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一般描述：
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胰腺癌是一種臨床表現(xiàn)隱匿，發(fā)病迅速，預(yù)后不良的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。男性發(fā)病率較女性 |
| 為高，近年來(lái)有增多的趨勢(shì)。胰癌可能與長(zhǎng)期嗜煙酒、進(jìn)食霉變食物或油膩等有關(guān)。在胰腺 | |
| 癌中以胰頭癌最多見(jiàn)，胰體癌次之，胰尾癌再次之。胰頭癌極易壓迫或侵及鄰近臟器或組織 | |
| ，如膽總管末端。淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早，經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝為最常見(jiàn)。 | |
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癥狀描述：
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胰腺癌的臨床癥狀取決于癌腫初起部位、膽管、胰管梗阻情況、胰腺破壞程度及有無(wú)轉(zhuǎn)移癌 |
| 。腹痛、體重減輕和黃疸是最常見(jiàn)的癥狀，其次有乏力、納差、腹瀉、腹脹、發(fā)燒等。 | |
| 腹痛：隱痛或劇痛是胰腺癌最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀。常感上腹部不適或隱痛。瘤體侵及腹腔神經(jīng) | |
| 叢，可出現(xiàn)顯著的腹痛和腰背痛。 | |
| 黃疸。 | |
| 消瘦：體重減輕是胰腺癌的重要表現(xiàn)之一，進(jìn)行性消瘦。 | |
| 消化道癥狀：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。 | |
| 發(fā)熱。 | |
| 神經(jīng)癥狀：部分患者可出現(xiàn)抑郁、焦慮不安、失眠。 | |
| 嘔血、黑便。若有縱膈轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難等。 | |
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體癥描述：
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黃疸伴有可觸到的膨大的膽囊是胰頭癌的重要診斷依據(jù)。在晚期癌深觸診時(shí)可捫及到堅(jiān)硬結(jié) |
| 節(jié)樣壓痛的腫塊。晚期有腹水征及鎖骨上堅(jiān)硬而腫大的淋巴結(jié)等。 | |
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發(fā)病原因：
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病因多端，多系長(zhǎng)期嗜癖煙酒、偏食膏梁肥甘及少渣食物、飲用大量咖啡、長(zhǎng)期接觸毒物、 |
| 夙患消渴、胰脹疾病、稟賦遺傳、多次流產(chǎn)及年歲增大，腎氣虧虛等因素，致使肝膽疏泄失 | |
| 司，氣機(jī)郁滯，血行瘀阻；脾胃虛弱，釀濕化熱，形成濕遏、氣滯、瘀血互結(jié)，壅蘊(yùn)化生邪 | |
| 毒，積聚胰體惡變而成。久則耗損氣血陰陽(yáng)，而現(xiàn)正虛邪戀，故病性多屬邪實(shí)正虛。 | |
| 本病早期難于，論斷治療效果較差，死亡率高。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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多發(fā)于40歲以后，男性多于女性。常有胰脹、消渴病史。早期常無(wú)特殊表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床 |
| 癥狀時(shí)，病情已至晚期，病程多在3－6個(gè)月左右。 | |
| 黃疸多為重要癥狀，有時(shí)為最初癥狀，呈進(jìn)行性加深，伴有小便深黃，大便如陶土樣，頑固 | |
| 性皮膚瘙癢。常有腹痛，位于上腹部，可偏左或偏右，為深在的疼痛，呈持續(xù)性隱痛，逐漸 | |
| 加劇，常有后背牽扯痛，或向兩側(cè)腰背呈束帶狀放射，夜晚尤著，平臥位�？烧T發(fā)或加重疼 | |
| 痛，當(dāng)坐立或髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)則可緩解或減輕。體重減輕，呈進(jìn)行性消瘦，神疲乏力，食欲不 | |
| 振，惡心嘔吐，或有腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱、腹水等。多伴有情志抑郁或焦慮急躁，睡眠 | |
| 不安。 | |
| 體征可見(jiàn)明顯消瘦，目黃身黃，缺盆處有腫大之脊核，上腹部有壓痛，或可觸及腫塊及腫大 | |
| 的膽囊與肝臟，上腹部可聽(tīng)到血管雜音，叩診腹部有移動(dòng)性濁音，直腸指檢可捫及盆腔有腫 | |
| 塊等。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血、小便和大便檢查可發(fā)現(xiàn)貧血、糖尿、膽紅素尿、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，并有脂肪滴和未消 |
| 化的肌纖維。血清膽紅素常有不同程度的增高。堿性磷酸酶和膽紅素成比例升高，凝血酶原 | |
| 時(shí)間可以延長(zhǎng)，血清膽固醇可升高。血清淀粉酶和脂肪酶亦可升高。部分病人空腹或餐后血 | |
| 糖增高，葡萄糖耐量試驗(yàn)有異常曲線(xiàn)。癌胚抗原(CEA)可升高等。 | |
| 影像學(xué)檢查如鋇劑造影、逆行胰膽管造影、超聲內(nèi)鏡檢查、CT斷層攝影、經(jīng)皮肝穿刺膽囊 | |
| 造影、選擇性血管造影、纖維十二指腸鏡檢查及細(xì)胞學(xué)檢查等均有助于診斷。 | |
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疾病辨析：
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肝癌：肝區(qū)疼痛為主，肝臟進(jìn)行性腫大，甲胎蛋白(AFP)測(cè)定持續(xù)陽(yáng)性，B型超聲波、 |
| 核素掃描、CT及血管造影發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變。 | |
| 肝熱病：以右脅痛，嘔惡，黃疸等為主癥，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、堿性磷酸酶不增高，黃疸經(jīng)治 | |
| 療后日漸消退。 | |
| 膽石：右上腹陣發(fā)性絞痛，常放射至右肩，無(wú)明顯消瘦，B型超聲波及CT檢查可發(fā)現(xiàn)膽石 | |
| 特征改變。 | |
| 胃癌：黃疸少見(jiàn)，X線(xiàn)鋇餐及胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃部癌病征象。 | |
| 胰脹：無(wú)進(jìn)行性黃疸、消瘦及頑固性皮膚瘙癢，X線(xiàn)腹部平片、B型超聲波及CT檢查發(fā)現(xiàn) | |
| 胰腺部位的鈣化點(diǎn)可有助于診斷。 | |
| 胃、十二指腸潰瘍。 | |
| 慢性胰腺炎。 | |
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治療方法：
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肝膽濕熱證 |
| 證候：上腹脹痛，連及兩脅，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口干苦不欲多飲，身目黃染，或有發(fā)熱 | |
| ，大便溏薄不爽，小便色深如濃茶，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦滑數(shù)。 | |
| 治法：清利肝膽(濕熱)。 | |
| 主方：茵陳蒿湯合黃連解毒湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼氣滯血瘀，加三棱、莪術(shù)、三七、乳香、沒(méi)藥；邪毒熾盛，加半邊蓮、白花蛇舌草 | |
| 、蚤休、虎杖；肝郁氣滯，加柴胡、郁金、青皮。 | |
| 肝郁熱蘊(yùn) | |
| 證候：脘腹脹滿(mǎn)，暖氣惡心，腹痛拘按，煩躁易怒，發(fā)熱，黃疸，小便赤黃，大b便干結(jié)， | |
| 舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：疏肝解郁，清熱解毒。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 寒濕困脾證 | |
| 證候：上腹部疼痛可偏左可偏右，向腰背部放射，惡心嘔吐，食欲不振，神疲乏力，目黃身 | |
| 黃，大便溏薄，小便色黃，舌淡，苔白膩，脈濡緩。 | |
| 治法：溫中化濕。 | |
| 主方：茵陳術(shù)附湯 | |
| 用法： | |
| 加減：邪毒熾盛，加半邊蓮、白花蛇舌草、蚤休、虎杖；寒濕化熱，去肉桂、附子、白術(shù)， | |
| 加黃連、藿香、虎杖；神疲、乏力，加黨參、黃芪；脅脹、脅痛，加柴胡、枳實(shí)、白芍、郁 | |
| 金。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：胸腹脹滿(mǎn)，惡心嘔吐或惡逆，疼痛持續(xù)不移，腹中痞塊，形體消瘦，女子經(jīng)閉或月經(jīng) | |
| 量少，面色少華，舌質(zhì)青紫或淤斑，脈弦細(xì)或澀。 | |
| 治法：理氣止痛，活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)。 | |
| 主方：隔下逐瘀湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 瘀血內(nèi)阻證 | |
| 證候：上腹或左上腹疼痛，痛如錐刺，或可觸及包塊、拒按，痛處不移，嘔惡，納差，形體 | |
| 消瘦，身目黃染，色澤晦暗，或如煙熏，或有嘔血、便血，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：化瘀消積。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼氣血兩虛，加人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍；兼氣陰兩虛，加人參、麥冬、五味 | |
| 子；兼陰陽(yáng)兩虛，加人參、麥冬附子；邪毒熾盛，加半枝蓮、白花蛇舌草、蚤休、虎杖。 | |
| 正虛邪戀證 | |
| 證候：上腹脹痛，或觸及包塊，身目黃染，惡心嘔吐，神疲乏力，納呆，便溏，形體消瘦， | |
| 或有腹水，肢體浮腫，自汗或盜汗，五心煩熱，舌淡，苔膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 | |
| 治法：扶正益氣、化瘀消積。 | |
| 主方：圣愈湯合鱉甲煎丸 | |
| 用法： | |
| 加減：陰虛內(nèi)熱，去桂枝、干姜，加銀柴胡、青蒿、地骨皮、麥冬、玄參 | |
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其他療法：
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手術(shù)治療：根據(jù)病情可選用胰十二指腸切除術(shù)、胰腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，或區(qū)域性胰腺切除術(shù)、 |
| 姑息性手術(shù)等。 | |
| 劇烈腹痛可給予鎮(zhèn)靜劑，以非麻醉性止痛藥為主。 | |
| 放射治療：適用于晚期病人，或術(shù)中照射以提高術(shù)后生存率。 | |
| 化學(xué)治療：效果較差，晚期病人可試用，亦可配合手術(shù)、放射治療。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：經(jīng)根治術(shù)后或其他治療，癥狀、體征消失，病理證實(shí)未發(fā)現(xiàn)癌組織，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥， |
| 食欲、體重恢復(fù)正常。 | |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，腫塊縮小，一般情況好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀、體征及有關(guān)檢驗(yàn)、檢測(cè)均無(wú)變化或惡化。 |
