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黃帝內(nèi)經(jīng)教程:《靈樞.百病始生篇》

北京中醫(yī)藥大學 王洪圖教授                                       病因不同,所傷異位今天我們學習第六節(jié),病因病機章的第六節(jié),教材163頁!鹅`樞。百病始生》篇,這一篇教材有節(jié)選,我們現(xiàn)在講第一段。就是163頁那一段。這一段講的內(nèi)容是病因不同,所傷異位。我先讀…

北京中醫(yī)藥大學
王洪圖教授


病因不同,所傷異位

今天我們學習第六節(jié),病因病機章的第六節(jié),教材163頁!鹅`樞。百病始生》篇,這一篇教材有節(jié)選,我們現(xiàn)在講第一段。就是163頁那一段。這一段講的內(nèi)容是病因不同,所傷異位。我先讀一遍。

黃帝問于岐伯曰:夫百病之始生也,皆生于風雨寒暑,清濕喜怒,喜怒不節(jié)則傷藏,風雨則傷上,清濕則傷下。三部之氣,所傷異類,愿聞其會。岐伯曰:三部之氣各不同,或起于陰,或起于陽,請言其方。喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起于陰也。清濕襲虛,則病起于下,風雨襲虛,則病起于上,是謂三部。至其yin泆,不可勝數(shù)。

下邊串講,黃帝問于岐伯曰:夫百病之始生也,皆生于風雨寒暑,黃帝問的問題,是從這個“百病之始生”講起,說很多很多的疾病,皆生于風雨寒暑,這是一類。都是由于風雨寒暑作為病因引起的。

清濕喜怒,或者是“清濕喜怒”,清濕就是指的寒濕,喜怒就是泛指七情,也就是六yin之邪,再加上喜怒七情,這是致病的最重要的原因。

喜怒不節(jié)則傷藏,喜怒是七情,這個喜怒可以說是代指七情而言。七情致病首先傷人內(nèi)臟之氣。傷人五臟之氣。七情分屬于五臟的嘛!所以七情過激,首先傷五臟之氣,也就是說傷于內(nèi)。

風雨則傷上,風為陽邪,雨從上受,雨從上面降下來,所以傷人上部。

清濕則傷下,濕冷,清是寒,寒濕之邪在于下部,所以最常侵犯人的下部。清濕則傷下。

三部之氣,所傷異類,上、下、中,中就是內(nèi)臟。這三部之氣所傷,邪氣是不同的。受不同的邪氣所傷。

愿聞其會,想怎么樣才領(lǐng)會這個問題?因為這是個事實。也就是說,七情傷臟,風雨傷上,寒濕傷下,這是現(xiàn)實致病最常見的,就是這樣的引起的,那么這么領(lǐng)會其中的道理呢?所以“愿聞其會”。

岐伯曰:三部之氣各不同,岐伯回答說,三部之氣各不同,上面所說的,風雨傷上,清濕傷下,喜怒傷臟,這三部之氣個不相同。

或起于陰,或起于陽,其病或起于陰,或起于陽,上屬于陽,中屬于陰,下,對上而言,也屬于陰。當然下部如果對內(nèi)臟而陽,它又屬于陽?傊,可以分成陰陽;蚱鹩陉帲蚱鹩陉。

請言其方,請讓我講一講它的大略。方是方略,大略的意思。下面就是言其大略了。

喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起于陰也,五臟是屬于內(nèi),藏于中的,所以傷于五臟的就是病起于陰。

清濕襲虛,如果寒濕之邪侵犯人體,當然,先有人體正氣之虛,邪氣才能侵犯。這也還是所謂的“邪之所湊,其氣必虛”。先有虛,這叫“清濕襲虛”。

則病起于下,濕邪在于下部,寒為陰邪嘛。

風雨襲虛,則病起于上,剛才我說了,風為陽邪,雨從天降,那么先上人的上部。

是謂三部,這就是所說的三部。雖然是分成上、下和中這樣三部,但是,

至其yin泆,不可勝數(shù),如果它擴散開來,yin是侵yin,泆就是擴散、彌散開,邪氣要擴散開來,不可勝數(shù),那它侵犯的部位就是很復(fù)雜了。這個很復(fù)雜,就是說濕也可以傷中,濕也可以傷上,本來說濕,寒濕襲虛,病傷于下,那么它彌散開來,擴散開來,濕邪也可以傷中。濕傷脾胃也不少見,濕傷于脾啊。濕困清陽,影響頭腦不清醒,頭沉。所謂“因于濕,首如裹”也有啊,所以它說,至其yin泆,不可勝數(shù)。那是會很多的。至于風邪,那個更善變了,游走了。侵犯的部位就是更復(fù)雜。但是基本上,是風雨傷上,寒濕傷下,七情傷中,傷臟。至其yin泆,不可勝數(shù),那是變化了。所以雖然知道三部之氣,所傷異類。又不能膠滯,就是說拘泥住不變,想問題就那么死下來想。那就不對了。還有yin泆,還有擴散。

這一段串講就是這樣。

【理論闡釋】

病因與發(fā)病部位的關(guān)系

164頁。提出的問題是,病因與發(fā)病部位的關(guān)系問題。這里的病因是按三個來說的,風雨、寒濕、七情。所以按這三個病因不同,把發(fā)病又分成三部,這是一點。再有一點呢,也有人認為《內(nèi)經(jīng)》的病因分類是分成兩點。同樣是根據(jù)本段這句話,“或起于陰,或起于陽”。認為起于陰的那個病因就是陰邪,起于陽的,引起陽分病變的那個病因就是陰邪。根據(jù)這句話,也有的醫(yī)學家認為,《內(nèi)經(jīng)》病因分類分兩類。說成分三類的就是剛才這個說法。傷上,傷下,傷中,所謂“三部之氣”。理論闡釋當中說,“三部之氣”的分類法,為后世醫(yī)學家認識病因奠定了基礎(chǔ)。張仲景把病因按其傳變概括為三條。說

“千般疢難,不越三條。一者,經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑,為內(nèi)所因也。二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也。沒說是外所因,為外皮膚所中。三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡!

這是《金匱要略》的話。張仲景時候分成三條是這么分的,“內(nèi)所因”和“外為皮膚所中”,或者說“房室、金刃所傷”,我們現(xiàn)在常說的三因,內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因,那是按照宋代陳無擇,陳言,《三因極-病證方論》簡稱《三因方》這部書里提出的所謂“三因?qū)W說”,到現(xiàn)在中醫(yī)界還是在這樣用,那就是

  1. 六yin天之常氣,冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入,內(nèi)合于臟腑,為外所因。”六yin,雖然是常氣,但是它過激或者人體的正氣太弱,就成為病因,所謂外所因,就是所說的外因。
  2. 七情人之常性,動之則先自臟腑郁發(fā),外形于肢體,為內(nèi)所因”,七情本來是人之常性,但是“動之”,過度了,那就先傷臟腑,就和本段所講的道理是一樣的。喜怒則傷臟嘛!它這也說“動之則先傷臟腑”。先自臟腑郁發(fā),然后可以外形于肢體。到形體上表現(xiàn)出癥狀,為內(nèi)所因。就是從外入的首先傷外,也可以傳入臟腑。從內(nèi)發(fā)的,首先傷臟腑,也會表現(xiàn)到形體上的病變。
  3. 其如飲食饑飽,叫呼傷氣,金瘡踒折,疰忤附著,畏壓溺等,有背常理,為不內(nèi)外因”。

這是所說的三因。內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。是宋,陳無擇提出來的。

這個理論上的分類,大家對這個分類的醫(yī)學史,醫(yī)學理論的發(fā)展過程,大家都是很熟悉的,這里我還要再強調(diào)說一遍,因為這個問題,我們在講《太陰陽明論》里頭說過了,所謂“風傷于上,濕傷于下”的問題。你看,這一段又提出了這樣,幾乎是同樣的問題,風雨傷上,寒濕傷下。其實這個問題還是在強調(diào)所謂“同氣相求”的問題。在中國傳統(tǒng)的理論,傳統(tǒng)哲學觀點理論當中就有,哲學理論當中就有“同氣相求”這個理,所以我們《內(nèi)經(jīng)》所提出的,是跟古代的哲理是一回事,“同氣相求”,這是在事物當中很常見的一種規(guī)律,我們很多同學學的時候是“同性相斥”記得清楚,那是學的物理。學的物理學有“同性相斥”的現(xiàn)象。但是就整個的宇宙社會而言,“同氣相求”也是很多見的。物理現(xiàn)象也不都是同性相斥,異性相求的。物理現(xiàn)象也不都是這樣。比如水是屬陰的,水就向下流,哪有濕它就往哪流,這不也是個物理現(xiàn)象嗎?所以物理也只是有一些,什么電啊,磁啊,是同性相斥的,異性相吸的。所以物理現(xiàn)象也不都是這樣。所以再強調(diào)一遍,“同氣相求”的這個觀點。在中醫(yī)理論里邊還是很重要的。

【臨證指要】

1. 喜怒不節(jié)則傷臟,風雨則傷上,清濕則傷下

三部之氣,所傷異類,說明邪氣不同,所傷人體的部位不同,還是所說的“同氣相求”的問題,因此人體各個部位對病邪它有易感性,所謂易感性。這個邪氣就容易侵犯這個部位,或者這個部位就容易接受這種邪氣。就容易受到這種邪氣的侵犯。所謂易感性的問題。但是這種易感性,很大程度上從本篇所講的,還是講的“同氣相求”的易感性。臨床常見有風雨之邪傷人,大都始于頭面部、咽喉部,如風寒頭痛、鼽衄、喉痹、咳嗽等。而久居陰冷濕地之人,長期水中作業(yè)者,則腰酸骨痹,身重肢痛,多見于下肢的病證。這是從臨床實踐當中就有的這種情況。喜怒不節(jié),則或見兩脅脹痛,泛酸吐嘔是肝氣郁結(jié),肝布兩脅,肝的經(jīng)脈布兩脅。泛酸吐嘔,酸為木之味,嘔吐肝胃不和,木克土,所以說這是肝氣郁結(jié)。肝氣如果橫逆犯胃,肝氣橫逆犯胃就引起嘔吐,甚至吐血。為肝氣郁結(jié),橫逆犯胃。這是一句話下來的;蛞胸痛心煩,心悸氣逆,這是心氣痹阻,或見神志狂亂,譫妄昏暓,為心神憚散,都是氣機的逆亂,直接影響到五臟功能。這里只指出了肝、心二臟,舉例指出肝心二臟,確實七情致病,常見于肝、心二臟的氣機的紊亂。不是說其他的氣機不紊亂。但是我說常見,比如說我們說恐傷腎,那不也是七情,腎臟也可以引起紊亂。教材從‘臨證指要’上,只是重點的提示一下喜怒的問題,因為教材就說的喜怒不節(jié)嘛,當然喜怒我剛才說了,是代指七情而言。這是第一段。三部之氣,所傷異類。


兩虛相得則病

164頁,那段原文,是兩虛相得則病,這是發(fā)病的問題。兩虛相得則發(fā)病。指發(fā)病的理論,兩虛相得則發(fā)病。我先讀一遍。

黃帝曰:余固不能數(shù),故問先師,愿卒聞其道。歧伯曰:風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。兩實相逢,眾人肉堅。其中于虛邪也,因于天時,與其身形,參以虛實,大病乃成。氣有定舍,因處為名,上下中外,分為三員。

余固不能數(shù)”,因為上邊說了,“至其yin泆,不可勝數(shù)”嘛,所以這樣是的,確實各種病因在彌散開,擴散開,那關(guān)于所侵犯的部位,確實非常復(fù)雜,所以余固不能數(shù)。

故問先師”,所以要問問老師,這里是指的岐伯了。這個《太素》上作“天師”,因為稱呼先師,好像都是老師逝世了才稱先師。所以《太素》作“天師”。看來作為天師,而且咱們有注,楊上善又說“天師,尊之號也”。是尊稱,是黃帝對岐伯的尊稱。因此這“先師”應(yīng)該是按》太素》作“天師”比較好。

愿卒聞其道”,這個“卒”是全盡、全面的意思。完全的意思。我想完完全全的聽聽其中的道理。愿聞其道。愿卒聞其道,或者叫盡聞其道。

歧伯曰:風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人”,這說了,風雨寒熱這些六yin之邪,其實這風雨寒熱還是代指六yin之邪,不得虛,如果是沒有人體的正氣虛,沒有遇到人體正氣虛,它就不能單獨地傷人了。也還是說,“邪之所湊,其氣必虛”的基本道理。這句話,過去句逗也這么句逗過,說“風雨寒熱不得虛邪,不能獨傷人”,也有人這么句逗過。就把這逗號讀在“邪”字后面。那個虛,就變成虛邪了。那樣解釋就是風雨寒熱,它沒有成為虛邪的時候,就不能單獨傷人。也就是它成為邪氣的時候才傷人。不過我們近年句逗,都是讀在“不得虛”,因為全段的意思,其實就是講的正邪兩方面的問題。有正氣虛,又有虛邪,這才能發(fā)病,所以因為下文有“邪能獨傷人”了,上面是“不得虛”,不得人的正氣之虛。也就是說六yin之氣,風雨寒熱,如果沒有正氣虛的話,即使它是邪氣,它也不能單獨傷人。還是有人體正氣之虛,為其內(nèi)因,為其基礎(chǔ)。下面解釋了。

卒然逢疾風暴雨而不病者”,突然的,驟風暴雨來了,也有人不病。其實就是說,突然的驟風暴雨來了之后,很多人容易得病,容易得外感之病。但是他也有不病者,為什么那個人不病呢?

蓋無虛”,就是說他本身正氣不虛,所以盡管有疾風暴雨,他也可以不病。

故邪不能獨傷人”,所以說,前面說的邪不能獨傷人,也就是說必須有正氣之虛。邪才能傷人。

此必因虛邪之風,與其身形”,怎么樣才能發(fā)病呢?這其實就回答怎么樣才能發(fā)病的問題。發(fā)病必須是有虛邪之風,邪氣,這個虛邪就是泛指邪氣而言,或者泛指六yin之邪,叫做虛邪。虛邪是對著實風而言,有虛風,有實風,虛風就成為邪氣了,所以又叫虛邪。實風就是正常的氣候。這風也不單是風,就指氣候變化吧。虛風那就是不正常的氣候變化,實風就說的正常的氣候變化。在《靈樞。九宮八風》篇里頭還談過,它說“從其沖后來者為虛風”,解釋這個虛風,有“從其沖后來者”就叫虛風。怎么叫“從其沖后”來呢?比如春天應(yīng)該刮東風,沖后來,相反了。春天本來是刮東風,結(jié)果刮了西風了。這不沖后來了嗎?春天本來是東風,來的溫風,結(jié)果從西方過來的,涼風。這樣的話,就把它叫作虛風。從其沖后來者為虛風。但是這里我們說,虛風來是這么來的,那個解釋,這是泛指邪氣而言,泛指六yin之邪而言。也就“此必因虛邪之風”,這是發(fā)病兩個條件。第一個條件是有虛邪之風,六yin之邪。第二個條件,是有其身形,有人體作為一個前提,作為一個基礎(chǔ)。

兩虛相得”,也就是人體正氣得虛,形體的正氣虛,或者說形虛也可以。正氣虛說的是形虛也可以。形虛一般而言,在這種情況下,也說的體表。體表陽氣不足,肌膚疏松。這叫形不足。形體不足是指的陽氣不足。肌表疏松,這也叫虛。兩虛相得也就是說有虛邪之風,又有身形正氣之虛,這兩虛相合了,相遇到了。兩虛相得,相合相遇。

乃客其形”,這個邪氣才能侵入人體,客于體內(nèi)。留于體內(nèi)而成病。這句話是發(fā)病的一個重要的理論。兩虛相得,乃客其形。是發(fā)病的重要理論。

兩實相逢”,如果是兩實相逢,人體的正氣實,六氣的變化也是實風,正常的執(zhí)業(yè)醫(yī)師氣候,人體挺健康,正氣充足,形體不虛,自然氣候變化正常,沒有什么特殊的,所以叫“兩實相逢”,這兩種情況存在的話,

眾人肉堅”,很多人都很健康。堅就是堅固,肉堅實指的皮膚肌肉的堅固致密,而不容易受邪。沒有邪氣侵犯。一是氣候正常,或者說沒有邪氣。這個概念上說。二是人體的正氣很充足,形體很固密。所以眾人肉堅,那就沒有病吧。兩實相逢,眾人肉堅。就受不到邪氣侵犯,

其中于虛邪也”,有中于虛邪而生病的,被虛邪所中,其中于虛邪也。被虛邪說中的時候是什么樣的呢?

因于天時”,天時失常,運氣失常了。

與其身形”,或者說同時又有人體的身體之虛;天時失常,或者說這氣候失常了,又有人體正氣之虛,

參以虛實”,其實這就是虛了,不是虛實,就兩虛相參合,相參也是相合。天時失常,正氣之虛,這兩個虛相參合了,相結(jié)合了。這個“虛實”二字實際上是虛,本義是虛,或者叫做偏義復(fù)詞,是虛的意思。

大病乃成”,這樣的話,就形成為疾病了。或者說外感病這就形成了。正氣虛,加上有虛邪存在,兩者相合,就形成了外感病。

氣有定舍,因處為名。上下中外,分為三員”,邪氣侵犯不同的部位,所以“定舍”,停在什么地方?“因處為名”,因它所侵犯的部位不同而有不同的病名,邪氣停留在什么地方?那個病名就叫做什么?磥硎且圆∥幻摹

這一段我們就串講完了。這一段應(yīng)該是記熟的;蛘哒f是背下來。因為它是個最基本的發(fā)病的理論。中醫(yī)的發(fā)病的理論的最基本的觀點。就是正邪相互聯(lián)系,正邪相關(guān)的問題。

病名的命名問題

這個“因處為名”的問題,因為我們串講完了,接著“因處為名”的這句話,再談一下我們《內(nèi)經(jīng)》,中醫(yī)特別是《內(nèi)經(jīng)》,從《內(nèi)經(jīng)》開始的,關(guān)于疾病的命名的一些情況;蛘邘讉方面。也不是真介紹。不是介紹《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病名的命名問題的全部理論問題,只是介紹一下有些這樣的情況。什么命名的呢?

  1. 以病位命名,這個講得很清楚!耙蛱帪槊,病在哪那就叫什么病。在肺叫肺病,在肝叫肝病!耙蛱帪槊。

  2. 以“病因命名”。傷寒就叫傷寒,中暑的叫中暑。有濕熱的就是濕熱,根據(jù)病因來命名,有濕溫的就是濕溫,根據(jù)病因來命名。

  3. 根據(jù)陰陽多少命名。這個在《六節(jié)藏象論》里頭有,因變以正名。它這個因變以正名,就是根據(jù)陰陽的變化來正病其名。還是陰多,還是陽多?比如太陽病、少陽病,其實這些個是按陰陽多少命名。當然《傷寒論》里頭六經(jīng)病,太陽病、少陽病、陽明病,有的人說是經(jīng)脈的病,有的人說是部位的病,有的人說是階段的病,但是就太陽、少陽而言,它本身是按照陰陽多少來定的。所以根據(jù)陰陽多少來命名。

  4. 根據(jù)癥命名。比如痿證,那就是癥狀。痿軟不用。也就是痿證。

  5. 根據(jù)病機命名,病機,我們這章講的不是病因病機嗎?根據(jù)病機命名,比如說痹證。那就是根據(jù)病機命的名。痹者,閉也。就是閉阻不通的意思。病機就是氣機不暢、閉阻不通。氣血運行不通了,那是病機的命名。
  6. 綜合命名,把上邊兩個不同的組合命名的。比如說胸痹、心痹、肝痹,這個痹證,這就是把病位和病機聯(lián)系起來了。有的又把癥狀,剛才不是說有癥狀命名的嗎?有的把癥狀和別的聯(lián)系起來,比如說,剛才說的痿證,骨痿、筋痿、脈痿、五臟痿,那就是又把癥狀和病位聯(lián)系起來。至于頭痛、什么心痛,同樣是癥狀和病位聯(lián)系起來。

所以就從《內(nèi)經(jīng)》看,關(guān)于疾病的命名問題也有這樣幾個方法。我現(xiàn)在看一下,已經(jīng)有六種了。病因的,病位的,陰陽多少的,癥狀的,病機的,還有綜合,或者說綜合起來的,聯(lián)系起來的,命名方法。是一種《內(nèi)經(jīng)》里命名的方法很多。而且這種命名方法,現(xiàn)在我們在臨床上大致還是這么用,還在這么叫。當然目前又有中西醫(yī)結(jié)合法的方法,把西醫(yī)的診斷聯(lián)系起來,作為診斷。

這是涉及到“氣有定舍,因處命名”問題,談到了關(guān)于疾病的命名問題。

【理論闡釋】

1. 虛邪

教材的165頁。關(guān)于虛邪問題,虛邪是“八正之虛,邪氣也”!鞍苏笔侵傅氖裁茨?對于“八正”有兩個解釋。一個解釋就是八節(jié)之正氣,從時間角度解釋,八節(jié)之正氣。八節(jié)是什么?是四立,立春、立夏、立秋、立冬,二分,春分、秋分。二至,冬至、夏至。所以叫八節(jié)。八節(jié)之正氣,所以叫八正。按這個解釋,是按照時間上,節(jié)氣上來解釋的。也就是這個八節(jié)時間,氣候失常。那叫八正之虛邪。八節(jié)之正氣要變成虛邪,就是八節(jié)之氣異常了。按這種解釋,這種解釋的根據(jù),在《素問。八正神明論》,就是基本講的這個道理。馬元臺,馬蒔,在《素問內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》里頭,就是采取的這個方法。就是采取的這個觀點來注釋的。就是按八節(jié)之正氣來注釋的。這是一種。

還有一種解釋,對這個問題的認識,是認為這個“八正”是說八方之風。是從空間上來講。剛才是從時間上來理解“八節(jié)”之正氣。這個是從方位、空間上。說是八方之風,這叫八正。八方,大家知道吧,東西南北,再加四隅,東南、西南、東北、西北。四方四隅。這個解釋可以不可以?也可以。它的根據(jù)就是剛才我說的,《靈樞。九宮八風》篇,它主要是按方位。當然也和季節(jié)有關(guān)系。當然主要是按方位。這個《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》(這個書我今天沒帶來),張志聰?shù),清代醫(yī)學家張志沖的,集注就是集體注釋,他和他的若干個學生,一塊注釋的《內(nèi)經(jīng)》。注釋的《素問》,注釋的《靈樞》他在注釋的時候,他就是按照這個八方之風來注釋的。這種解釋也行。所以,這類“八正之虛邪”,關(guān)于八正二字,至少有這樣兩種解釋。都是正確的。一個是以時間為主解釋的,一個是以空間為主,當然以空間為主,其實也聯(lián)系到時間了。所以我說這兩種解釋都可以。

所以說,虛邪說八正之虛邪氣也。說明反常的氣候條件,所產(chǎn)生的使人致病的因素,如暑天寒涼,冬行夏令,冬行夏令就是冬天熱唄,你說冬天熱的時候倒是不多,但是它也可以相對來說溫度高。這是所說的“至而未至”。應(yīng)當冷不冷,應(yīng)當熱不熱!爸炼粗痢;蛘卟划敓幔热绱禾炀屯蝗粺崞饋砹。那就是“未至而至”!爸炼恢痢,謂之不及,該至而不至嘛,氣候該到這個節(jié)氣它不來,那就不及嘛!安恢炼痢蹦兀褪撬^的太過嘛。講的運氣的太過、不及就是講這個。比如說秋天,突然寒冷起來了。很冷,那就是太過了。冬天還沒來呢,冬氣就先到了。就是太過,都是一種反常。當然在《內(nèi)經(jīng)》的五運六氣幾篇里頭,講這個問題講得很突出,咱們除了引了《靈樞。歲露》篇之外,那不就是引了《六元正紀大論》嗎?就是講運氣,專講運氣的這篇章的話。那么是講的虛邪問題,是講的邪氣乘人之虛而侵入人體的問題。所以教材里說,氣候反常,以虛邪襲人。其性暴烈,致病性強。邪正斗爭劇烈,實證較多。外邪侵入人體之后,實證較多。突然的邪氣侵犯,病有逐步深入之勢,當機體抵御能力降低的時候,虛邪則可乘虛而入,甚至長驅(qū)直入,反之身體強壯,衛(wèi)氣固表,腠理固密,任其虛邪來勢兇猛,仍可不病。這還是講的正邪之間關(guān)系。

但是這里頭提到了一點,好像挺值得注意,就是突然的邪氣侵犯,運氣失常,我們就是籠統(tǒng)的知道,說“邪之所湊,其氣必虛”,有用沒用?很有用。但是光籠統(tǒng)的知道這一點,并不足以預(yù)防疾病。起碼,你預(yù)防得不會很仔細。只知道我注意鍛煉身體就是了。錯不錯?不錯。當然要注意鍛煉身體,一般而言,但是作為醫(yī)生而言,應(yīng)該更深入、更全面、更細致,應(yīng)該有預(yù)見性,應(yīng)該知道今年氣候應(yīng)該怎么樣,明年氣候該如何?應(yīng)該有預(yù)見。會有哪些特殊變化?適當做準備。這在《內(nèi)經(jīng)》里頭是有的。甚至要“司歲備物”,要知道明年什么年?我要預(yù)備什么藥出來。要準備什么藥?要知道今年的氣候特點是什么,今年這個氣候特點,以什么類的藥物質(zhì)量最好。我要把它儲備起來,這也叫備物。又要知道明年如何,后年如何?我應(yīng)該作哪些準備?都不違反“司歲備物”的觀點。所以我“備物”從兩個角度解釋。一是知道哪年的氣候如何?哪種藥物的質(zhì)量最好,我要預(yù)備。又要知道,將要有哪些個傳染性的,發(fā)作性的疾病,多發(fā)性的疾病出現(xiàn),我要事先做好有關(guān)藥物的準備。當然,當這種邪氣來的時候,我要知道它的特性,應(yīng)該主要思路是怎么治?除了按五運六氣,知道當年應(yīng)該怎么樣,再結(jié)合病人具體情況,進行施治,效果會更好一些。

這個確實是很值得重視的問題,我們以為學了中醫(yī),就記住了,“正氣存內(nèi),邪不可干”,“兩虛相得,乃客其形”,重要的理論記住了,具體的還得知道,還得考慮,不然的話,突然的基本發(fā)生,我們還很難應(yīng)付,弄得大家都很驚慌。這個已經(jīng)出現(xiàn)了吧?鬧那個“非典”已經(jīng)出現(xiàn)了這么一種狀況。其實今年就是癸未年,癸未年就是太陰濕土司天,就是濕氣盛,在治療SARS過程當中,有的地區(qū),中醫(yī)發(fā)揮的作用,比較好,比較大。有的地區(qū),中醫(yī)的作用發(fā)揮得就不大。前幾天看到這個新聞報導(dǎo)當中,說是某地的SARS病治愈的病人,所謂治愈了,結(jié)果骨質(zhì)疏松,骨折,病理性骨折,長不上了。大量的激素使用,命是保住了,但是留下很重要的殘疾,這也是問題。我們有的地區(qū),中醫(yī)發(fā)揮作用比較好的時候,這個留下的后遺癥還沒聽到報導(dǎo)。但是我們又在相對大的地區(qū)內(nèi)中醫(yī)發(fā)揮的作用,又不夠大。所以這也是值得我們深思的問題。值得我們反省的問題。值得我們認真學習中醫(yī)理論,認真用中醫(yī)臨床的問題,不是泛泛一讀就學到了。應(yīng)該深入地研究我們中醫(yī)理論。深入地總結(jié)我們自己的臨床的經(jīng)驗。

所以就這關(guān)于虛邪的問題,理論闡釋第一點。

2. 外感病的發(fā)病機理

做了幾條總結(jié)。發(fā)病機理下面只是做個總結(jié)。幾個方面呢?

  1. 外邪不遇正虛不發(fā)病。所謂風雨寒熱不得虛,邪氣不能獨傷人。所以鍛煉身體是非常必要的。注意保健,不但是鍛煉問題,注意養(yǎng)生、飲食、生活、起居,還有勞逸結(jié)合各個方面。注意養(yǎng)生,保持正氣充沛。是不受外邪的一個重要方面。

  2. 兩虛相得,乃客其形。剛才我說了,這是發(fā)病的最重要的理論。兩虛相得,正氣也虛,再有虛邪,這才發(fā)病。是啊,即使是有流行病來了,比如就說流行性感冒來了,流感來了,也不是人人都感冒。正氣足的照樣可以不感冒。所以這是兩方面考慮。一方面是有邪氣,一方面要正氣差,正氣虛。對于我們?nèi)俗约憾,每個人而言,應(yīng)該注意醫(yī)學三基使自己的正氣充足,才可以抵御外邪,當然現(xiàn)在也有一些適當?shù)拿庖叩拇胧?

  3. 兩實相逢,眾人肉堅。這是指外有正常氣候環(huán)境,內(nèi)部正確旺盛,則內(nèi)外都不存在發(fā)病條件。自然不會有外感疾病的發(fā)生。因此“兩虛相得,乃客其形”是本節(jié)的關(guān)鍵。反映了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于外感熱病中發(fā)病的基本觀點。所以《評熱病論》又有“邪之所湊,其氣必虛”,《素問遺篇。刺法論》有“正氣存內(nèi),邪不可干”。這是強調(diào)正氣的一面。但是《上古天真論》也說了,“虛邪賊風”還要“避之有時”,不是說我正氣足了,什么都不怕了,哪有邪氣往哪去,這樣不合適。沒有必要的話,有必要的話,你就往有邪氣那地方?jīng)_,還得適當做好防護。說“虛邪賊風”還要防避有時,防避有法。按照正常的方式去防衛(wèi),去防護。這兩方面是缺一不可的。

[完/48:55]


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