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一般描述：
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胃瘍多因情志郁怒，飲食不節(jié)，或因外邪侵?jǐn)_，藥物刺激等，使脾胃失健，胃絡(luò)受損而出現(xiàn) |
| 潰瘍。以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)瘍類疾病。 | |
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發(fā)病原因：
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情志失調(diào)，憂思郁怒，肝失條達(dá)；飲食不節(jié)，癖嗜辛辣、燥烈、煙酒等刺激之品；濕熱之邪 |
| 侵襲，蘊(yùn)聚于胃；長(zhǎng)期服用辛溫燥烈或酸性藥物等因素，致使肝胃不和，脾胃虛弱，積熱內(nèi) | |
| 蘊(yùn)，耗傷胃陰，損傷胃膜，瘀阻胃絡(luò)而成胃瘍。本病脾胃虛弱，健運(yùn)失司為本；氣滯、郁熱 | |
| 、瘀阻、胃氣失和為標(biāo)。病性多虛實(shí)夾雜。 | |
| 本病預(yù)后一般良好，多能治愈；亦可發(fā)生嘔血、便血、胃沖痛(胃穿孔)、胃反等并發(fā)病癥 | |
| ，甚至轉(zhuǎn)化成胃癌。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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發(fā)病男性多于女性，可見于任何年齡，但以21－50歲青壯年居多。 |
| 胃脘部疼痛，具有下列特點(diǎn)： | |
| ★ 長(zhǎng)期性反復(fù)發(fā)作； | |
| ★ 反復(fù)周期性發(fā)作，春、秋季發(fā)作多見； | |
| ★ 與飲食之間的關(guān)系有明顯相關(guān)性和節(jié)律性； | |
| ★ 疼痛程度多較輕，性質(zhì)為鈍痛、燒灼痛或饑餓痛； | |
| ★ 常因精神刺激、勞累過度，飲食不節(jié)、藥物影響、氣候變化等誘發(fā)或加重；可因休息、 | |
| 進(jìn)食、服制酸藥、嘔吐、按壓胃脘部等而緩解。 | |
| 常伴見噯氣、反酸、惡心嘔吐等癥。 | |
| 并發(fā)病癥常見有嘔血、便血、胃反、胃穿孔、胃癌等。 | |
| 常有胃脘部或背部胸椎旁固定而局限的壓痛點(diǎn)，腹肌柔軟等征象。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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纖維內(nèi)鏡檢查：可見潰瘍多呈圓形或卵圓形，少數(shù)呈線條形，底部平整，表現(xiàn)覆蓋白色或灰 |
| 白色苔狀物，周圍粘膜充血水腫，愈合期或瘢前期可見皺襞向潰瘍集中。潰瘍出血時(shí)見有鮮 | |
| 紅滲血或血痂、血塊，苔膜剝脫或呈咖啡色，或見裸露的血管。 | |
| X線鋇餐檢查：直接征象為粘膜出現(xiàn)龕影，間接征象為局部變形、激惹及壓痛。 | |
| 胃液分析：十二指腸潰瘍胃酸基礎(chǔ)分泌量與最大分泌量多數(shù)增高，而胃潰瘍則大多正�；蚱� | |
| 低。 | |
| 大便隱血：素食三日后，大便隱血試驗(yàn)陽性，提示胃瘍?yōu)榛顒?dòng)期，強(qiáng)陽性示有明顯出血。 | |
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疾病辨析：
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胃絡(luò)痛、胃痞、胃脹：胃前常無規(guī)律性，與飲食無明顯相關(guān)性，脘腹部壓痛常廣泛而不固定 |
| ，胃鏡、X線鋇餐等檢查可作鑒別。 | |
| 胃癌：年齡較大，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，消瘦明顯，甚至呈惡病質(zhì)，左鎖骨上�？蓲屑澳[大之 | |
| 脊核，大便隱血持續(xù)陽性，X線鋇餐或胃鏡檢查及活檢證實(shí)為惡性腫塊或惡性潰瘍。 | |
| 胃緩：身體多瘦長(zhǎng)，以脘腹痞脹為主，進(jìn)食后和站立時(shí)為甚，乏力，疼痛一般無規(guī)律，肋下 | |
| 角常<90度。 | |
| 膽脹、膽石：痛無規(guī)律，發(fā)則多與食油膩有關(guān)，多為絞痛，膽囊區(qū)有觸痛或捫及包塊，X線 | |
| 膽囊造影、膽囊B型超聲波等檢查可作鑒別診斷。 | |
| 黃胖病：因感染鉤蟲而得，可有類似胃瘍的癥狀，常伴見皮膚萎黃、浮腫、疲乏，大便檢查 | |
| 有鉤蟲卵。 | |
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治療方法：
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肝胃不和證 |
| 證候：胃脘及兩脅脹痛，情志不遂則加重，胸悶，噯氣，納少，泛酸，苔薄白，脈弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加減：兩脅脹痛，加川楝子、延胡索；泛吐酸水，加瓦楞子、黃連、吳茱萸、烏賊骨；大便 | |
| 色黑，加地榆炭、三七、蒲黃炭；促進(jìn)潰瘍愈合，可加鳳凰衣、白及、刺猬皮。 | |
| 肝胃積熱證 | |
| 證候：胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感，納食后疼痛不減，或食入痛甚，吞酸，嘈雜，煩躁易怒， | |
| 口干而苦，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦或數(shù)。 | |
| 治法：瀉肝清胃。 | |
| 主方：化肝煎合左金丸 | |
| 用法： | |
| 加減：泛吐酸水，加瓦楞子、烏賊骨；噯氣頻作，加旋覆花、佛手、香櫞皮；兩脅脹痛，加 | |
| 川楝子、延胡索；苔黃膩，加藿香、佩蘭、白豆蔻；便秘，加大黃、枳實(shí)；大便色黑，加地 | |
| 榆、三七、白及。 | |
| 胃陰虧虛證 | |
| 證候：胃脘隱隱灼痛，空腹時(shí)尤著，似饑不欲食，口干不欲飲，納差干嘔，手足心熱，大便 | |
| 干結(jié)，舌紅少津有裂紋，少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰益胃。 | |
| 主方：一貫煎 | |
| 用法： | |
| 加減：疼痛明顯，加白芍、甘草；脘脹、噯氣，加蘇梗、佛手、香櫞皮；燒心反胃，加蒲公 | |
| 英、蘇葉、黃連、竹茹、橘皮、枇杷葉；大便色黑，加三七、白及、地榆、蒲黃炭；刺痛固 | |
| 定，加五靈脂、生蒲黃、延胡索、九香蟲。 | |
| 脾胃陽虛證 | |
| 證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，每逢寒或勞累易誘發(fā)或加重，空腹痛甚，納后痛緩，泛吐清水 | |
| ，畏寒肢冷，神疲倦怠，大便稀溏，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈弱或遲緩。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾胃。 | |
| 主方：黃芪建中湯合理中湯 | |
| 用法： | |
| 加減：泛吐清水，加陳皮、法夏；噯氣頻作，去飴糖、大棗，加蘇梗、香附、旋覆花、陳皮 | |
| ；大便色黑，干姜改炮姜炭，加三七、白及、蒲黃炭。 | |
| 瘀阻胃絡(luò)證 | |
| 證候：胃痛如刺如割，痛有定處而拒按，食后痛甚，或見吐血或黑便，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)， | |
| 脈澀。 | |
| 治法：化瘀和胃。 | |
| 主方：失笑散合丹參散 | |
| 用法： | |
| 加減：脹痛、噯氣，加柴胡、枳殼、白芍、香附、郁金；咽干、口燥，加沙參、麥冬、白芍 | |
| ；冷痛喜溫，加高良姜、蓽澄茄、吳茱萸；食少、疲乏，去五靈脂，加黃芪、人參。 | |
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其他療法：
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保持情緒樂觀，生活有規(guī)律性，勞逸結(jié)合。 |
| 飲食注意細(xì)嚼慢咽，避免急食；定時(shí)定量進(jìn)餐；急性活動(dòng)期宜少食多餐，宜戒煙酒，忌食辛 | |
| 辣、酸醋、寒涼及燥烈等食品。 | |
| 伴有焦慮、緊張、不寐者，可短期選用鎮(zhèn)靜劑或安定藥。 | |
| 單方驗(yàn)方：烏貝散(烏賊骨4份，浙貝母1份)，或?yàn)跎稚?烏賊骨4份，白芍藥1份)， | |
| 或烏及散(烏賊骨4份、白及1份，)每次6g，每日3－4次。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：以足三里、中脘、內(nèi)關(guān)為主穴，陰陵泉、三陰交為備穴。 | |
| ★ 穴位埋線療法：胃俞透脾俞(雙側(cè))，中脘透上脘，用羊腸線埋藏。 | |
| ★ 耳針療法：取胃或十二指腸、交感、神門。 | |
| 西藥可酌情選用： | |
| ★ 減少損害粘膜因素的藥物(如制酸藥、抗膽堿能藥、H2－受體拮抗劑、丙谷胺、前列 | |
| 腺素E2的合成劑、奧美拉唑等)。 | |
| ★ 加強(qiáng)保護(hù)胃粘膜因素的藥物(如硫糖鋁、三甲二櫞絡(luò)合鉍、生胃酮等)。 | |
| ★ 抗菌治療，殺滅幽門螺旋桿菌(如羥氨芐青霉素、痢特靈等)。 | |
| 手術(shù)治療：適用于急性潰瘍穿孔；穿透性潰瘍；大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；器質(zhì)性幽門梗阻 | |
| ；疑有癌變；經(jīng)內(nèi)科積極治療毫無療效者。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消失，大便隱血試驗(yàn)陰性，胃鏡檢查潰瘍消失或(及)X線鋇餐檢查龕影 |
| 消失。 | |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，胃鏡檢查潰瘍縮小或(及)X線鋇餐檢查龕影縮小。 | |
| 未愈：癥狀、體征及胃鏡或X線鋇餐檢查均無變化。 |
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