北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
現(xiàn)在講《本神篇》的第二段，教材78頁。
這段命的題目是神志受傷及其臨床表現(xiàn)，也就是這段的主要內(nèi)容。我先讀一遍。
是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流yin而不止，因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐懼者，神蕩憚而不收。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破月囷脫肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春；肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當(dāng)人陰縮而筋攣，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死于秋；肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，，毛悴色夭，死于夏。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下，是故五臟主藏精者也，不可傷。傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以傷，針不可以治之也。
串講：“是故怵惕思慮”，怵就是我們平�？陬^所講的，這事兒犯怵那個(gè)怵。有點(diǎn)恐慌的意思。犯怵，有點(diǎn)害怕了，不敢，惕，就是驚惕，受驚，驚恐和思慮，這些情志過度的話都可以傷神，但是剛才我們讀了這一段，這個(gè)精神活動(dòng)、情志活動(dòng)受傷，和一般所說的傷于哪一臟，特別我們學(xué)過《陰陽應(yīng)相大論》，那個(gè)不一樣，有區(qū)別，不是那么單純，說喜就傷心，恐就傷腎，怒就傷肝，它不是。本篇所講的那個(gè)傷的涉及范圍比較廣，一個(gè)情志活動(dòng)可以傷及不同的臟。但是總的來說，怵惕思慮這些精神活動(dòng)，泛指精神情志活動(dòng)，都可以傷神。神要受傷，反過來又容易出現(xiàn)恐懼，如果你真的說神，就是心神受傷，心藏神，心神受傷，出現(xiàn)恐懼。心神受傷，也可以出現(xiàn)恐懼。或者說，心病及于腎，腎主恐。但是不能完全怎么推論。本段不能那么推論，因?yàn)檫@句話說心神受傷，心病及腎可以出現(xiàn)恐懼，下邊都按這個(gè)推論有時(shí)推不下去，這個(gè)問題我們最后還要討論。也就是說，在【理論闡釋】當(dāng)中再講這些問題。
“流yin而不止”，恐懼可以出現(xiàn)流yin不止，流yin是指的滑精之類，這類的疾病。這類疾病臨床上確實(shí)是有的。我講過，我在講《陰陽應(yīng)相大論》時(shí)，是不是談過這個(gè)病例，我就忘記了，這是很早的時(shí)間了，我們還是七十年代初的時(shí)候，這河北省某地區(qū)醫(yī)療隊(duì)，醫(yī)療隊(duì)治療一個(gè)什么疾病呢？治療一個(gè)陽萎，早泄，早泄它其實(shí)也屬于滑精一類吧，一個(gè)40歲左右的男子，他這病怎么得的？就是恐懼得的，嚇的。這是一個(gè)電工，農(nóng)村的電工，河北省農(nóng)村比較干旱，所以在地里面都挖了個(gè)大口井，所謂大口井，直徑大慨三四米那么大，一個(gè)大口的井。挺大挺深的，挖出井來，然后用水澆地，水澆地，他得用小電泵，小馬達(dá)，往上叫，在井邊上戳一個(gè)小桿，農(nóng)村當(dāng)時(shí)那是七十年代的事了，那小桿其實(shí)就是一根小木棍，插在上頭，拿根線過來，安上一個(gè)閘盒，底下連到那個(gè)馬達(dá)上，一開一合，閘頭“哇哇哇”地澆水。就把水來澆地。那年干旱，那個(gè)水管子夠不著井水，井水往下深了，怎么辦呢？水管子不好接，就把大口井邊上，又挖一挖，挖出一塊來，把這小馬達(dá)往下送一送，這電線好接，那就是說，于是乎這馬達(dá)就到井底下，一米多深的地方，那一天，馬達(dá)出現(xiàn)毛病了，農(nóng)民想澆地澆不成，于是乎這個(gè)電工，就這位，后來我們看病的那位，他就去修理那個(gè)馬達(dá)，就到這個(gè)井下邊一米多深，坐在那個(gè)馬達(dá)的輪帶上這么修，估計(jì)是已經(jīng)修好了，又來一個(gè)楞頭青的小伙子，還不給澆水，怎么回事？他也沒看看井底有人沒有，那不是在井口下面修嗎？到那兒就把這個(gè)閘盒“拍”的一合，這一合，那電工還在底下坐在那兒修呢，坐在輪帶上，“蹦”就給扔起來了，這一下他嚇著了，差點(diǎn)沒有掉到井里邊，不就扔下去了嗎？還好沒下去，但是嚇著了。從那之后，驚恐、恐懼就得了陽痿、滑精、早泄，這類的病，當(dāng)時(shí)治療，我們還是給他用了補(bǔ)腎的方法。驚恐，恐懼傷腎，這個(gè)流yin不止。在臨床上并不是少見的。
“因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生”，悲哀的情緒，動(dòng)中，“中”就是內(nèi)臟，泛指內(nèi)臟。悲哀的情緒擾動(dòng)了內(nèi)臟，過去有個(gè)成語，“銘感五中”，“銘感五內(nèi)”，感動(dòng)得內(nèi)臟都受感動(dòng)，五中。竭絕而失生，竭絕是精氣斷絕，精氣枯竭，竭是枯竭，絕是斷絕。就是五臟受到擾動(dòng)，精氣受傷而枯竭。
“喜樂者，神憚散而不藏”，喜樂太過了，神不能藏了，渙散，憚散是渙散，喜樂太過，而使心神憚散，而不能藏神了。這不也有這類的病例嗎？突然高興太過了，神經(jīng)病了，也有。神不能藏了。
“愁憂者，氣閉塞而不行”，愁憂的情志太過，特別容易傷害脾氣。特別憂思傷脾嘛傷害脾氣。使得脾氣壅塞，而不能夠正常地運(yùn)行。腹?jié)M，食欲不振，這些經(jīng)常見到。情緒低沉。如果說由于情緒引起的使脾閉塞，使脾氣閉塞而不行，那么我們治療既要調(diào)節(jié)脾氣，更重要調(diào)節(jié)情緒。還要做心理治療，心理安慰。其實(shí)反過來，這個(gè)脾虛，脾氣不調(diào)，也容易使人產(chǎn)生憂思、憂愁，不只是憂思，特別是憂愁，臨床上現(xiàn)在看到的，焦慮、抑郁，絕大多數(shù)都有消化系統(tǒng)的癥狀，我們治療的時(shí)候，除了用些個(gè)菖蒲、郁金開竅醒腦，等等這些藥之外，還要加上心理治療，心理安慰，祝由的方法，用藥的時(shí)候還要用上，這些調(diào)脾的藥，調(diào)理脾氣。所以愁憂者，氣閉塞而不行。這只是說，神志情志的問題，過激導(dǎo)致了臟腑的疾病，我剛才說，反過來臟腑之病，也可以出現(xiàn)情志的異常。治療情志異常的疾病，當(dāng)然更主要還是要從臟腑著手治療。
“盛怒者，迷惑而不治”，大怒，大怒的這個(gè)人就容易出現(xiàn)迷惑，迷就是昏迷，惑就是惑亂，就昏迷惑亂，失于調(diào)理，腦子糊涂了。盛怒之下，沒有調(diào)理了。亂，昏迷惑亂，不治，就不調(diào)理嘛！考慮不到什么問題了。
“恐懼者，神蕩憚而不收”，恐懼也還可以使神受傷，而使神渙散，不收，就不能自控。自己控制不住自己了。蕩憚，前面有過了，就是渙散，蕩就是飄蕩，就前面第一段所說的，“魂魄飛揚(yáng)”，志意恍亂，智慮去身，特別是飛揚(yáng)，蕩憚，就飛揚(yáng)的意思。渙散而飄蕩。下面進(jìn)一步的分析，
“心怵惕思慮則傷神”，你看他這講，怵惕思慮傷的是心神，一般我們過去按“陰陽應(yīng)相大論”講，思傷的是脾，這里呢，怵惕思慮則傷心神。心怵惕思慮則傷神。
“神傷則恐懼自失”，這跟前面那個(gè)“神傷則恐懼，流yin而不止”是一個(gè)意思。這個(gè)恐懼而流yin不止，同時(shí)自失呢，也有一個(gè)自己，剛才我說的，失去控制，失控，神蕩憚不收，也是自我失控。自失。自己不能控制自己的情緒。
“破月囷脫肉”，月囷，是成塊的肌肉，叫月囷。脫肉，就肌肉的脫失，破月囷脫肉，實(shí)際上就指的人體大肉脫失了。應(yīng)該有的那大塊的肌肉全已經(jīng)消瘦了，沒有了。那叫破月囷脫肉。并不是說磨破了，不是說長(zhǎng)褥瘡了，這個(gè)破是指大塊的肌肉散掉了。脫肉，肌肉脫失，就特別消瘦，
“毛悴色夭”，月囷，肉屬于脾，破月囷脫肉在這是到這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)出現(xiàn)傷脾了，脾大虛了，毛醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)悴色夭，那就是精氣，已經(jīng)不能濡養(yǎng)皮膚和毫毛了。皮毛都已經(jīng)焦悴了，說津液大傷。
“死于冬”，這個(gè)時(shí)候病人死于冬季。為什么說死于冬季？它是先從心怵惕思慮則傷神來的。首先傷的是心，病源是在心受傷上了，心是火之臟，冬是水氣，冬寒水氣，所以說死于冬，因?yàn)樗嘶�。�?dāng)然，這里頭，我剛才說了，心受傷，脾也受傷，脾也傷，后天之本也脫了，但是畢竟病源是在心受傷。下邊上，
“脾愁憂而不解則傷意”，心藏神，則怵惕思慮則傷神，脾藏意，所以脾愁憂而不解則傷意，脾愁憂而不解則傷脾意。其實(shí)，愁憂思慮它也傷脾意。但是思慮上面說傷神，這兒說愁憂傷脾，
“意傷則悗亂”，這個(gè)悗，我們過去就過《陰陽應(yīng)相大論》當(dāng)中，這個(gè)“悗”和這個(gè)“悶”甚至還有這個(gè)“懣”，《內(nèi)經(jīng)》里沒這個(gè)字，后來有這個(gè)字，都是悶，意思都可以相同。意傷，意受傷了則悗亂，就是心煩意亂，心胸?zé)⿶灒?
“四肢不舉”，四肢運(yùn)動(dòng)無力，脾傷而四肢不用，脾主四肢，
“毛悴色夭，死于春”，病源在脾，為土之氣，春屬于木，木克土，所以到毛悴色夭，津液大傷，正氣大傷的時(shí)候，病重了，那么按季節(jié)推算，它是容易在春天死亡。因?yàn)槟究送�，本來土大虛了，死亡時(shí)間容易在春天。
“肝悲哀動(dòng)中則傷魂”，悲哀動(dòng)中容易傷魂，容易傷肝之魂，
“魂傷則狂忘不精”，這狂忘不精，咱們教材上有注，《太素》是注這個(gè)“妄”，應(yīng)該按《太素》做狂妄，狂妄不精，不精就是不精明。肝魂受傷，這人就不精明而狂妄。
“不精則不正，當(dāng)人陰縮而筋攣”，這個(gè)“當(dāng)”字教材也有注釋，應(yīng)當(dāng)做“令”，令人，令人陰縮而筋攣，陰縮而筋攣，這是肝的問題，肝經(jīng)繞陰器，足厥陰肝經(jīng)繞陰器，肝主筋，所以陰縮而筋攣，這是肝經(jīng)大傷的問題，筋脈攣縮，這個(gè)陰囊內(nèi)縮，男子陰囊內(nèi)縮，注家，有的解釋說，女子乳頭內(nèi)縮，
“兩脅骨不舉”，肝經(jīng)行于兩脅，所以肝經(jīng)有病，因此出現(xiàn)兩脅骨不舉，就是兩脅疼痛不能舉動(dòng)，
“毛悴色夭”，同樣說明，津液大傷，
“死于秋”，病源在肝，肝屬木，病勢(shì)垂危的時(shí)候，它容易在秋季死亡，因?yàn)榻鹂四荆?
“肺喜樂無極則傷魄”，喜樂無極超過一定限度，喜樂過度了，這里說傷肺之魄，我們以前不是說喜傷心嗎？我剛才講了，這段情志所傷和以前不是一樣的，也可以傷魄。就是說喜樂固然傷心，喜樂過極也可以傷肺之魄，也可以傷肺。
“魄傷則狂”，魄受傷也可以出現(xiàn)狂的癥狀，其實(shí)就是五臟所藏之神受傷，神、魂、魄、意、志，都可以出現(xiàn)精神癥狀。五臟藏神的，所以魄傷則狂，
“狂者意不存人”，這他的心里頭，意念里頭沒有人，旁若無人，魄傷則意不存人就是旁若無人，
“皮革焦”，肺主皮毛，
“毛悴色夭，死于夏”，肺屬于金，夏季屬火，病在肺，病情垂危的時(shí)候，夏季之火，火克金，所以容易在夏季死亡。也只能說容易在夏季死亡。不是說一定得在夏季死亡。
“腎盛怒而不止則傷志”，你看，盛怒本來是傷肝，但是這里提到盛怒而不止，不但是傷肝，盛怒可以傷肝，但是也可以傷腎之志。腎藏志，
“志傷則喜忘其前言”，本來是，志是立志不忘的，但是因?yàn)橹臼軅�，則喜忘其前言，就說明他善忘，剛說過的話，回頭就忘了。志受傷，腎志不足了。腎不能藏志，喜忘其前言，這不是有很多的老年人，其實(shí)有腎虛的現(xiàn)象，有的老年人癡呆，說完就忘了，剛吃完飯，回過頭來，就問你為什么還不給我飯吃？我還沒吃�；剡^頭就忘，喜忘其前言。腎志受傷了。
“腰脊不可以俯（悗)仰屈伸”，那是腰為腎之府，腎受傷，腎精不足，腎氣虛，所以腰脊都不可以俯仰屈伸。
“毛悴色夭，死于季夏”，季夏就是我們所說的長(zhǎng)夏，屬土。腎為水臟，土克水，所以這個(gè)病危重的時(shí)候，容易在季夏那個(gè)時(shí)令死亡。
“恐懼而不解則傷精”，前面我們講過了，腎精受傷，恐懼流yin而不止，腎精受傷，
“精傷則骨酸痿厥”，腎藏精主骨、生髓，所以腎精受傷的時(shí)候才有骨酸，痿，陽痿；厥，手足厥冷。手足厥冷或手足厥熱，這個(gè)厥和后世的厥的概念不一樣，后世的厥都是指的手足冷，手足厥冷。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，手足冷，手足熱都叫做厥，這叫做寒厥和熱厥。陽氣虛，導(dǎo)致手足涼的時(shí)候，《內(nèi)經(jīng)》把它叫寒厥，特別是腎或者說是肝腎。以腎為主。下焦陽氣虛的時(shí)候，就手足涼。那叫寒厥。腎陰虛、肝陰虛，以腎陰為主。陰虛的時(shí)候就虛熱，那么手足熱這叫熱厥。所以這個(gè)痿縮指的陽痿；厥是指的寒厥或者是熱厥。但是如果是陰精傷的話，它是手足熱厥。如果陽氣傷的話，腎陽虛的話，那就手足寒厥。所以精傷則骨酸痿厥，骨酸就是骨頭酸，特別是腿酸，下肢酸，腎虛的表現(xiàn)。
“精時(shí)自下”，跟前邊所說的流yin不止是一個(gè)意思，陰精，腎所藏之精，容易外泄，
“是故五臟主藏精者也”，這等于總結(jié)話，所以說五臟是主藏精的，上面各種神志受傷都可以傷五臟，傷五臟之精，
“不可傷”，本來五臟藏精，精不可傷的，
“傷則失守而陰虛”，五臟受傷了，精就不藏，陰精不藏流失，所以就出現(xiàn)陰虛、陰精大虛，
“陰虛則無氣”，陰精可以轉(zhuǎn)化為陽氣，陰精大虛，陰精流失，那么陽氣化生無根了，陽根與陰嘛，所以陰傷則無氣，陽氣也沒有了。陽氣也不能化生了，
“無氣則死矣”，陰精傷了，陽氣也不能化生了，人就要死亡了。也就是氣散則亡，氣聚則存嘛。無氣，當(dāng)然人就要死亡了。陰虛則無氣，無氣則死矣。
“是故用針者，察觀病人之態(tài)”，講前文的時(shí)候，我們提到了，那么針灸的時(shí)候，又察觀病人之態(tài)，觀察病人的各種狀態(tài)，神氣如何？姿態(tài)如何？動(dòng)作有些什么表現(xiàn)？語言怎么樣？那可以判斷他的神啊，沉默不語是問題，濤濤不絕也是問題，說起話來毫無邏輯，還是問題，動(dòng)作張牙舞爪，對(duì)不對(duì)？是問題，靜臥、踡臥、不動(dòng)，所以觀察各種狀態(tài)，是故用針者，察觀病人之態(tài)，這個(gè)態(tài)可是泛指很多，神態(tài)、動(dòng)態(tài)、形態(tài)。這樣的話，察觀病人之態(tài)，判斷什么，
“以知精神魂魄之存亡得失之意”，知道精神、魂魄是存是亡，到達(dá)什么程度？這是觀察的。特別是臨床上治療一些個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)神志方面表現(xiàn)的病，這要仔細(xì)觀察，這還是說不但是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，要仔細(xì)觀察，靠仔細(xì)觀察，到現(xiàn)在同樣是靠肉眼觀察為主，特別是這些個(gè)精神性的疾病。肉眼觀察，主要的，當(dāng)然問一問，問病人家屬，病人如果神志很清楚，你問他，神志很清楚也不存在這個(gè)神志病了。要問病人家屬。其實(shí)病人家屬也是觀察來的。換句話說，就到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，真的檢查神志這方面的理化指標(biāo)，沒有。有個(gè)什么儀器，沒有。還是靠觀察。所以要察觀病人之態(tài)。通過察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，來了解精神魂魄的存亡程度，是存是亡，程度如何？得失之意，是得是失？得則沒什么問題，得失之意，要得有什么問題，得神者昌，失神者亡嘛！這個(gè)得失看來就是他損失的情況。或者叫做偏義復(fù)詞，是偏于失。存亡的情況。
“五者以傷，針不可以治之也”，五臟所藏之神都傷了，針刺是不能治療的。因?yàn)槭裁茨兀酷槾淌且ㄟ^人的神氣起作用嘛，當(dāng)然針不可以治，其他方法也很難。
這一段我們就串講了。下面看一看神志太過傷臟的規(guī)律。
教材79頁。剛才我們?cè)诖v當(dāng)中談到了，本段關(guān)于神志與五臟的問題，或者傷，神志的改變傷五臟的問題，和我們以前所學(xué)的，特別是所學(xué)的《陰陽應(yīng)相大論》說“喜傷心，怒傷肝，悲傷肺，恐傷腎，思傷脾”，跟那個(gè)不完全一致。那個(gè)是一般的受傷，可以，本段所提出來的，又有一些特殊的東西。所以，七情太過，反過來損傷五臟，其所傷的規(guī)律，本段所提出有這樣的：
本段就講到這。
本神的第二段，教材80頁。這關(guān)命題，五臟所藏及其病證。這段很重要。我把它讀一遍。
肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五藏不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五藏不安。必審五藏之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也。
五臟所藏，及其病證。
肝藏血，血舍魂，肝是藏血之臟，人臥血?dú)w于肝臟，人動(dòng)血行諸經(jīng)。肝藏血。而魂，神魂魄意志這五神，魂是藏于血的，或講魂是藏于肝的。由于肝藏血，血舍魂，所以
肝氣虛則恐，肝氣虛容易出現(xiàn)情志方面的癥狀，出現(xiàn)什么？虛則恐，肝氣虛則可以出現(xiàn)恐的癥狀，虛則出現(xiàn)恐的癥狀，恐本來屬腎嘛，恐雖然本來屬腎，但是肝腎同居于下焦。肝腎的虛證往往屬于腎，實(shí)證，往往都責(zé)之于肝，肝腎同居于下焦，這叫肝腎同源，這叫乙癸同源。乙癸同源就是說的肝腎同源。按天干，甲乙丙丁，甲是陽木，屬于膽，乙是陰木，屬于肝。甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，癸是腎水，腎主水，陰水。陽水是壬，膀胱�！凹啄懸腋伪∧c，丁心戊胃己脾鄉(xiāng)，庚屬大腸辛屬肺，壬為膀胱癸腎藏”。它是把五行和十干聯(lián)系起來。乙就是肝，說的是陰木。肝腎都居下焦，同源于下焦，同藏于陰精，又同寄相火。因此肝腎二臟，實(shí)多屬于肝，多從肝治，虛，多補(bǔ)腎，多從補(bǔ)腎。所以在這個(gè)意義上，各位聽到過，所以后世醫(yī)家有的說叫做“肝無虛證，腎無實(shí)證”，聽過這話吧？其實(shí)肝有虛證，腎也有實(shí)證。但是只不過就這個(gè)意義上來說，治虛證的話，肝腎之虛，可以補(bǔ)腎，肝腎之實(shí)，可以泄肝。只從這個(gè)意義上講。
李念莪，李中梓的《醫(yī)宗必讀》，其中就有一篇論文叫《乙癸同源論》，就論的乙癸同源。文章寫得非常生動(dòng)，也很切合實(shí)際。所以雖然恐是屬于腎的病，但是肝虛，肝血不足，腎陰也不足，所以肝虛證出現(xiàn)恐。
實(shí)則怒，出現(xiàn)怒的癥狀，怒是肝之本志，恐是屬于腎之志。肝腎同源，所以虛出現(xiàn)恐的癥狀，因此在補(bǔ)這個(gè)容易恐的話，你在補(bǔ)肝的同時(shí)要注意補(bǔ)腎。
脾藏營，營舍意，營氣出于中焦，脾藏營，神魂魄意志，五神之一的意，就是藏于營�；蛘哒f，藏于脾。心有所憶謂之意，意念一動(dòng)，那個(gè)意是藏于脾的。
脾氣虛則四肢不用，脾病而四肢不用，我們講《太陰陽明論》講過了。
五藏不安，脾虛，不單是脾自己虛，五臟都不安，因?yàn)槭呛筇熘�。又因�(yàn)槭菤鈾C(jī)轉(zhuǎn)輸之處。氣機(jī)轉(zhuǎn)輸，肝心脾肺腎，氣血運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外出入，全靠脾在中間為軸，轉(zhuǎn)輸。又是后天之本，所以脾虛不單是四肢不用，脾主四肢，而且出現(xiàn)五臟不安。這個(gè)肝氣實(shí)則怒，臨床上見的比較多。這個(gè)脾不藏營，脾虛四肢不用也比較常見。這人脾氣虛，沒有勁，也很常見。
這個(gè)脾不能藏意，這臨床上可是真有。這個(gè)病例，在講《陰陽應(yīng)象大論》的時(shí)候，我好像沒有提，舉止也一個(gè)病例，脾藏意。涉及到《陰陽應(yīng)象大論》肝在聲為呼，心在聲為笑，脾在聲為歌，是不是？唱歌的歌。有這樣一個(gè)病例。有一個(gè)女孩子，17歲，什么病？青春期的精神分裂。這是西醫(yī)診斷的。病已經(jīng)半年了，不能上學(xué)了。在精神病院一直吃西藥，但是沒有住院。效果不是很理想。什么癥狀呢？睡眠不好，(這是絕大多數(shù)的精神病都是這樣，睡眠肯定不好。如果正常能睡覺，大概不是精執(zhí)業(yè)獸醫(yī)神病。)還有的特點(diǎn)是，這個(gè)17歲的姑娘，對(duì)男同學(xué)特別有興趣。她在平時(shí)就把自己關(guān)在屋子里頭，窗戶門全關(guān)上，時(shí)不時(shí)的唱歌，還有時(shí)候要罵人，為什么罵人呢？后來我問她，她聽見人家在外頭罵她，她就罵人。其實(shí)是一種幻聽。有幻聽，還有幻觸，她說老有人摸她的陰部，其實(shí)幻覺。所以她聽到人家罵她，她就罵別人。關(guān)起門來，關(guān)上窗戶，拉上窗簾，還聽見有人罵，一般的不理人。可是她哥哥如果帶了同學(xué)回來，哥哥的同學(xué)是男孩子。呃，就開開門了，用媽媽的話說，有說有笑的，又給人家遞煙，又給人家倒茶，按她媽媽話說，表情活躍，等哥哥帶著同學(xué)一走，她又關(guān)起門來，一會(huì)兒唱歌，一會(huì)兒罵人。這個(gè)已經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間了。半年以上時(shí)間就不能上學(xué)了。
我當(dāng)時(shí)給她治療的時(shí)候，就按一般的常規(guī)方法給她治療，比如疏泄肝膽類，治療這個(gè)精神性疾病，給這病人開了六付藥，六付藥之后，一邊疏泄肝膽，一邊加點(diǎn)重鎮(zhèn)，當(dāng)然人家吃了西藥。開了一禮拜又回來復(fù)診，回來復(fù)診沒什么明顯的改善，沒什么明顯的改善怎么辦呢？這個(gè)病人又重復(fù)一遍，說什么呢？我老想唱歌。一個(gè)女孩子嘛，慢慢騰騰的老想唱歌�！袄舷氤琛保鞘裁磫栴}？我們?cè)谥v《陰陽應(yīng)象大論》時(shí)講過，“脾在聲為歌”，這是“脾”的問題。而且這個(gè)媽媽說她看見男同學(xué)來了，哥哥同學(xué)來了就表情活躍，就開開門不再罵人，不再唱歌。表情活躍起來了，招待客人，招待黑挺過分了。這是什么問題呀？這“脾不藏意”。我們不是學(xué)醫(yī)就學(xué)了，中學(xué)課程就有，到一定的年齡之后，有異性愛好的傾向性。我說的是書本的話，叫異性愛好的傾向性。到十幾歲了，男孩子喜歡女孩子，女孩子喜歡男孩子。這是正常的一種心理變化。但是，人家健康的孩子，人家可以藏呀，不要那么太暴露，特別女孩子，北方的話，叫端著點(diǎn)，更應(yīng)該不要太暴露嘛，這個(gè)她病在脾，所以她這點(diǎn)意藏不住。因此看到哥哥同學(xué)來了，她就表情活躍，沏茶倒水點(diǎn)煙，全來了。這不也是脾的問題嗎？
所以，再加上這個(gè)病人有些熱的現(xiàn)象，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，脈也偏數(shù)，那就是脾熱，脾熱就好辦了，泄脾熱就是了。就以瀉黃散為基礎(chǔ)，往上用，所以就在原來的基礎(chǔ)上，加了個(gè)瀉黃散進(jìn)去，防風(fēng)、石膏、梔子、藿香加上去。吃六付藥，一個(gè)禮拜，可以休息一天，中藥不像別的藥，休息一天問題不大，再來復(fù)診的時(shí)候，問還想唱歌嗎？不想唱歌了。這個(gè)癥狀先解決了，其它癥狀，因?yàn)樗⒉匾膺@個(gè)問題能夠控制一點(diǎn)，也會(huì)明顯的好轉(zhuǎn)。這個(gè)病例我們就治了三個(gè)月左右，基本平復(fù)了，中西藥都撤掉了。疾病痊愈了。后來休一年學(xué)，也可以復(fù)學(xué)，上學(xué)去了。這個(gè)就是脾藏意的問題。雖然這里頭指的，教材上這里頭指的，“脾氣虛則四肢不用”，只是舉一個(gè)例子。
虛則五臟不安。也只是舉一個(gè)方面，沒把脾臟實(shí)證都擺出來。因?yàn)樘罅�。虛則四肢不用，五臟不安，
實(shí)則腹脹，腹脹好講，腹部脹滿，脾主運(yùn)化，不能正常運(yùn)化，所以出現(xiàn)腹?jié)M，當(dāng)然這個(gè)腹?jié)M，腹脹滿可也是個(gè)大事，脾實(shí)，腹脹滿也是個(gè)大事。這個(gè)腹脹滿表明什么呢？一是本身運(yùn)化不好，水谷吸收精微都不成了，糟粕排泄也排不出了，可以腹脹滿。二是腹脹滿，剛才我們說的，氣機(jī)轉(zhuǎn)輸不利，臟腑升降出入功能失常，所以也腹脹滿，因此這是個(gè)大事。請(qǐng)各位留意，我們?cè)谥v《陰陽應(yīng)象大論》時(shí)，說“陽勝則身熱”，其中到最后，“齒干以煩冤，腹?jié)M，死”。有這個(gè)問題。今天我們就講到這里。
[完/49:29]
