一般描述:
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鼓脹是因肝病或蠱蟲病日久,或長期飲酒,或腹內(nèi)有積塊、癆、癌等病,阻礙氣血水液運行 |
,水積于腹。以腹脹如鼓,膚色蒼黃,腹皮青筋顯露為主要表現(xiàn)的積聚類疾病。 | |
發(fā)病原因:
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鼓脹之成,系因情志所傷,酒食不節(jié),勞欲過度,脾虛食積,感染蠱蟲,積塊、癌、癆等, |
使肝脾受傷,累及于腎。肝失疏泄,肝絡(luò)壅寒,血不利則化為水;脾失健運,則水濕內(nèi)蘊; | |
腎氣不化,亦致水液停聚。氣血交阻,水氣停聚,淤積腹內(nèi),氣、血、水互相搏結(jié),則氣血 | |
營精虧虛,機體失養(yǎng),損傷陰陽,從而形成虛實夾雜的復(fù)雜病理。 | |
由于本病多繼發(fā)于肝積、肝癆、脂膜癆(腹膜結(jié)核)、肝癌等病之晚期,且正虛邪實,治療 | |
棘手,易致肝厥,故預(yù)后多不良。 | |
診斷要點:
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一般起病多緩,病程較長。有肝積、晚期蠱蟲病、癌病、癆病等原發(fā)病存在。 |
初起脘腹作脹,腹膨大,食后尤甚。 | |
繼則腹部脹滿高于胸部,重者腹壁青筋暴露,臍孔突出,最大腹圍在臍孔線。 | |
常伴乏力,納呆,尿少,浮腫,出血傾向等。可見面色萎黃,黃疸,肝掌,蜘蛛痣。叩之呈 | |
鼓音或移動性濁音。 | |
實驗室檢查:
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腹腔穿刺可抽到腹水。腹水一般為淡黃漏出液、比重低;若系癌、癆所致者,可為血性腹水 |
,多屬滲出液。 | |
血漿白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比值降低或倒置,丙種球蛋白升高。白細胞 | |
及血小板降低。凝血酶原時間可延長。 | |
腹部B型超聲波或CT檢查:可見腹腔內(nèi)大量積液,肝臟縮小,脾臟增大及門脈增寬。X線 | |
鋇餐造影及胃鏡檢查,可見食管、胃底靜脈曲張現(xiàn)象。 | |
疾病辨析:
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肝積:常為鼓脹的原發(fā)病,一般尚無明顯腹水,腹壁青筋顯露不明顯。 |
蟲鼓、血鼓、酒鼓、疸鼓、肝鼓的鑒別:蟲癥有蠱蟲病疫水接觸史,大便檢查有血吸蟲卵或 | |
孵化有毛蚴,肝腫大以左葉為主;酒癥有長期飲食而少食的歷史;血癥有心悸氣喘、肢體浮 | |
腫、脈結(jié)代等癥;疸癥有長期黃疸及“膽?zhàn)恪碧卣,或于肝膽?nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石,自覺癥狀較輕; | |
肝癥有肝瘟、肝熱病、肝著病史。 | |
水腫類病變:以面瞼、肢體浮腫為主,腹部一般不膨脹,更無青筋顯露。 | |
腸覃:僅見于婦女,穿刺無腹水,平臥時反而前腹呈濁音、側(cè)腹呈鼓音,最大腹圍在臍孔下 | |
,臍孔位置可在劍突與恥骨聯(lián)合之中點上,陰道檢查有助于鑒別。 | |
治療方法:
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氣滯濕阻證 |
證候:腹脹,按之不堅,脅下脹痛,飲食減少,食后作脹,噯氣不舒,小便短少,舌苔白膩 | |
,脈弦。 | |
治法:行氣化濕。 | |
主方:柴胡疏肝散合平胃散 | |
用法: | |
加減:若苔膩微黃,口干而苦,氣郁化火者,酌加丹參、梔子;若脅下刺痛,兼有血瘀者, | |
加延胡索、丹參、莪術(shù)等;尿少者,加前仁、澤瀉。 | |
肝郁脾虛證 | |
證候:腹部脹滿,膚色蒼黃,腹皮青筋顯露,神疲乏力,食少倦怠,面黃口苦,便溏,舌苔 | |
白,脈弦無力。 | |
治法:疏肝健脾。 | |
主方:柴芍六君子湯 | |
用法: | |
加減:舌淡、面白,兼有血虛者,加熟地、首烏、雞血藤、阿膠;有煩熱口苦、舌紅者,加 | |
生地、麥冬、枸杞等。 | |
濕熱蘊脾證 | |
證候:腹大堅滿,脘腹撐急,煩熱口苦,渴不欲飲,小便短黃,大便秘結(jié)或溏垢,兩目、皮 | |
膚發(fā)黃,舌紅,苔黃或灰黑,脈弦滑或數(shù)。 | |
治法:清熱化濕行滯。 | |
主方:中滿分消丸 | |
用法: | |
加減:一般宜去人參、干姜;有黃疸者,加茵陳、膽草;腹脹、便秘,可加商陸、大黃。 | |
寒濕困脾證 | |
證候:腹大脹滿,腹皮繃急,按之如囊裹水,顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,精神困倦, | |
畏寒懶動,食少,便溏,尿少,舌苔白滑或白膩,脈緩。 | |
治法:溫中健脾化濕。 | |
主方:實脾飲 | |
用法: | |
加減:水腫甚者,可加桂心、澤瀉、豬苓;腹水多者,加椒目、葫蘆瓢、澤蘭、馬鞭草;脘 | |
脅脹痛,加青皮、香附、延胡索;脘腹脹悶,加郁金、枳殼、砂仁;氣短、乏力,加黃芩、 | |
黨參。 | |
脾虛營虧證 | |
證候:腹大脹滿,面色萎黃,腹皮青筋顯露,心悸健忘,食少體倦,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細 | |
緩。 | |
治法:健脾益氣。 | |
主方:歸脾湯 | |
用法: | |
加減:舌淡、面白,血虛明顯者,加熟地、阿膠;腹脹、食少,加枳殼、郁金;惡心欲嘔, | |
加法夏、砂仁。 | |
肝脾血瘀證 | |
證候:腹大堅滿,脈絡(luò)怒張,脅肋刺痛,面色暗黑,面頸胸臂有血痣、絲狀紅縷,手掌赤痕 | |
,唇色紫褐,口渴不欲飲,大便色黑,舌質(zhì)紫紅或有斑點,脈細澀。 | |
治法:疏肝理氣、祛瘀軟堅。 | |
主方:調(diào)營飲 | |
用法: | |
加減:一般可加鱉甲、丹參;腫塊不消,加土鱉蟲、水蛭、鱉甲;大便色黑,可加參三七、 | |
側(cè)柏葉;瘀痰互結(jié),加白芥子、制半夏等。 | |
脾腎陽虛證 | |
證候:腹大脹滿,形如蛙狀,朝輕暮重,面色蒼黃,脘悶納呆,神疲乏力,畏冷肢涼,或下 | |
肢浮腫,食少便溏,小便短少不利,面色淡白,舌質(zhì)淡胖,苔白滑,脈沉弦無力。 | |
治法:溫補脾腎、化氣行水。 | |
主方:濟生腎氣丸 | |
用法: | |
加減:納呆、腹脹,食后尤甚者,加黃芩、薏苡仁、扁豆;腹露青筋,加桃仁、赤芍、三棱 | |
、莪術(shù);腰脊酸痛,加仙靈脾、巴戟天、仙茅。 | |
肝腎陰虛證 | |
證候:腹大脹急,青筋暴露,形體消瘦,面色晦暗,唇紫口燥,心煩失眠,顴紅潮熱,牙齦 | |
出血,鼻衄時作,小便短少,舌質(zhì)紅絳少津或光剝,脈弦細數(shù)。 | |
治法:滋補肝腎、祛瘀軟堅。 | |
主方:麥味地黃丸 | |
用法: | |
加減:一般可加鱉甲、生牡蠣、阿膠等;津傷口渴,加石斛、花粉、蘆根、知母;午后潮熱 | |
,加銀柴胡、地骨皮、白薇、青蒿;鼻衄、齒衄,加梔子、白茅根、藕節(jié);皮膚發(fā)黃,加茵 | |
陳、黃柏;小便短赤,加豬苓、通草。 | |
其他療法:
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發(fā)泡療法: |
★ 白芥子30g,公丁香10g,肉桂10g,白胡椒30g,共為細末,取適量藥粉, | |
用醋調(diào)膏,紗布包裹,壓成餅狀,敷神闕穴,上用塑料薄膜、紗布固定。 | |
★ 甘遂、砂仁,研細末,大蒜頭打爛,加水調(diào)糊,敷在臍中,用帶束好,可使小便增加。 | |
單方驗方: | |
★ 牽牛子6g,大黃2g,琥珀1g,共為末,每晨空腹服4-6g。 | |
★ 敗醬草干根20g,水煎服,每日1劑,2次分服。 | |
★ 雞骨草30g,丹參15g,水煎服,每日1劑。 | |
針炙療法: | |
★ 體針療法:選肝俞、脾俞、中封,平補平瀉法。 | |
★ 耳針療法:取肝、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴,中度刺激或留針。 | |
飲食富于營養(yǎng)而易于消化。限制水、鹽攝入。忌酒,避免進食粗糙食物。臥床休息。 | |
評 介:
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治愈:腹水及全身癥狀緩解或消失,肝功能基本恢復(fù)正常。 |
好轉(zhuǎn):腹水及其他癥狀好轉(zhuǎn),實驗室檢查有改善。 | |
未愈:腹水未見減輕,其他癥狀及肝功能無改善或惡化。 |
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