| 疾病名稱（英文) | child infectious mononucleosis |
| 拚音 | CHUANRANXINGDANHEXIBAOZENGDUOZHENG（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：溫病，溫疫， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病，血液系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 傳染性單核細(xì)胞增多癥是出EB病毒引起的一種急性或亞急性自限性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大以及外周血液中出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞為特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病由EB病毒引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和青少年多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 可散發(fā)或流行于集體兒童機(jī)構(gòu)，傳染性不強(qiáng)。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | EB病毒主要通過(guò)口咽分泌物傳染，亦可通過(guò)污染的物品間接傳播，偶或通過(guò)輸血傳染。EB病毒有明顯的嗜淋巴細(xì)胞性，能引起全身淋巴樣組織增生，使全身各系統(tǒng)臟器均可受累，而以淋巴結(jié)、脾臟、肝臟最為顯著。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生是由于外感溫?zé)嶂啊責(zé)岫拘皬目诒嵌�，首犯肺衛(wèi)，肺被邪氣所遏，故引起高熱等證。熱毒蘊(yùn)肺，使肺失清肅，津液不布，煉液為痰，痰熱互結(jié)，久而成瘀。可見(jiàn)熱毒之邪為致病的主要因素，而痰和瘀則是病變過(guò)程的病理產(chǎn)物，同時(shí)又形成了新的致病因素，因此，引發(fā)出諸多復(fù)雜的證候表現(xiàn)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨床表現(xiàn)多樣，證候復(fù)雜，辨證的關(guān)鍵在于分清衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的不同階段，抓住熱、薄、痰、瘀的病機(jī)本質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，邪在衛(wèi)分，多以發(fā)熱為主要證候。邪入氣分，則以實(shí)熱證為主要表現(xiàn)。邪入營(yíng)血，往往表現(xiàn)為出血發(fā)斑諸證。 1.風(fēng)溫閉肺 主證：突然發(fā)熱，咽痛口渴，鼻塞流涕，咳嗽氣促，或見(jiàn)皮疹，舌紅苔白，脈浮數(shù)。本證多見(jiàn)于病之初起。 分析：本證系風(fēng)溫之邪侵于肺衛(wèi)所致。溫為陽(yáng)邪，感之則發(fā)熱。邪郁肺衛(wèi)，故見(jiàn)咳嗽。溫邪上攻咽喉，故見(jiàn)咽痛。 2.熱毒熾盛 主證：壯熱煩渴，咽喉腫痛，甚則咽喉潰爛化膿，口臭，面赤唇干，口渴引飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 分析：本證系邪毒亢盛于氣分所致。邪熱充斥則壯熱。熱毒上攻咽喉則致咽喉腫痛潰爛。熱結(jié)陽(yáng)明，津液虧耗則便干口渴。舌紅，脈數(shù)為實(shí)熱之象。 3.痰熱阻絡(luò) 主證：發(fā)熱不退，咽喉腫痛，淋巴結(jié)明顯腫大，肝牌腫大，神倦乏力，或見(jiàn)咳嗽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 分析：本證系痰熱蘊(yùn)結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)所致。痰阻經(jīng)絡(luò)，積而不去，故見(jiàn)淋巴結(jié)腫大。痰熱阻滯，血行不暢，瘀于肝脾，故肝脾腫大。 4.熱傷營(yíng)血 主證：發(fā)熱持續(xù)，夜熱尤甚，皮膚斑疹，甚則衄血，心煩不寧，或見(jiàn)神昏，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證系熱毒深入營(yíng)血所致。營(yíng)陰被灼則發(fā)熱。熱盛動(dòng)血?jiǎng)t皮膚出現(xiàn)斑疹。邪陷心包則神昏，心煩不寧。 5.氣陰兩虛 主證：低熱盜汗，五心煩熱，少氣懶言，口渴納呆，便干尿黃，夜眠不安，煩躁易怒，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。本證多見(jiàn)于恢復(fù)期。 分析：本證系熱邪久羈，氣陰兩傷所致。陰虛則生內(nèi)熱，故見(jiàn)低熱，五心煩熱。陰液虧耗則口渴納呆。氣陰不足則少氣懶言。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.流行病學(xué)：當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)赜斜静×餍校⒂信c本病患者接觸史。 2.臨床特點(diǎn)：發(fā)熱，咽峽炎，頸部淋巴結(jié)（可伴其它各處淋巴結(jié))腫大，但壓痛輕微；部分病例可出現(xiàn)肝、脾腫大；少數(shù)病例可出現(xiàn)黃疸、皮疹、肺炎、腦膜炎等。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1)周?chē)螅喊准?xì)胞總數(shù)在病初正�；蚱�，繼而輕度增多；淋巴細(xì)胞自第3～4病日開(kāi)始增多，10天后可達(dá)50%以上，其中異常淋巴細(xì)胞占10%（或絕對(duì)值IOOO/ul3)以上。 （2)嗜異性凝集試驗(yàn)：效價(jià)在1：56以上，并經(jīng)豚鼠腎吸收后達(dá)1：28以上，有診斷意義。 （3)抗EB病毒抗體測(cè)定：出現(xiàn)IgM抗體，并在病程中效價(jià)增高者，可確診。 （4)牛紅細(xì)胞溶血素試驗(yàn)：溶血素效價(jià)可達(dá)1：480以上。 臨床診斷主要依據(jù)第2項(xiàng)和第3項(xiàng)中的（1)、（2)項(xiàng)，其中后兩項(xiàng)經(jīng)多次檢查，有動(dòng)態(tài)變化，則診斷意義更大。若兩項(xiàng)檢查有困難，根據(jù)周?chē)螅Y(jié)合臨床也可作出診斷，但需與其它類(lèi)似疾病相鑒別。 （3)、（4)兩項(xiàng)可選用于疑難病例。 當(dāng)出現(xiàn)流行時(shí)，流行病學(xué)資料有重大參考價(jià)值。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 起病或急或緩，癥狀輕重不一。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.發(fā)熱：熱型及程度不一，持續(xù)約1～3周，中毒癥狀不著。 2.淋巴結(jié)腫大：為本病特征性表現(xiàn)。全身淋巴結(jié)均可腫大，但以頸部顯著，無(wú)明顯疼痛及壓痛，分散而不粘連，亦不化膿。消退緩慢，常需數(shù)周至數(shù)月。 3.肝脾腫大：多數(shù)病人出現(xiàn)脾腫大，可伴有壓痛。部分病人可出現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)壓痛，伴惡心、嘔吐、食欲不振、黃疸等癥狀。 4.咽峽炎：有咽痛及扁桃體腫大充血，表面可覆蓋灰白色假膜，軟腭可見(jiàn)小出血點(diǎn)。 5.皮疹：部分病人在發(fā)病4～10天出現(xiàn)斑丘疹，疹型不一，多在軀干部位，持續(xù)數(shù)日后 消退。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病毒分離：急性期患者口咽分泌物中大多能分離出EB病毒。 |
| 血液 | 1.血象：多數(shù)患兒白細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)增高，異型淋巴細(xì)胞占20%以上，恢復(fù)期嗜酸細(xì)胞可增高。 2.血清嗜異凝集試驗(yàn)：嗜異抗體在發(fā)病1周左右升高，2～3周達(dá)高峰，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。嗜異凝集在1：56以上為陽(yáng)性，抗體滴度高低與疾病嚴(yán)重程度無(wú)一致關(guān)系。5歲以下小兒陽(yáng)性率較低。 3.特異性EBV抗體檢測(cè)：在感染早期，體內(nèi)出現(xiàn)VCA的IgM和IgG抗體，繼之出現(xiàn)抗EA抗體。當(dāng)抗VCAIgM抗體和抗EA抗體逐漸消失時(shí)，抗EBNA抗體出現(xiàn)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.急性白血病：本病以發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特征，易與傳染性單核細(xì)胞增多癥混淆。但白血病的血象及骨髓象以幼稚細(xì)胞增多為特征，而傳染性單核細(xì)胞增多癥則以異型淋巴細(xì)胞增高為特征，且有嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.傳染性淋巴細(xì)胞增多癥：本病臨床癥狀輕微，多無(wú)明顯的肝、脾及淋巴結(jié)腫大。外周血以白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)和成熟小淋巴細(xì)胞百分比增高為特征，無(wú)異型淋巴細(xì)胞，嗜異凝集試驗(yàn)陰性。 3.霍奇金�。罕静∫园l(fā)熱、淺表淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大為特征，可有肝脾腫大。但周?chē)话銦o(wú)明顯異常。通過(guò)淋巴結(jié)活檢可資鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1．隔離期滿，發(fā)病后1周以上。 2．癥狀體征消失，并發(fā)癥治愈。 3．血象、肝功能均恢復(fù)正常。 4．出院一個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | 預(yù)后一般較好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病目前仍無(wú)特異性治療方法，以對(duì)癥治療為主。對(duì)病情急重，有嚴(yán)重并發(fā)癥者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕癥狀。 一、對(duì)癥治療 1.發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，多飲水，給予物理降溫或藥物降溫。 2.對(duì)出現(xiàn)黃疸及肝牌腫大者，應(yīng)及時(shí)給予保肝治療。脾腫大顯著者避免劇烈活動(dòng)，防止腹部外傷造成脾破裂。 3.對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感染者可應(yīng)用抗生素治療。 二、腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素可減輕癥狀，對(duì)病程無(wú)影響，不宜常規(guī)使用。對(duì)病情危重者，中毒癥狀嚴(yán)重，脾腫大明顯，或發(fā)生嚴(yán)重腹痛、溶血性貧血、心肌炎、血小板減少性紫癜等時(shí)，可短期應(yīng)用。一般用潑尼松每日1～2mg/kg，療程不超過(guò)1～2周。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療應(yīng)按溫病的基本治法，以清熱解毒為主，按病變發(fā)展的不同時(shí)期，針對(duì)其病機(jī)特點(diǎn)施治“熱毒重者宜清熱，痰熱為患宜化痰散結(jié)，血瘀為主者宜活血化瘀。在恢復(fù)期多以陰虛或氣陰兩虛為主要表現(xiàn)，應(yīng)注意養(yǎng)陰生津。 一、辨證選方 1.風(fēng)溫閉肺 治法：清熱解毒，宜肺散邪。 方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、牛蒡子、大青葉、板藍(lán)根15g，蘆根、桔梗、黃芩各10g，薄荷、甘草各5g�？人灾丶�前胡、炙杷葉；皮疹多加紫草、蟬蛻。 2.熱毒熾盛 治法：清熱泄氣，解毒利咽。 方藥：清瘟敗毒飲加減。生石膏20g，知母、生地、連翹、黃芩、銀花各12g、桔梗、甘草各5g。便秘加大黃；咳喘加炒葶藶、桑白皮。 3.痰熱阻絡(luò) 治法：清熱化痰，通絡(luò)散結(jié)。 方藥：解毒活血湯合消瘰丸加減。連翹、赤芍；貝母、夏枯草各12g，當(dāng)歸、桃仁、紅花、玄參備10g，甘草5g。熱甚加生石膏、大青葉；淋巴結(jié)腫大明顯者加海藻、山慈菇。 4.熱傷營(yíng)血 治法：清營(yíng)透熱，涼血解毒。 方藥：清營(yíng)湯加減。水牛角30g，金銀花、連翹、丹皮、生地各15g，玄參、麥冬各10g，黃連5g，竹葉、甘草各3g。皮疹密集加紫草、白茅根；神昏加服安宮牛黃丸。 5.氣陰兩虛 治法：益氣養(yǎng)陰，兼清余熱。 方藥：竹葉石膏湯加減。生石膏15g，麥冬、西洋參、沙參、花粉各10g，半夏、竹葉、甘草各5g。低熱不退加青蒿、知母；食少納呆加砂仁、荷葉。 二、專方驗(yàn)方 1.傳單合劑：大青葉30g，蚤休12g，夏枯草30g，連翹12g，丹參20g，甘草9g。水煎服，每日1劑。適用于熱毒熾盛者。 2.解毒通瘀湯：黃芪12g，青黛9g，丹皮9g，紫草9g，黃芩9g，莪術(shù)10g，當(dāng)歸10g，桃仁6g。水煎服，每日1劑。適用于毒熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀者。 3.得生湯：當(dāng)歸9g，芍藥9g，益母草10g，川芎10g，木香3g。水煎至100ml，分2～3次口服。適用于肝脾腫大，氣滯血瘀者。 4.青黛散：青黛10g，紫草10g，寒水石20g，乳香3g，地骨皮6g，丹皮6g，生地6g，丹參6g。水煎服，每日1劑。適用于熱入氣營(yíng)，發(fā)熱較甚，肝脾及淋巴結(jié)腫大明顯者。 5.抗毒合劑：板藍(lán)根25g，大青葉10g，連翹15g，柴胡15g，薄荷10g，甘草10g。水煎服，每日1劑。適用于病之初期，以發(fā)熱為主證者。 三、其他療法：貼敷：黃連、黃柏、生大黃各30g，乳香、沒(méi)藥各15g。共研極細(xì)面，用濃茶汁調(diào)勻，敷于腫大的淋巴結(jié)上，每日2次，直至淋巴結(jié)腫消為止。 |
| 中藥 | 1.清熱解毒口服液：具有清熱疏風(fēng)，解毒瀉火之功效。適用于本病初起，以發(fā)熱為主要癥狀者。3～6歲每次5ml，6歲以上每次10ml，日服2～3次。 2.小兒清咽沖劑：具有清熱解毒，利咽消腫之功效。適用于以發(fā)熱及咽峽炎為主要癥狀者。3～6歲每次3g，6～9歲每次6g，9歲以上每次9g，日服2～3次。 3.神犀丸：具有清熱涼血，解毒瀉火之功效。適用于熱勢(shì)較重，皮膚斑疹者。3～6歲每次1/3丸，6～9歲每次1/2丸，9歲以上每次1丸，日服2～3次。 4.賽金化毒散：具有較強(qiáng)的清熱解毒之功效。適用于熱毒熾盛，皮膚斑疹，肝脾及淋巴結(jié)腫大者。3～6歲每次0.3g，6～9歲每次0.6g，日服2～3次。 5.紫雪散：具有清營(yíng)泄熱，涼血解毒之功效。適用于熱傷營(yíng)血，邪陷心包之證。3～6歲每次0.5～1g，6～9歲每次1～1.5g，日服2～3次。 6.普濟(jì)回春丸：具有清熱解毒，散瘀消腫之功效。適用于以肝脾及淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)者。3～6歲每次1丸，6～9歲每次1～2丸，日服2～3次。 |
| 針灸 | 取外關(guān)、血海、曲池、合谷為主穴。采用瀉法，不留針，每日1次。適于本病初起，熱勢(shì)較重者。 |
| 推拿按摩 | 清肺經(jīng)、清天河水、開(kāi)天門(mén)、運(yùn)太陽(yáng)、推坎宮、揉耳后高骨、退六腑。肝脾腫大加清肝經(jīng)、分腹陰陽(yáng)；咽喉腫痛加掐少商、揉金津、揉玉液；高熱神昏加掐人中、掐十王、掐少商、拿委中。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、傳染性單核細(xì)胞增多癥目前無(wú)特效西藥，激素雖能減輕危重癥狀，但不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用可能會(huì)損傷T淋巴細(xì)胞的效應(yīng)而導(dǎo)致不良后果。因此，本病應(yīng)以中醫(yī)治療為主，配合西藥對(duì)癥治療。在急性熱癥階級(jí)，中藥應(yīng)側(cè)重清熱解毒，疏風(fēng)散結(jié)。對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感受染者，可應(yīng)用抗菌素治療。對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重可短期應(yīng)用激素治療。在痰熱蘊(yùn)結(jié)階級(jí)，臨床多以肝、脾、淋巴結(jié)腫大為突出表現(xiàn)，中藥應(yīng)采用清熱化痰，活血化瘀之法。對(duì)肝脾腫大明顯，并有黃疸表現(xiàn)者應(yīng)予西藥保肝治療。在恢復(fù)期，臨床多表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱證候，中藥應(yīng)以養(yǎng)陰清熱為主，配合應(yīng)用活血化瘀之品。 2、許多清熱解毒中藥具有抗病毒的作用。因此，本病治療過(guò)程中應(yīng)重視清熱解毒法的應(yīng)用。對(duì)肝脾及淋巴結(jié)腫大的患兒，應(yīng)在清熱解毒的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀藥品以減輕淋巴樣組織增生。在具體用藥方面，既要從中醫(yī)的角度分其證候類(lèi)型，又要根據(jù)西藥的體格檢查及理化檢查結(jié)果，有針對(duì)性的選擇用藥。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
