| 疾病名稱（英文) | disturb heart acused by phlegm(children) |
| 拚音 | XIAOERTANREMENGXIN |
| 別名 | 西醫(yī):流行性乙型腦炎 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證屬兒科急危重證，其病邪主要是熱與痰，因熱陷心包，致神昏諺語躁擾不寧；熱極生風而有抽風反復發(fā)作。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本證屬兒科急危重證，其病邪主要是熱與痰，因熱陷心包，致神昏諺語躁擾不寧；熱極生風而有抽風反復發(fā)作。因痰蒙心竅，可見神識昏迷，或狂躁不寧：痰阻肺絡者喉間痰多，呼吸不利，氣息不平。證屬實熱，其病位以心為主，同時可涉及肝，按溫病辨證，屬邪在氣營。常見于急驚風、小兒暑溫等疾病中。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 高熱持續(xù)，面紅氣粗，呼吸緊迫，兩目竄視，牙關緊閉，手足拍搐，角弓反張，煩躁不安，喉間痰鳴，甚則神昏譫語，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃厚，脈象滑數，指紋粗紫達命關。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 清氣涼營，瀉火滌痰。 施治方法: (一)內服方藥 1．基本方藥：清瘟敗毒飲與溫膽湯加減：生石膏60克、黃芩10克、丹皮10克、赤 芍10克、生地15克、知母10克、梔子10克、黃連10克、大青葉30克、石菖蒲10克、遠志10克、陳膽星6克、天竺黃6克、竹瀝半夏10克、礬水郁金10克。犀角磨汁兌服。除犀角外，諸藥加水浸泡半小時，大火煎開，小火再煎15～30分鐘，取汁250～300毫升，兌入犀角汁(或以水牛角60克代犀角，先煎半小時，再入前藥中同煎)頻頻喂服，昏迷患兒予鼻飼。 2．加減變化；高熱、神煩、譫語等邪陷心包證明顯者，應佐加紫雪丹，有助于清熱鎮(zhèn)驚開竅，每用1克，溫開水調服，每日1～3次。熱擾肝風，四肢抽搐甚者，應加鉤藤30克(后下)，或用羚羊角磨汁兌服。深度昏迷，苔濁膩者，用雄精、皂莢子、冰片按3：1：1研末調勻，每次1克，一日3次，溫開水調，予鼻飼；或蘇合香丸，每用半丸，以水化開鼻飼。若喉間痰涎壅盛，氣道不暢，影響呼吸者，可用猴棗散0.3克，一日3～6次，化入鮮竹瀝水中沖服，每次10～20毫升，每隔2～4小時1次；或礞石滾痰丸15～30克，以水煎開，分3～4次溫服或鼻飼。大便秘結者，用生大黃10克，分次泡服，或大黃10克、芒硝30克、甘草10克，水煎頻服，或一捻金3克沖服，均以利為度。 (二)灌腸療法 1．生大黃20克，水煎取汁150毫升，高位保留灌腸，每日1～2次，每次約20～30分鐘，大多數患兒可排稀水便數次，可連用2～4天。 2．生大黃10克，芒硝30克、枳實10克、二花30克、蒲公英30克，水煎取汁150 ～200毫升，保留灌腸15～20分鐘，用2～4天，以患兒每日排稀大便3～4次為宜。(四)飲食療法 宜結較清淡而富于營養(yǎng)的流質食物，如米湯、豆?jié){、牛奶等。水分的供給要充分，可選用綠豆湯、西瓜汁、菜湯等。對不能進食者應用鼻飼管喂食。如有頻繁的抽搐、昏迷或胃腸道出血時，則不宜鼻飼，改用靜脈輸液以供給液體及營養(yǎng)。 施治要點: (一)本證以高熱、昏迷、抽風為主要癥狀，臨床表現屬熱毒、痰、風證候，病機 轉歸為熱盛生風、風盛動痰。熱毒是產生痰和風的根源。本證致死原因主要有二方面，一為暑熱內陷心營，閉而不開，火熱灼金，毒邪傷神，肺氣垂絕，或熱傷腎，腎陰被劫，氣陽暴脫；一為熱毒久留，津枯邪滯，化源虧乏，氣陰并竭。故本證治療，應首先掌握熱毒、痰、風三者的關系，而解熱解毒尤為其中的主要關鍵。所以有“療驚必先豁痰、豁痰必先祛風、祛風必先解熱”這一基本準則。如何控制高熱，實為本證的重要環(huán)節(jié)，除內服藥中加強清熱解毒、清氣涼營、通腑泄熱外，采取灌腸、針灸、物理降溫等法綜合處理，將體溫控制在38度以下。 (二)本證治療應重在泄熱，而泄熱又重在通腑，所謂“揚湯止沸不若釜底油薪”。通腑則又不必以有否結糞為標志，而只以有否實火的臨床證候為依據。本證通腑宜用調胃承氣湯，而不用大小承氣湯，因為大、小承氣湯中均有枳實、厚樸，本證為暑熱邪毒所致，最易耗傷津液，若再用辛燥傷陰之品，則更傷其津，溫病 有“存得一分津液，便有一分生機”之說，調胃承氣湯中大黃苦寒攻下，芒硝咸寒泄熱、軟堅潤燥，甘草和中，均無溫燥傷陰之弊。只要小兒大便成形或干結，一日一行或數日一行，舌苔黃、厚、燥、灰即可加生大黃或調胃承氣湯治療。 (三)本證主要以清瘟敗毒飲治療，清代溫病學家余霖在清瘟敗毒飲中把石膏分輕、中、重三種劑量：重者6～8兩，中者2～4兩，輕者8錢～1兩5錢。有透表解肌之力。因此治療本證，石膏用量要大，余氏對石膏的用量可作為參考。 (四)本證復雜嚴重，單憑一方一法常常不能奏效，應綜合多種措施，多種方法，如內服、外治、灌腸、針灸以及中藥制劑靜脈給藥等，以逐步提高療效。 |
| 中藥 | 1、紫雪丹，每次1克，溫開水調服，每日1～3次。 2、蘇合香丸，每次半丸，以水化開鼻飼。 3、礞石滾痰丸15～30克，以水煎開，分3～4次溫服或鼻飼。 4、或選用至寶丹、安宮牛黃丸口服； 5、或選用新藥復方板藍根注射液，安宮注射液、地龍注射液、參脈注射液及人參注射液交替靜脈點滴。 |
| 針灸 | 1．高熱：①針刺大椎、曲池、合谷，或點刺少商、商陽、十宣，放血少許。②耳針刺腎上腺、肺，耳尖放血少許。 2．驚厥：①針刺人中、太沖、尺澤、后溪，中等刺激。②耳針刺神門、交感，可用耳針麻醉法。③地龍注射液；取大椎、合谷穴，穴位注射，每穴0.5～1毫升。 3．呼吸衰竭：①針刺會陰穴，強刺激，留針，10～20分鐘捻轉一次。②10％人參注射液：取膻中、中府、肺俞等穴，穴位注射，每穴0.5毫升。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | 1．密切觀察患兒的病情變化，注意病兒的精神、意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔及肌張力的改變，1～2小時測一次體溫，如體溫達40℃以上時，應至少每半小時測一次，以便及時降溫。 2．對昏迷病兒，一般每日作口腔護理至少2次，根據情況選用生理鹽水、野菊花或銀花、黃連煎液。亦可用上述藥液洗眼每日2次。幫助患兒勤翻身，并以30～50％酒精或樟腦酒精揉搓骨骼突出的部位，至皮膚微紅為止，可用氣圈、棉花墊或泡沫塑料墊放在患兒身體易受壓的部位下，以預防褥瘡的發(fā)生。每次排大便后及每晚都要清洗前后陰。 3．本證高熱不退、昏迷、抽風如不及時控制，常引起病情惡化，故對于控制高熱、昏迷、抽風的方藥也必須預先準備。如成藥紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸；新藥復方板藍根注射液(連翹、板藍根、二花、竹葉、生地、柴胡、大青葉、玄參)、水牛角煎劑、安宮注射液(麝香、冰片、黃連、山梔子、黃芩、郁金)、地龍注射液等。若出現面色蒼白、唇周青紫、冷汗出、肢厥、氣息微弱等心陽虛衰之象，可急以參脈注射液，或人參注射液靜脈點滴。 4．保持氣道通暢，隨時吸出口腔內痰涎及嘔吐物。 |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
