| 疾病名稱（英文) | paroxysmal ventricular tachycardia |
| 拚音 | ZHENFAXINGSHIXINGXINDONGGUOSU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速是心室異位激動(dòng)引起的，起始和中止突然，頻率160—250／min次，節(jié)律規(guī)則的發(fā)作性心動(dòng)過速。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多見于嚴(yán)重心臟病患者，特別是急性心肌梗死。此外，原發(fā)性心肌病，急性心肌炎，奎尼丁、普魯卡因胺、洋地黃、銻劑、酚噻嗪藥物中毒，缺鉀和Q-T間期延長(zhǎng)綜合征等也可引起，也見于低溫麻醉、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查過程中以及腎上腺素、去甲腎上腺素或異丙腎上腺素等藥物過量時(shí)，偶爾發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的人。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | ①心室異位起搏點(diǎn)自律性異常增高。②心室內(nèi)折返。③并行收縮（見“心律失常”、“并行心律”條)。④觸發(fā)激動(dòng)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.多見于器質(zhì)性心臟病。發(fā)作時(shí)用刺激迷走神經(jīng)的方法無效。持續(xù)發(fā)作較久可導(dǎo)致心衰、休克、昏厥或抽搐。 2.心電圖：快速連續(xù)三個(gè)或以上的室性早搏。QRS波寬大畸形，有繼發(fā)性ST-T改變。心率160次/分左右，心律不甚規(guī)則。發(fā)作前后出現(xiàn)室性早搏。 [附]程度分類 1.偶發(fā)：①每月發(fā)作1～2次以下，每次發(fā)作1h以內(nèi)，休息后即自行消失；②每月發(fā)作1～2次以下，每次發(fā)作1h以上，休息后不立即消失。 2.多發(fā)：①每月發(fā)作超過2次以上，每次發(fā)作1h以內(nèi)，或需藥物控制者；②每月發(fā)作2次以上，每次發(fā)作1h以上，或需藥物控制者。 3.頻發(fā)：①每月發(fā)作，短暫，多次；②每月發(fā)作1次以上，每次發(fā)作在24h以上，或需藥物控制。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 依靠心電圖。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日。有心悸、心率增快感。心室率較快時(shí)由于心輸出量降低，常伴有血壓下降、頭暈、惡心嘔吐，甚至休克、心絞痛、心力衰竭或心源性昏厥發(fā)作，少數(shù)可發(fā)展為心室顫動(dòng)。部分患者發(fā)作時(shí)心率不過快，又無器質(zhì)性心臟病，則癥狀輕，甚至無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)心率快速，160—250次／min，心律規(guī)則或有輕度不齊。心尖區(qū)第一心音響度常有變異，刺激迷走神經(jīng)對(duì)發(fā)作大多無影響。 室性心動(dòng)過速持續(xù)發(fā)作不足30s的，稱為非持續(xù)性室速。發(fā)作持續(xù)30s以上未自動(dòng)中止的，稱為持續(xù)性室速。心動(dòng)過速短陣發(fā)作，QRS波群形態(tài)多變，且頻率200—250次／min以上的室速，稱為多形性室性心動(dòng)過速或尖端扭轉(zhuǎn)型室速。重復(fù)發(fā)作的短陣室性心動(dòng)過速，稱為短陣重復(fù)發(fā)作性室性心動(dòng)過速。室速發(fā)作時(shí)，同一導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波方向上下交替（一次向上，一次向下)的，稱為雙向性室速。上述為特殊類型室性心動(dòng)過速的特征。臨床表現(xiàn)各不相同。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖特征為可見連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時(shí)限≥0．12s，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。竇性心律可繼續(xù)獨(dú)立存在，形成房室分離。竇性P波有時(shí)難以辨認(rèn)，但食管導(dǎo)聯(lián)或右心房?jī)?nèi)心電圖�？娠@示竇性心房波。P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)而不易發(fā)現(xiàn)。竇性P波偶有可能下傳，形成一次提早出現(xiàn)的QRS波群（心室奪獲)。其形態(tài)與竇性心律相同，或略有差別（合并心室內(nèi)差異傳導(dǎo))。有時(shí)竇性P波部分奪獲心室，與心室異位搏動(dòng)共同形成心室融合搏動(dòng)，其形態(tài)介于竇性心律與室性心動(dòng)過速的QRS波群之間。偶有1:1室房逆行傳導(dǎo)，QRS波群后有P波。也有伴不同程度室房傳導(dǎo)阻滯的。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 主要須和室上性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等相區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.顯效：用藥后發(fā)作基本控制或頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。 2.有效：用藥后發(fā)作頻率較原有者減少50%或以上，持續(xù)時(shí)間較原有者縮短50%，或頻發(fā)轉(zhuǎn)為多發(fā)，或多發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。 3.無效：用藥后無變化。 4.惡化：用藥后發(fā)作頻率或持續(xù)時(shí)間較前增加50%以上。 |
| 預(yù)后 | 發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)室速，預(yù)后較好。而冠心病尤其是心肌梗死患者發(fā)生持續(xù)或非持續(xù)室速的，預(yù)后差，屬高危患者，其他器質(zhì)性心臟病合并室速發(fā)作的患者，預(yù)后也較差。扭轉(zhuǎn)型室速和雙向性室速可嚴(yán)重影響血流動(dòng)力，發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，預(yù)后不良。短陣重復(fù)發(fā)作性室性心動(dòng)過速大多發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者，不導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，也不演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，預(yù)后良好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速應(yīng)予緊急處理，盡快控制發(fā)作，并預(yù)防復(fù)發(fā)。伴休克或低血壓者先用升壓藥，保持血壓接近正常水平；糾正酸中毒，再根據(jù)病情與病因選用抗心律失常藥物。對(duì)急性心肌梗死并發(fā)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者首選直流電復(fù)律或利多卡因，亦可用普魯卡因胺靜脈緩慢注射。上述藥物療效不佳者可選用美西律（慢心律)、普羅帕酮（心律平)、塞他洛爾、丙吡胺、安搏律定（茚丙胺)、胺碘酮等。洋地黃中毒引起的禁用直流電復(fù)律，首選藥為苯妥英鈉或利多卡因，低鉀者可給用0．5％氯化鉀溶液靜脈滴注。在高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征基礎(chǔ)上發(fā)生室性心動(dòng)過速，宜用異丙腎上腺素靜脈滴注或安置人工心臟起搏器。病因不明室性心動(dòng)過速除用直流電復(fù)律、利多卡因和普魯卡因胺外，還可選用口服美西律、普羅帕酮、奎尼丁等。預(yù)防復(fù)發(fā)亦可服用上述藥物，必要時(shí)可加用普萘洛爾（心得安)。己證實(shí)應(yīng)用程控電刺激方法誘發(fā)室性心動(dòng)過速，評(píng)價(jià)藥物療效，選擇預(yù)防用藥，因此對(duì)持續(xù)性室速有較好療效。對(duì)各種原因引起的頑固性室速包括右室發(fā)育不良、藥物療效不佳者，經(jīng)電生理研究精確標(biāo)測(cè)定位異位搏動(dòng)起源點(diǎn)，可采用射頻消融、電激光毀損異位病灶治療，或用電激光或冷凍破壞局灶性微形折返環(huán)，已有取得可喜療效的報(bào)道。對(duì)室壁瘤引起的頻發(fā)室速可手術(shù)切除室壁瘤。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
