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一般描述：
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膽石是因嗜食肥甘及濕濁熱邪蟲毒等蘊(yùn)聚于膽，膽汁淤積，與邪毒凝結(jié)而成砂石。以右上腹 |
| 脹悶或痛，檢查發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石為主要表現(xiàn)的結(jié)石類疾病。 | |
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發(fā)病原因：
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嗜食肥甘，肝郁氣滯，或濕熱蟲毒蘊(yùn)阻，影響肝的疏泄和膽腑的通降功能，膽汁不暢而淤積 |
| ，膽汁與濕熱邪毒凝結(jié)，相互煎熬，日積月累而成結(jié)石。結(jié)石積于肝膽，氣機(jī)阻閉，膽汁不 | |
| 能下泄以助消化，故有右上腹脹悶或痛等癥。 | |
| 膽石未經(jīng)及時(shí)治療，痛久不已，則常形成慢性過程，并可因情志失調(diào)、寒溫不慎、過食油膩 | |
| 等而誘發(fā)疼痛脹悶。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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多見于40歲以上女性，體形多肥胖。部分病人可無明顯癥狀，而于檢查中發(fā)現(xiàn)。 |
| 平時(shí)僅有脘腹或右脅脹悶不適、腹脹、噯氣等癥，飽餐或食油膩后為明顯。 | |
| 進(jìn)食油膩或飽餐、勞累、腹部受震動(dòng)、左側(cè)臥位等，或可誘發(fā)結(jié)石梗阻膽道，則可出現(xiàn)右上 | |
| 腹絞痛或持續(xù)脹痛，可向右良或背部放射。伴惡心嘔吐，嘔后痛可稍減�？砂檩p度發(fā)熱及黃 | |
| 疸。 | |
| 絞痛發(fā)作時(shí)，右上腹或劍突下可有壓痛和反跳痛，或可觸及腫大的膽囊。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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B型超聲波可顯示膽囊或肝膽管內(nèi)有增強(qiáng)光團(tuán)，有聲影。X線腹部攝片常可見結(jié)石陰影。膽 |
| 囊膽道造影可顯示結(jié)石陰影。 | |
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疾病辨析：
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胃瘍、胃絡(luò)痛：疼痛多有一定規(guī)律性，一般不因食油膩而誘發(fā)，胃鏡及X線鋇餐檢查見胃病 |
| 病灶。 | |
| 胰癉：疼痛及壓痛部位多在中上腹或稍偏左，膽囊區(qū)無明顯觸痛，血、尿淀粉酶顯著增高， | |
| B型超聲波等檢查可資鑒別。 | |
| 蛔厥：好發(fā)于青少年，鉆頂樣絞痛陣作，可吐出蛔蟲，緩解時(shí)可如常人，腹部體征不明顯。 | |
| 胰癌：發(fā)病年齡較高，起病隱匿，無陣發(fā)絞痛特征，疼痛與黃疸、消瘦等呈進(jìn)行性加重，B | |
| 型超聲波、CT等檢查可資鑒別。 | |
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治療方法：
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肝膽氣滯證 |
| 證候：右脅或劍突下絞痛，惡心嘔吐，口苦厭油，或有發(fā)熱，舌苔薄黃，脈弦。 | |
| 治法：疏肝理氣、利膽排石。 | |
| 主方：大柴胡湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加金錢草、海金砂、芒硝(沖服)、延胡索等。 | |
| 肝膽濕熱證 | |
| 證候：右脅或劍突下劇痛，牽引肩背，惡心嘔吐，口干口苦，寒熱往來，身目黃染，尿短赤 | |
| ，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：清利濕熱、利膽排石。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：黃疸，加茵陳、虎杖；有結(jié)石，加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金；熱盛，加銀花、蒲公英 | |
| 。 | |
| 熱毒淤肝證 | |
| 證候：寒戰(zhàn)高熱，右脅絞痛，全身發(fā)黃，惡心嘔吐，腹部脹滿，大便秘結(jié)，小便短黃，心煩 | |
| 易怒，甚至神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒、苦寒攻下。 | |
| 主方：茵陳蒿湯合黃連解毒湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金；右脅痛劇，加郁金、延胡索、芒硝(沖服)；嘔 | |
| 吐，加竹茹、制半夏；煩躁、譫語，加丹皮、生地、赤芍；神昏，配服安宮牛黃丸()。 | |
| 肝郁脾虛證 | |
| 證候：右上腹脹痛，痞悶不舒，納呆，腹脹，噯氣，便溏，舌苔白，脈弦細(xì)。 | |
| 治法：疏肝理氣健脾。 | |
| 主方：柴芍六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加枳實(shí)、雞內(nèi)金等。 | |
| 肝膽?zhàn)鰷C | |
| 證候：右上腹疼痛，痛有定處，狀如針刺或刀割，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：行氣化瘀、利膽排石。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜加雞內(nèi)金、海金砂等。 | |
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其他療法：
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“總攻”療法：晨8時(shí)服排石湯(虎杖、金錢草各30g，木香、枳殼、大黃、延胡索各1 |
| 5g，梔子12g)1劑；9時(shí)皮下注射嗎啡5mg；10時(shí)皮下注射阿托品0.5mg； | |
| 10時(shí)10分口服33％硫酸鎂40mL。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：主穴日月、京門、陽陵泉、巨闕，配穴公孫、內(nèi)關(guān)，用瀉法。 | |
| ★ 耳針療法：膽區(qū)，留針30分鐘。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 金錢草15－30g，郁金10g，水煎服，每日1劑。 | |
| ★ 金錢草30g，虎杖10g，木香10g，柴胡6g，茯苓15g，水煎，早、晚各服 | |
| 1次，也可代茶飲。 | |
| ★ 金錢草、敗醬草、茵陳各30g，水煎1升，加白糖嬌，代茶飲。 | |
| ★ 明礬(研末)3g，茶油1匙，每晚睡前1次吞下，可連服數(shù)天。 | |
| ★ 金錢草60g，木賊草6g，曬干研末，每次6g，每日3次。 | |
| ★ 馬齒莧、大號(hào)酢醬草、田基黃各30g，水煎服，每日1劑。 | |
| 急性發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食脂肪類食物或禁食，緩解期宜食用植物油。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消失，結(jié)石已除。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。 | |
| 未愈：癥狀、體征未減輕，結(jié)石無變化。 |
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