴力大者,不但局部脊髓可能全部被挫傷，其上下相鄰數(shù)節(jié)的脊髓組織也可能因牽拉、壓擠、水腫或血運(yùn)障礙而受到不同程度的損害。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 按傷后時(shí)間不同，脊髓挫傷的病理改變可分為早、中、晚三期： (1)早期：傷后3周以內(nèi)。硬膜外可見小血腫，一般約為1—2ml。硬膜搏動(dòng)多消失，硬膜內(nèi)面、蜘蛛膜及軟腦膜可見小出血點(diǎn)。脊髓挫傷處腫脹，呈發(fā)藍(lán)的紅色。局部血管模糊，脊髓搏動(dòng)多消失。傷后脊髓水腫逐漸加重，48h后達(dá)高峰。鏡下可見脊髓灰質(zhì)中有許多小出血點(diǎn)，并向周圍白質(zhì)擴(kuò)散。有時(shí)可見較大血腫。挫傷嚴(yán)重者，脊髓中央可有出血性壞死，灰白質(zhì)界限消失。壞死區(qū)可見許多空泡。鏡下可見軸突斷裂，神經(jīng)細(xì)胞變形，染色體溶解，尼氏體消失。稍晚可見多核粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 (2)中期：傷后3周至月余。此時(shí)的特點(diǎn)是壞死組織吸收。脊髓蒼白，與周圍組織粘連。神經(jīng)組織壞死呈干酪狀。鏡下可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及巨噬細(xì)胞增殖，后者能吞噬含類脂質(zhì)的脊髓組織碎片和清理壞死組織。神經(jīng)組織缺損處可見成纖維細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)、增殖。 (3)晚期：傷后月余及數(shù)月。脊髓挫傷處可見組織修復(fù)的不同階段。最后局部脊髓組織為纖維性或膠質(zhì)性瘢痕所代替，因而傷處脊髓發(fā)硬變細(xì)。 |
| 病理生理 | 損傷后，損傷平面以下的反射、運(yùn)動(dòng)、感覺、呼吸(限于頸髓損傷)、腸管、膀胱、自主神經(jīng)、性功能等生理功能都發(fā)生一系列改變。損傷平面越高，對(duì)上述生理功能的影響越廣泛；損傷越嚴(yán)重，對(duì)生理功能的影響越嚴(yán)重。損傷后的早期，上述各種生理功能幾乎都處于不同程度的抑制狀態(tài)，是謂脊髓休克期。休克期過后，脊髓的各種反射功能逐漸恢復(fù)，是謂休克恢復(fù)期(見“脊髓休克”條)。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 脊髓完全挫裂傷：根據(jù)病史、癥狀、體征、X線片、腦脊液動(dòng)力學(xué)及化學(xué)檢查和特殊造影等一系列檢查，診斷多無困難。但在損傷早期，要確定是器質(zhì)性損傷還是暫時(shí)性的功能抑制，以及器質(zhì)性損傷的程度，仍有很多困難。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、脊髓完全挫裂性損傷：包括脊髓充全斷裂和嚴(yán)重挫傷，后者雖未完全斷，但脊髓廣泛液化壞死，或形成空洞，或?yàn)轳：劢M織所代替，其后果與完全斷裂相同。此種損傷的臨床表現(xiàn)為受傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、大小便、自主神經(jīng)及件功能等完全喪失。脊髓損傷平面的定位可根據(jù)感覺喪失的平面而定。 二、脊髓不全挫裂性損傷：即布朗-塞卡爾綜合征(Brown-Sequard綜合征)。多發(fā)生在頸髓或上部胸髓。傷側(cè)平面為下神經(jīng)元癱瘓及各種感覺喪失。對(duì)側(cè)痛、溫覺喪失。由刀刺傷所致者，癥狀比較整齊、典型。因脊柱骨折脫位所造成的半側(cè)損傷，典型者少，多數(shù)僅系傷側(cè)肌肉癱瘓較重，痛、溫覺較好，對(duì)側(cè)肌肉癱瘓較輕，但痛溫覺喪失較多而已。如半側(cè)損傷發(fā)生在脊髓圓錐或馬尾，則運(yùn)動(dòng)和感覺喪失都只限于傷側(cè)。 三、脊髓前部綜合征：脊髓前半部損傷常累及脊髓前角、側(cè)角、前束及側(cè)束。甚至也可累及部分后束。臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、痛、溫覺，大小便功能，血管舒縮功能部分或全部喪失。唯后束功能大部或全部保留。脊髓前部綜合征的產(chǎn)生可能與下列因素有關(guān)：①椎體后緣直接壓迫脊髓前部。②脊髓前部血管損傷。③脊髓后束纖維粗大，對(duì)外傷有較強(qiáng)的抵抗力。 四、脊隨中央綜合征：脊髓灰質(zhì)血運(yùn)豐富，對(duì)損傷敏感，因而脊髓挫傷后易發(fā)生中央出血性壞死。臨床多見于頸髓損傷，其特點(diǎn)為近端(上肢)癱瘓較重，而遠(yuǎn)端(下肢)癱瘓較輕。因在皮質(zhì)脊髓束中到頸髓或胸髓去的纖維靠近脊髓中央，故受傷較重；而到腰髓或骶髓去的纖維靠外，故損傷較輕。 五、脊髓前角或前根損傷：前角損傷多因前角內(nèi)出血或空洞形成所致，可為單側(cè)或雙側(cè)，可累及幾個(gè)節(jié)段。臨床表現(xiàn)僅為受累肌群呈弛緩性癱瘓。單純神經(jīng)損傷較少，好發(fā)于單側(cè)，累及范圍較小。前根損傷后，神經(jīng)膜套撕脫，腦脊液漏出,局部可形成囊袋狀，碘劑造影可進(jìn)入囊內(nèi)，借此可與前角損傷鑒別。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 脊髓完全挫裂性損傷可做以下檢查協(xié)助診斷： (1)Queckenstedt試驗(yàn)：輕度挫傷，則本試驗(yàn)及腦脊液檢驗(yàn)可無異常發(fā)現(xiàn)。較重或嚴(yán)重脊髓挫傷，則本試驗(yàn)可為部分性或完全性梗阻；腦脊液化驗(yàn)可見新鮮出血，偶見挫傷之神經(jīng)組織碎片。腦脊液蛋白含量初期與出血量相一致，以后蛋白含量隨有無梗阻而變化，梗阻者蛋白量增加。X線平面檢查，除頸椎和下腰椎外，脊髓損傷程度與脊椎骨折脫位成正相關(guān)。脊髓造影的常用藥為碘苯酯Myodil和Conray。脊髓輕度挫傷，碘劑可部分通過；嚴(yán)重挫裂傷可完全梗阻。梗阻平面與損傷平面一致，造影劑呈梳狀。晚期因有粘連，梗阻下面以下呈蠟淚狀；若硬膜下積液或血腫，碘劑可呈杯口樣缺損；神經(jīng)根囊撕裂時(shí)，碘劑可進(jìn)入囊內(nèi)而呈束袋狀。 (2)H反射試驗(yàn)：即刺激腓總神經(jīng)則腓腸肌收縮。該試驗(yàn)可測(cè)定脊髓中央灰質(zhì)神經(jīng)元聯(lián)合的完整性。傷后H反射持續(xù)消失，則說明脊髓神經(jīng)元聯(lián)合破壞。 (3)皮質(zhì)誘發(fā)電位(SEP)：如連續(xù)刺激周圍神經(jīng)，每秒20次以上，可在相應(yīng)的大腦皮質(zhì)區(qū)記錄到累加的感覺誘發(fā)電位，持續(xù)約半秒鐘雙側(cè)SEP正常，說明后束傳導(dǎo)正常。這一檢查方法目前尚不能用于臨床。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 脊髓完全挫裂性損傷應(yīng)與椎間盤脫出、脊髓空洞癥、癔癥性癱瘓、硬膜外膿腫、脊髓血管畸形出血、脊髓腫瘤或脊髓炎鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 神經(jīng)缺陷高于損傷平面或傷后截癱平面不斷上升者，預(yù)后多不佳。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
