| 疾病名稱（英文) | giant cell temporal arteritis and rheumatic polymyalgia |
| 拚音 | JUXIBAOXINGNIEDONGMAIYANHEFENGSHIXINGDUOJITONGZHENG |
| 別名 | 風(fēng)濕性多肌痛癥（PMR)，老年風(fēng)濕性痛風(fēng)，老年肌痛綜合癥伴全身反應(yīng)，老年性關(guān)節(jié)炎，非關(guān)節(jié)炎性類風(fēng)濕疾病，肱肩胛的關(guān)節(jié)周圍病、肢根（髖與肩)假性多關(guān)節(jié)炎， 巨細(xì)胞性顳動(dòng)脈炎 西醫(yī)：顳動(dòng)脈炎，顱動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎（GCA)，肉芽腫性動(dòng)脈炎， 中醫(yī)：頭痛 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 結(jié)締組織病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 巨細(xì)胞性顳動(dòng)脈炎是中等和大動(dòng)脈的炎癥，為全身性疾病，可累及多部位動(dòng)脈，但以頸動(dòng)脈及其分支多見，特別顳動(dòng)脈常見，故本病與PMR密切相關(guān)。 風(fēng)濕性多肌痛癥特征為晨起四肢近端和軀干僵硬不靈活伴有疼痛。定義是肩岬帶、骨盆帶和頸部三處中二處累入，病情持續(xù)1個(gè)月以上伴血沉增快，對(duì)每日10mg強(qiáng)的松有良好反應(yīng)。如有其他疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性感染、肌炎或惡性腫瘤，則可排除本病。PMR和巨細(xì)胞性顳動(dòng)脈炎有特殊聯(lián)系。近年來不斷發(fā)現(xiàn)兩病之間越來越密切的關(guān)系，兩病可同時(shí)累及同一人群且可在同一體發(fā)生。故認(rèn)為PMR是動(dòng)脈炎的現(xiàn)象。 |
| 中醫(yī)釋名 | 巨細(xì)胞顳動(dòng)脈炎在中醫(yī)古籍中并無此病名，但可屬于“頭痛”范疇，或風(fēng)熱頭痛更為相當(dāng)。 |
| 西醫(yī)病因 | GCA的病因：免疫學(xué)機(jī)制可參與發(fā)病，血總補(bǔ)體、IgG、C3、C4 輕度升高，免疫球蛋白（Ig)及其抗體在動(dòng)脈壁內(nèi)，是免疫復(fù)合體在血管壁沉積的證據(jù)。病理肉芽腫表明抗原在近動(dòng)脈壁的彈力組織引起細(xì)胞免疫反應(yīng)。PMR的病因：上呼吸道感染、乙型肝炎表面抗原、鳥類接觸、各種毒物及病毒感染。 PMR隨年齡增加而發(fā)病率增加，年齡也為一因素。某些家族和地區(qū)好發(fā)，表明PMR具遺傳傾向，以HLA-B6 較常見。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 巨細(xì)胞性顳動(dòng)脈炎發(fā)病女性較男性多見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 巨細(xì)胞性顳動(dòng)脈炎并不少見，在50歲以上年齡組本病的發(fā)病率為11．7／1000，隨社會(huì)人群老化，高年齡組增多加上本病隨年齡增加，故本病的發(fā)病率可能比記載為高。實(shí)際本病較臨床發(fā)現(xiàn)常見，發(fā)病率可達(dá)1．6％，因此本病的亞臨床型更多。PMR的發(fā)病率遠(yuǎn)較顳動(dòng)脈炎多見，但精確的發(fā)病率不詳。有認(rèn)為本病為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的3倍。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | GCA時(shí)顳動(dòng)脈為常見病變部位，但多數(shù)中等及大動(dòng)脈均可有炎癥，血管累及范圍廣泛。累及血管包括頸、主動(dòng)脈、鎖骨下、冠狀、腸系膜、髂、股動(dòng)脈、腘和頸動(dòng)脈的各分枝。有人認(rèn)為腎和肺動(dòng)脈不受累為鑒別診斷依據(jù)和特征，但并不能除外，因不僅大的腎動(dòng)脈甚至小動(dòng)脈及腎小球也可發(fā)生病變。由于顳動(dòng)脈炎引起的主動(dòng)脈瘤可占15％，有人認(rèn)為夾層主動(dòng)脈瘤是由于GCA和PMR引起。本病炎癥累及動(dòng)脈以主動(dòng)脈弓分支最多，病變多呈節(jié)段或斑狀，亦可長段累及，最嚴(yán)重的是淺表顳動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、眼及睫后動(dòng)脈。內(nèi)外頸動(dòng)脈及中心視網(wǎng)膜動(dòng)脈很少波及。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 炎癥部位有淋巴細(xì)胞浸潤于內(nèi)外彈力膜層或外層。內(nèi)膜增厚一般無細(xì)胞浸潤，但病變顯著部位各層均被累及。動(dòng)脈壁的壞死和肉芽腫處可見含異體的巨細(xì)胞及多核組織細(xì)胞性巨細(xì)胞、組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞，但多形核白細(xì)胞少見。炎癥部位有血栓形成，可再形成管道。由于巨細(xì)胞浸潤堆積，彈力纖維碎裂并為巨細(xì)胞吞噬。血管管腔因增厚而水腫的內(nèi)膜可引起狹窄并發(fā)生閉塞。可發(fā)生肉芽腫性心肌炎、肝炎、肝細(xì)胞壞死。風(fēng)濕性多肌痛癥除血管炎外幾無其他病理異常，肌活檢正�；�?yàn)榉翘禺愋寓蛐图∪馕s。但膝、胸鎖及肩關(guān)節(jié)有淋巴細(xì)胞性滑膜炎，骶髂關(guān)節(jié)可有類似反應(yīng)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | GCA診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及病理檢查。凡病人在50歲以上有新添加的頭痛、視力暫時(shí)或突然喪失、風(fēng)濕性多發(fā)性肌肉疼痛、無法解釋的長期發(fā)熱、貧血及顯著血沉增快，均應(yīng)疑及GCA。由于表現(xiàn)有顯著的差異，且可能為一過性出現(xiàn)，因此疑及本病時(shí)必須仔細(xì)詢問最近的癥狀，并對(duì)頭、頸、軀干上部、臂及顳動(dòng)脈檢查其觸痛、增大、血栓形成和雜音，可疑者均應(yīng)做動(dòng)脈活檢。除顳動(dòng)脈外，面或枕骨動(dòng)脈也可作活檢。應(yīng)選擇有異常節(jié)段的動(dòng)脈作活檢。顯著疑為GCA時(shí)，應(yīng)對(duì)顳動(dòng)脈作幾厘米長一段活檢，縱向或橫向多組織學(xué)斷面檢查。如一側(cè)顳動(dòng)脈正常，需考慮對(duì)側(cè)活檢。動(dòng)脈觸診正常時(shí)，表淺顳動(dòng)脈造影或描記圖有助于確診動(dòng)脈炎部位，如動(dòng)脈壁不規(guī)則、管腔狹窄等。有大動(dòng)脈病變征象者應(yīng)作主動(dòng)脈弓其分支的血管造影檢查。典型的顳動(dòng)脈炎患者活檢的陽性率為40％～80％，不合并GCA的PMR其陽性率較低。PMR因無特異檢查方法和指標(biāo)，因此診斷采取除外法。凡年齡在50歲以上有較急性的頸、肩岬、腰和四肢近端的疼痛、僵硬以及顯著的血沉增快，首先應(yīng)考慮本病。晨僵現(xiàn)象常有助于診斷，無其他關(guān)節(jié)炎，血液化學(xué)基本無異常，肌電圖正�？勺鲄⒖家罁�(jù)。其次，本病未經(jīng)治療癥狀要持續(xù)1個(gè)月以上是一主要依據(jù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | GCA和PMR的平均發(fā)病年齡近70歲，在50～90歲之間，女：男為2：1。發(fā)病呈急性或隱匿進(jìn)行，在確診前癥狀已出現(xiàn)數(shù)周或數(shù)月，早期表現(xiàn)為疲乏、厭食、體重減輕。1．巨細(xì)胞顳動(dòng)脈炎 GCA的特征是倦怠、疲乏、食欲減退、體重減輕、發(fā)熱、出汗、頭痛和關(guān)節(jié)疼痛。頭痛最常見于病程早期，為初發(fā)癥狀，性質(zhì)如刀割，可使患者焦慮煩惱，疼痛限于頭皮動(dòng)脈部位，但亦可無定處。頭痛程度與疾病活動(dòng)不成比例，如顱動(dòng)脈觸診正常，頭痛可很嚴(yán)重。疾病活動(dòng)繼續(xù)，但頭痛可能消退。多數(shù)有頭皮觸痛，頭痛者更明顯。觸痛局限于顳動(dòng)脈或枕動(dòng)脈，亦可呈彌漫性。頭皮任何部位均可觸痛或有搏動(dòng)可消失。頭痛為單側(cè)或兩側(cè)伴頭皮疼痛及頜、舌的運(yùn)動(dòng)障礙，在咀嚼和講話時(shí)疼痛、時(shí)緩解。眼癥狀有復(fù)視、臉下垂、視力喪失。失明的原因是睫后動(dòng)脈或眼支動(dòng)脈炎癥所致視神經(jīng)及其傳導(dǎo)束的缺血。也可為視網(wǎng)膜小動(dòng)脈閉塞。枕皮質(zhì)區(qū)動(dòng)脈病變引起梗塞也可引起失明。失明者眼底所見是缺血性視神經(jīng)炎，視神經(jīng)乳頭水腫、蒼白，并有散在絮狀斑點(diǎn)和小量出血。失明可為始發(fā)癥狀，或可為一過性失明，但多數(shù)是永久性的。失明發(fā)病率可達(dá)20％。一過性視力障礙有視力模糊、蒙面罩感、一時(shí)性黑朦等，預(yù)示可能永久性失明。復(fù)視為暫時(shí)性也可預(yù)示失明。復(fù)視的原因是神經(jīng)原性，多在向上凝視時(shí)得復(fù)視，可能為動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)缺血引起。眼受累兩側(cè)均可同時(shí)發(fā)生，未治療者視力障礙的發(fā)生率可高達(dá)40％。姿式改變可加劇視覺癥狀，眼前金星火花飛濺可為失明前的前驅(qū)癥狀。視神經(jīng)萎縮為最終結(jié)局。間歇性運(yùn)動(dòng)障礙可發(fā)生在四肢、咀嚼肌、舌肌或咽下肌肉。頜肌群累及可在嚼肉食時(shí)不適，一側(cè)顯著。面動(dòng)脈累及可引起頷肌痙攣。血管狹窄可導(dǎo)致四肢、頭皮或舌的壞疽。大動(dòng)脈病變可有上肢“間歇性運(yùn)動(dòng)障礙”、頸動(dòng)脈雜音及鎖骨下、腋及臂動(dòng)脈雜音。頸或臂脈搏減弱或消失，并可發(fā)生主動(dòng)脈弓壁分離、破裂而致死亡，但有治療成功者。血管造影示動(dòng)脈壁平滑肌肌性狹窄或阻塞，也可發(fā)生主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。并可見正常區(qū)和口徑增大區(qū)相交替，其他有雷諾現(xiàn)象、卒中，心肌梗死、四肢麻木、感覺異常。內(nèi)臟梗塞等。還有兩側(cè)血壓不等和脈搏不等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有精神分裂癥，抑制癥、精神錯(cuò)亂，輕偏癱，味覺及嗅覺減退，定向力障礙，昏迷，復(fù)視，腦干卒中，記憶力減退，急性耳聾等。周圍神經(jīng)病變有腕管綜合征，第5頸神根分布的肌肉無力，右肩不能抬起。聽器血管受累，可發(fā)生耳癥狀有耳聾、眩暈、耳疼痛。其他有心絞痛、充血性心力衰竭及冠狀動(dòng)脈炎引起的心肌梗塞等。 GCA可發(fā)生低增生性及微血管病變性溶血性貧血，其機(jī)理是紅細(xì)胞與血管內(nèi)纖維蛋白接觸破碎。冷凝集素及其他自身免疫也可引起貧血。2．風(fēng)濕性多肌痛癥 發(fā)病前可無前驅(qū)癥狀或誘發(fā)因素，與感冒勞累可能有關(guān)。低熱、體重減輕。關(guān)節(jié)肌肉痛是主要癥狀。虛弱和無力常為疼痛掩蓋，休息時(shí)疼痛可緩解，活動(dòng)引起劇痛，但僵直不存在。疼痛可突然發(fā)生，也可緩慢發(fā)生。確診前數(shù)月多為全身違和、疲乏、精神抑郁伴疼痛和晨僵。PMR的疼痛部位在頸、肩胛帶和臂部近端，疼痛可在臀和背一側(cè)以后發(fā)展為兩側(cè)。病變累及大部分肢體近端，軸肌肉系統(tǒng)和附著肌腱。晨僵顯著，疼痛在近端肢體明顯，夜間多見，可因肢體活動(dòng)疼痛驚醒。無顯著肌力減退，末期可發(fā)生肌肉萎縮綜合征。由于運(yùn)動(dòng)疼痛病人起床或出浴困難，肩岬囊攣縮可引起運(yùn)動(dòng)限制。膝和胸鎖關(guān)節(jié)可有一過性滑膜炎。輕度滑膜炎及少量滲出液體檢時(shí)不能觸知�；ぱ滓约�、胸鎖關(guān)節(jié)、膝和髖關(guān)節(jié)多見，具局部壓痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛及滑膜積液。晨僵不累及手小關(guān)節(jié)，故不出現(xiàn)細(xì)小動(dòng)作困難，肌肉檢查無肌無力現(xiàn)象，肌電圖、酶檢查常正常。3．巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA)和風(fēng)濕性多肌痛癥（PMR)的相互關(guān)系GCA和PMR之間的關(guān)系為PMR中25％有GCA。在GCA中40％有PMR， PMR可有動(dòng)脈炎，但可無臨床證據(jù)，有認(rèn)為GCA患者有PMR者為60％，其中40％為首發(fā)癥狀群。相反，在PMR患者中80％有GCA。無動(dòng)脈炎癥狀體征的PMR患者顳動(dòng)脈活檢陽性率為15％�；顧z證實(shí)為GCA的PMR患者除肌肉骨骼疼痛外其他癥狀均與動(dòng)脈累及有關(guān)。PMR可在動(dòng)脈炎癥狀之前、同時(shí)或以后發(fā)生。輕度的疼痛和僵直可在GCA其他癥狀緩解后數(shù)月或數(shù)年持續(xù)存在。患顳動(dòng)脈炎者即使大血管（如鎖骨下、腋、臂)有病變，也可無風(fēng)濕性多肌痛。某些病人的關(guān)節(jié)腫脹可能是PMR的特殊類型——近端滑膜炎。也可能是一種疾原因子引起兩種不同病變，即動(dòng)脈炎和滑膜炎，其差異（PMR／GCA)可能與遺傳的易感性有關(guān)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．風(fēng)濕性多肌痛癥的特征是血沉增快，一般50mm／小時(shí)以上，約1／4病例可超過100mm／小時(shí)（魏氏法)，但有正�；蚪Ｕ��？捎休p、中度貧血。貧血原因?yàn)殍F儲(chǔ)量和粒紅比例增加，鐵利用障礙。激素治療可恢復(fù)正常，鐵制劑多無效。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蜉p度增加，分類正常。尿檢正常，偶有管型，肝功、血電解質(zhì)、酶免疫試驗(yàn)均正常。蛋白電泳α2球蛋白、β和γ球蛋白輕度升高。白蛋白輕度減低。纖維蛋白原輕度增高�；乙簷z查可見輕度炎癥，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（1～4)×109／L（1000～8000／mm3)，多形核自細(xì)胞占40％～50％，并有少量粘蛋白凝塊，滑膜活檢可為淋巴細(xì)胞性滑膜炎。 2. 巨細(xì)胞顳動(dòng)脈炎（GCA)因巨細(xì)胞顳動(dòng)脈炎常合并PMR，故除上述PMR實(shí)驗(yàn)室檢查特征外，可有肝動(dòng)脈異常，特別是合并PMR者約60％病人有肝功能異常，常見為BSP異常，鹼性磷酸酶增加，可有低蛋白血癥、高膽紅素血癥、轉(zhuǎn)氨酶增高， AST增高和凝血酶原時(shí)間延長。 3．特殊檢查 PMR患者肌肉活檢、肌電圖正常。滑膜液可有焦磷酸鈣鹽結(jié)晶及細(xì)胞漿包含體。顳動(dòng)脈活檢呈肉芽腫性或巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎，可有動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。X線斷層攝片有胸鎖關(guān)節(jié)侵蝕糜爛者占1／2病例。GCA患者肝活檢多正常，少數(shù)呈非特異性脂肪變、肝細(xì)胞壞死、肝血竇周圍脂肪細(xì)胞增生及肉芽腫性肝炎�？傊�，在GCA和PMR的發(fā)病期間以血沉為指標(biāo)，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作參考。激素治療后血沉可恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)時(shí)血沉仍可正常。有認(rèn)為急性期蛋白與血沉有密切關(guān)系，且能反映疾病活動(dòng)程度或復(fù)發(fā)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、 GCA應(yīng)與其他血管炎鑒別，尤應(yīng)與主動(dòng)脈弓動(dòng)脈炎鑒別。 顳動(dòng)脈炎與多發(fā)性大動(dòng)脈炎鑒別如下： 1)病人特征：顳動(dòng)脈炎：老年人疾病，女多于男；多發(fā)性大動(dòng)脈炎：年青女性多見，東方常見，但無種族、地理界限； 2)血管累及特征：顳動(dòng)脈炎：全身動(dòng)脈炎均可發(fā)生，可侵及任何中或大動(dòng)脈，特別易侵犯頸動(dòng)脈分支；多發(fā)性大動(dòng)脈炎：侵犯大及中等動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其分支受累，肺動(dòng)脈亦受損； 3)組織病理學(xué)：顳動(dòng)脈炎：全動(dòng)脈炎，炎癥性單核細(xì)胞浸潤，血管壁常有巨細(xì)胞形成，內(nèi)彈力層碎片，內(nèi)膜增生；多發(fā)性大動(dòng)脈炎：同前，內(nèi)膜增生和纖維化，中層疤痕和血管形成，彈力膜變性破壞； 4)臨床表現(xiàn)：顳動(dòng)脈炎：典型者發(fā)熱、貧血、血沉增快、肌肉疼痛、頭痛顯著，常與PMR合并存在；多發(fā)性大動(dòng)脈炎：全身癥狀、局部體征和癥狀與病變血管有關(guān)，與血管閉塞明顯相關(guān)； 5)合并癥：顳動(dòng)脈炎：眼（常突然失明)多發(fā)性大動(dòng)脈炎：與病變血管的分布有關(guān)，常因充血性心力衰竭或腦血管意外而死亡； 6)診斷：顳動(dòng)脈炎：顳動(dòng)脈活檢，病變呈節(jié)段性。多片斷切片、血管造影、頭部顳動(dòng)脈兩側(cè)活檢有助于診斷；多發(fā)性大動(dòng)脈炎：血管造影、病變血管活檢； 7)治療：顳動(dòng)脈炎：皮質(zhì)激素顯著有效；多發(fā)性大動(dòng)脈炎：皮質(zhì)激素不能證明有效，近試用細(xì)胞毒制劑，中醫(yī)中藥有一定療效。 2、GCA和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、過敏性血管炎、韋格內(nèi)肉芽腫病鑒別，由于病灶分布、臟器累及和組織病理學(xué)的差別一般鑒別無困難。但少數(shù)壞死性血管炎侵及顳動(dòng)脈、組織病理學(xué)有重疊現(xiàn)象者，應(yīng)注意鑒別。臨床及實(shí)驗(yàn)室資料可助綜合判斷和鑒別。 3、PMR應(yīng)與病毒感染后肌痛僵硬鑒別，后者時(shí)間短，僅數(shù)日至1周即消失。PMR早期需與慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕相鑒別，后者以外周關(guān)節(jié)滑膜為主，而前者以肌肉僵硬疼痛為特點(diǎn)可區(qū)別。PMR肌痛和僵硬應(yīng)與多發(fā)性肌炎相鑒別，前者雖有肌肉運(yùn)動(dòng)限制和功能障礙，但肌無力不顯著，而后者主要為肌無力引起運(yùn)動(dòng)障礙。后者肌酶升高和肌電圖異�？少Y鑒別。骨關(guān)節(jié)炎也需與PMR相鑒別：X線所見不同；血沉不增快；手指末梢的特征所見，如Heberden結(jié)節(jié)可資鑒別。腫瘤病人可有全身肌肉骨骼疼痛，但和PMR之間無聯(lián)系，除非臨床有其他腫瘤證據(jù)，一般PMR不必作腫瘤搜尋。 PMR需與老年人無力狀態(tài)、食欲不振相鑒別，無肌痛、血沉正�？设b別。 PMR須與多發(fā)性骨髓瘤鑒別，作血蛋白電泳、尿蛋白（本周蛋白)、X線和骨髓檢查可區(qū)別。纖維織炎綜合征也可有胸、背和腰部疼痛和僵硬，但血沉不增快。此外，慢性感染患者如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亦可有類似PMR的臨床表現(xiàn)，應(yīng)予區(qū)別。功能性肌痛者無典型晨僵，實(shí)驗(yàn)室檢查正�？设b別。最后，診斷困難病例可以少量皮質(zhì)激素試驗(yàn)治療。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | PMR積極治療定期隨訪，和GCA一樣有自限性，多數(shù)治療緩解自限后，不一定為非良性疾病。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | GCA的診斷一經(jīng)確定后，即應(yīng)激素治療，尤以將發(fā)生血管并發(fā)癥時(shí)。激素能改善組織病理變化，檢查無動(dòng)脈炎但臨床提示為血管炎時(shí)，仍可用激素作治療試驗(yàn)。開始用45～60mg強(qiáng)的松或相等量其他激素，每日2次，開始可以注射給藥，治療反應(yīng)不明顯，則增加劑量，直至恢復(fù)正常。這過程一般為2～4周，以后每1或2周減少每日量的10％以逐步減量。減量可根據(jù)臨床和檢查指標(biāo)進(jìn)行。減量過快，指標(biāo)可反跳，可暫�；蜓娱L間隔期并減少所減劑量。隔日療法療效不佳。輕型者有療效,每日用激素有嚴(yán)重副作用者可一試。 其他 如細(xì)胞毒制劑、抗瘧藥物、青霉胺等對(duì)本病的療效尚缺乏研究。非甾體抗炎劑如消炎痛等雖 能減輕或控制部分癥狀，但不能防止失明或其他缺血性并發(fā)癥。本病的并發(fā)癥如主動(dòng)脈瘤，可予以切除治療。 PMR患者需用激素治療至少1年以上，部分PMR患者仍需用10mg或以上的強(qiáng)的松在治療一年后繼續(xù)治療。故有人認(rèn)為PMR不是良性疾病。有規(guī)則的隨訪可使有效激素量減至最低。平均治療31個(gè)月后停止激素治療。部分病例在停藥后21個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，可無明顯誘發(fā)因素。因此認(rèn)為本病無一定治療方案可循。PMR的激素治療，開始用強(qiáng)的松10～30mg，1～2周內(nèi)臨床癥狀即消失。如用激素治療1周癥狀仍無改善則應(yīng)考慮其診斷。在服藥2周后可根據(jù)臨床癥狀及血沉值等指標(biāo)逐步減量。大部分病例均需應(yīng)用激素1～2年。非甾體抗炎劑對(duì)本病治療的效果雖較激素為慢，但治后3個(gè)月兩種藥物無差異，但激素停后復(fù)發(fā)率較高。因此輕型者可用非甾體抗炎劑治療。并發(fā)GCA尤其是有視力障礙仍以激素為第一選擇藥物。PMR的癥狀如晨僵對(duì)激素反應(yīng)良好， 15mg強(qiáng)的松即可緩解。輕癥可先試用水楊酸類，如2～4周后療效不佳可試用激素。有血管炎者需用強(qiáng)的松40～60mg／日治療，大劑量激素可使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)及血管炎并發(fā)癥減少。一旦有顳動(dòng)脈活檢證據(jù)應(yīng)以大劑量激素治療以后逐漸減量。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)巨細(xì)胞顳動(dòng)脈炎： 1．清上散 主治風(fēng)熱（火)頭痛。組成：石膏（辛散邪、寒清熱)、薄荷（辛發(fā)散、涼清利)、甘菊（清熱養(yǎng)血)、忍冬、黑豆（祛風(fēng)除熱)、黃芩、松蘿（清上降火)、土茯苓（祛風(fēng)、祛濁，分清)。 2．選奇湯 主治風(fēng)火相煽，眉棱骨痛。組成：羌活、防風(fēng)（辛甘發(fā)散祛風(fēng))、黃芩（清熱以助祛風(fēng))、甘草、生姜。 3．清空膏 治頭風(fēng)濕熱上盛，遇風(fēng)即發(fā)。組成：羌活90g、防風(fēng)60g、甘草45g、黃芩90g、草連30g、柴胡21g、川芎15g。研細(xì)末混合，每服12g，即選奇湯加下三味。如系肝炎引起本病頭痛，或有肝火病因或挾肝火者，宜養(yǎng)血清熱。因肝開竅于目，故如不治肝，必致?lián)p目�？梢韵铝蟹剿巺⒄罩沃� 4. 沉香降氣散加減 真沉香、砂仁、蘇子、橘紅、玉金、枇杷葉、白茯苓、麥冬、甘菊、鉤藤、羚羊角。 5．六味地黃湯加減 熟地、萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、甘菊、銀花、天麥冬、牛膝，枸杞、白芍（或五味子)、烏梅。 6．清上瀉火湯 羌活根9g、知母5g、黃芩5g、黃柏3g、炙甘草3g、黃芪3g、防風(fēng)2g、天麻2g、生地2g、柴胡2g、黃連2g、藁本2g、蔓荊子1g、當(dāng)歸身1g、蒼術(shù)1g、荊芥穗1g、川芎1g、細(xì)辛1g、紅花1g。上方煎水2盞，煎至1盞，食后服。 （二)風(fēng)濕性多肌痛癥：風(fēng)濕性多肌痛癥是以大關(guān)節(jié)晨僵和軀體大群肌肉疼痛為特征，與風(fēng)寒濕均有關(guān)，但亦與老年肌肉血管氣血灌注不足，脾虛、肺虛、腎虛有關(guān)。因此在祛風(fēng)、祛寒、祛濕的同時(shí)應(yīng)予健脾益氣、益腎潤肺兼治。治法參閱風(fēng)濕、類風(fēng)濕和肌炎節(jié)。一般輕癥，寒而身痛、痛處冷或如濕狀，用甘草附子湯。內(nèi)傷勞倦兼風(fēng)濕相搏一身盡痛者用補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)、藁本、蒼術(shù)。濕熱相搏，肩痛沉痛，疼痛上熱，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛者，用當(dāng)歸拈痛湯（見前)。肩痛痛者可用二陳湯加黃芩、蒼術(shù)、羌活。大腿痛者，前廉為陽明，加白芷、升麻、乾葛為引經(jīng)；后廉為太陽，加羌活、防風(fēng)；外廉為少陽，加柴胡、羌活；內(nèi)廉為厥陰，加青皮、吳茱萸；內(nèi)前廉為太陰，加蒼術(shù)、白芍；內(nèi)后廉為少陰，加澤瀉、獨(dú)活。 |
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