| 疾病名稱（英文) | child obesity |
| 拚音 | FEIPANGZHENG(XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī):瘀脹。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 營養(yǎng)性疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肥胖癥是由于體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的營養(yǎng)障礙性疾病。一般認為體重超過按身長計算的標(biāo)準(zhǔn)體重20%即稱為肥胖癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因主要是由于攝入能量大于消耗量，剩余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪而積聚于體內(nèi)。目前認為肥胖與多食、活動太少及遺傳因素有關(guān)，某些內(nèi)分泌疾患也可發(fā)生肥胖。另外腦部損傷特別是下丘腦損傷亦可引起體脂積聚過多。此外發(fā)現(xiàn)肥胖癥患兒的脂肪細胞肥大，脂肪細胞數(shù)量增多，這也是引起肥胖的原因之一。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男孩多于女孩，最易發(fā)病的年齡為1歲以內(nèi)、5～8歲及青春期。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 目前其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)學(xué)認為，本病的發(fā)生與飲食不節(jié)，不喜活動，痰濕內(nèi)蘊及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。主要病機轉(zhuǎn)歸為脾胃受損，脾不散精，或脾腎不足，水道不利，變生膏脂痰濕，郁積體內(nèi)而成肥胖。病位主要在脾 (胃)、腎。病情多屬虛實夾雜、本虛標(biāo)實。本病的治療應(yīng)遵循虛則補之，實則瀉之的原則。因引起肥胖的原因多樣，個體差異較大，證候表現(xiàn)錯雜，臨床當(dāng)審因辨證，分而治之。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病為虛實相兼，本虛標(biāo)實之證。在本以脾氣虧虛為主，可見倦怠乏力，懶言少動，神疲眠多等癥。在標(biāo)以痰濕、瘀血蓄積或腑實為主，表現(xiàn)為形體肥胖、食欲亢盛、大便秘結(jié)等癥。臨證之時當(dāng)首先辨明病位，分清虛實。 1.胃腸實熱 主證：形體肥胖，口干欲飲，食欲亢盛，大便秘結(jié)或不暢，怕熱汗出，苔黃膩或薄膩，脈弦滑。 分析：本證為腸胃積熱，腑氣不通所致。嗜食肥甘厚味，又不喜活動，以致膏脂積聚于體內(nèi)，日久而漸發(fā)胖。胃火內(nèi)亢則食欲旺盛。痰火郁阻，氣滯不通則大便秘結(jié)。 2.脾虛濕困 主證：體胖多睡，倦怠乏力，懶言少動，納呆腹脹，大便稀溏，舌淡紅，苔白膩，脈沉細弱。 分析：本證為脾氣虧虛，痰濕內(nèi)蘊所致。脾氣虛弱，不能化生精血，輸布精微，而變生膏脂痰濕，蓄于肌膚而發(fā)胖。脾虛不運則納呆腹脹。脾氣虧虛則倦怠乏力，懶言少動。 3.痰濁中阻 主證：身體肥胖，肢體困重，氣短胸悶，納呆泛惡，小便短少，大便溏薄，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉緩。 分析；本證為痰濁中阻所致。恣食肥甘厚味，釀生痰濕，蘊阻肌膚，凝為膏脂則身體肥胖。濕濁壅滯則肢體困重，氣短胸悶。痰濁中阻，脾不運化則納呆泛惡，大便溏薄。 4.脾腎兩虛 主證：形體腫胖，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏爛，體困肢重，舌質(zhì)淡胖，苔白滑膩，脈沉細。 分析：本證為脾腎兩虛，水濕不化，痰濕內(nèi)停所致。脾腎陽虛，不能化氣行水，水濕蘊積肌膚，則形體腫胖。陽虛不能溫煦肢體，則形寒肢冷。陽虛濕盛，水濕下注則大便溏爛。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 要詳細詢問患兒的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及父母親的體重情況等，有助于了解本病的發(fā)病原因。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多自幼食欲極佳，喜吃甜食及油脂類食品。外貌高大肥胖，皮下脂肪分布均勻，以面頰、乳部、肩部、腹部及髖部、大腿上部為最顯著。智力和性發(fā)育正常，身高略高于同性別同年齡兒。 |
| 體檢 | 1.查體：用特制皮褶計測量三角肌下端、肩胛骨下角或臍周圍、大腿前側(cè)中點的皮下脂肪厚度，一般認為超過正常平均值的2個標(biāo)準(zhǔn)差為肥胖。 2.體重：實際體重與性別、年齡相同的健康小兒平均體重比較，超過20%即為肥胖。如比平均體重大兩個標(biāo)準(zhǔn)差為輕度肥胖，超過3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度肥胖，超過4個標(biāo)準(zhǔn)差為重度肥胖。用體重測量法是簡單易行的判斷肥胖的方法，但不能反映體脂分布情況。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 1.血糖：測糖耐量曲線不正常，血胰島素濃度增高。 2.血脂：部分患兒可有血漿甘油三脂或β脂蛋白增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.肥胖性生殖無能癥：患兒肥胖，體脂以頸、頦下、乳部、髖部及大腿上部最為顯著，四肢遠端尖細。查尿17-ks、17-OHCS、血T3、T4、糖耐量試驗有不同程度減低，可以鑒別。 2.柯興氏綜合征：以雙頰、頦下積脂最多，胸背部體脂較厚，四肢細小。查皮質(zhì)醇測定、地塞米松抑制試驗陰性，可與單純性肥胖癥區(qū)別。 3．甲狀腺功能低下：體脂積聚以面、頸為顯著，伴有粘液水腫，查血T3、T4、TSH等可鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病主要通過適當(dāng)限制飲食，增加體育活動達到減輕體重的目的，一般不主張藥物治療。 一、飲食管理 1．保證生長發(fā)育需要的同時進行飲食控制。以低熱量、高蛋白、低碳水化合物食譜較為理想。應(yīng)限制脂肪入量，以碳水化合物為主要熱量來源。 2.熱量控制標(biāo)準(zhǔn)：熱量控制一般原則為5歲以下每日2.51～3.35MJ(600～800kcal)，5～10歲每日3．35～4.18MJ(800～1000kcal)，10～14歲每日4.18～5．02MJ(1000～1200kcal)。重度肥胖可按理想體重計算減去30%。 二、運動治療 1.運動可增加機體熱量消耗，堅持每日進行身體鍛煉，可控制肥胖，促進脂肪分解，節(jié)約氨基酸，促進肌肉蛋白合成，致使肥胖減輕，同時又增強了患兒體質(zhì)。 2.運動強度以最大氧消耗的50%或最大心率的65%，堅持每天1小時，每周活動5天�；顒右蚤L跑為主，配合球類、跳繩等活動，一般平均日運動量消耗熱量為147KJ(35Okcal)。 三、心理教育 對肥胖癥患兒要使其了解可能引起的嚴重后果，使其長期堅持限制飲食和增加運動鍛煉的治療。同時不要過分干預(yù)患兒的進食習(xí)慣，避兔患兒精神緊張。 四、藥物治療 1.對單純性肥胖，一般不主張使用藥物減肥。 2.對癥狀性肥胖，如甲狀腺功能減低、柯興氏綜合征等疾病應(yīng)首先適當(dāng)治療原發(fā)病(具體參閱專章)，才能達到降低體重的目的。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療應(yīng)據(jù)其虛實寒熱之不同，分別施治。表現(xiàn)為胃腸實熱者，治宜清熱通腑。表現(xiàn)為痰濁中阻者，則于燥濕化痰。表現(xiàn)為脾虛或脾腎兩虛者，則以健脾、益腎、溫陽為主，兼以滲濕、祛瘀。 辨證選方 1.胃腸實熱 治法：祛瘀通腑，清熱利濕。 方藥：小承氣湯加減。澤瀉、茯苓、瓜蔞、生山楂各12g，厚樸、枳實、丹參各1Og，熟軍、生甘草各6g。口干欲飲加生地、花粉；怕熱心煩加竹葉、遠志。 2.脾虛濕困 治法：益氣健脾，化瘀利濕。 方藥：防己黃芪湯加減。黃芪、茯苓各12g，丹參、陳皮、半夏各1Og，蒼術(shù)、防己、荷葉各6g。納呆腹脹加青皮、焦楂；便溏尿少加山藥、澤瀉。 3.痰濁中阻 治法：淡滲利濕，化濁滌痰。 方藥：五苓散加減。茯苓、澤瀉、豬苓各15g，桑白皮、白術(shù)、薏苡仁各1Og，大腹皮、車前子各6g。納呆泛惡加陳皮、生山楂；氣短胸悶加葶藶子、全瓜蔞。 4.脾腎陽虛 治法：健脾補腎，溫陽利水。 方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓、熟地、山藥各15g，桑白皮、白術(shù)各1Og，桂枝、朱燈芯、炙甘草各3g。形寒肢冷加黃芪、仙靈脾；體困肢重加丹參、防己。 |
| 中藥 | 1.減肥健身茶：具有平肝清熱，醒脾消食的功效。適用于本病屬肝陽上亢者。3～6歲每次2～3g，6歲以上每次3～5g，每日2次，泡茶服用。 2．降脂減肥沖劑：具有益氣養(yǎng)陰，活血化濕消積的功效。適用于本病屬氣陰兩虛者。3～6歲每服4～6g，6歲以上每服6～1Og，每日3次。 3.減肥通圣片：具有解表攻里，清熱祛濕的功效。適用于本病屬濕熱蘊結(jié)，痰濁阻滯者。3～6歲每次2～3片，6歲以上每次4～6片，每日3次。30日為1療程。 4.問荊茶：具有化痰消食，利尿除濕的功效。適用于本病恣食肥甘，痰涎壅盛等以痰濕為主者。3～6歲每次1～3g，6歲以上每次3～5g，開水沖泡飲用。每日2次。 |
| 針灸 | 1.體針：取內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆穴，針用平補平瀉法；取三陰交、列缺穴，針用補法。隔日針1次。每次留針半小時，15次為1療程。 2.耳針：主穴取內(nèi)分泌、神門穴。配穴取大腸、肺、賁門、口、胃穴。主穴必取，配穴取1～2個穴。用王不留行籽貼壓，每次一側(cè)，兩側(cè)交替，每周2次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 患者取仰臥位，術(shù)者循肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)走行進行推拿，點中府、中脘、氣海、關(guān)元等穴。然后換俯臥位，推拿膀胱經(jīng)，點脾俞、胃俞、腎俞等穴，隔日1次。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.兒童肥胖癥的治療應(yīng)以控制飲食，加強鍛煉為主，限制熱量的攝入，增加其消耗，同時應(yīng)用藥物治療作為輔助減肥方法。藥物治療一般主張以中藥為主，按中醫(yī)各階段辨證，采用不同的治法。以實證為主者，予清熱通腑，化瘀消脂。以虛證為主者，予健脾利濕，佐以祛痰。 2.小兒肥胖持續(xù)時間長久亦可發(fā)生高血壓、高血脂以致多種心血管疾病，對有此種傾向的肥胖兒應(yīng)積極控制血壓和血脂的增高，中藥以化瘀祛痰消脂之品，西藥服用降脂類藥物，中西同用，以控制病情發(fā)展。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)典籍對由肥胖衍生的惡果有很多精辟論述。如《內(nèi)經(jīng)》云：“肥貴人，則高粱之疾也”。《呂氏春秋》則說：“形不動則精不流，精不流則氣郁”。可見古人對肥胖的病因及危害早有認識。 |
