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脈法精微:王安祿奇經(jīng)辨癥

奇經(jīng)共有八條經(jīng)脈,即督脈,任脈,沖脈,帶脈,陽維脈,陰維脈,陽蹺脈,陰蹺脈。人身有十二經(jīng)脈貫串于身之內(nèi)外,運行氣血,稱為正經(jīng);而奇經(jīng)則縱橫于十二經(jīng)之間,在人體內(nèi)有溢蓄十二經(jīng)脈氣的調(diào)節(jié)作用,它不拘于十二經(jīng)脈,無表里配偶關(guān)系,內(nèi)不連屬臟腑,是“別道奇行”之經(jīng),故稱之為奇經(jīng)。 奇經(jīng)八脈,除任督二脈外,其他六脈皆各寄附于十二經(jīng)之間,它們與十二經(jīng)的關(guān)系是密切的。如沖脈起于胞中,發(fā)自氣街,從足陽明別出,與足少陰經(jīng)并行,足陽明為水谷之海,生血之源;足少陰為藏精之所,沖脈蓄受二經(jīng)之氣血,故又名“血海”。帶脈起于十四椎,橫于腰腹,約束諸經(jīng),名為帶脈,行于足厥陰經(jīng),足少陰經(jīng)。陽維脈,發(fā)起足太陽經(jīng)之金門穴,行于人體的陽部,經(jīng)過督脈,手足太陽,手足少陽,手陽明,主一身在表的陽氣。陰維脈發(fā)起于足少陰之筑賓穴,上行少腹,過太陰,抵足厥陰之期門,上至天突、廉泉,會任脈。陽蹺脈起于足太陽之申脈穴,上行于足少陽,會手太陽經(jīng),手陽明經(jīng),抵足太陽之睛明穴,上人發(fā)際后行終于風(fēng)池。陰蹺脈發(fā)于足少陰經(jīng)之照海穴,上入腹胸,人缺盆,出入迎至目內(nèi)眥,會足太陽,接陽蹺脈。八脈的主要功能:督脈為陽脈之海;任脈為陰脈之海;沖脈為十二經(jīng)之海;帶脈束腰如帶,統(tǒng)束諸經(jīng);陽維,維絡(luò)諸陽經(jīng);陰維,維絡(luò)諸陰經(jīng);陽蹺為足太陽經(jīng)之別,主一身左右之陽氣。由此可知,奇經(jīng)八脈,一則補充十二經(jīng)脈氣之流注,一則維系十二經(jīng)脈的相互關(guān)系和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血之盈虛。八脈參互于十二經(jīng)之間,又有溫養(yǎng)臟腑,濡潤腠理之能。生理上相互維系,發(fā)病則又必互為影響。奇經(jīng)八脈的發(fā)病,從某種意義上講,不是孤立存在的,它必反映到與其有關(guān)的經(jīng)絡(luò)、臟腑。仲景著《傷寒雜病論》其主要思維是以六經(jīng)辨證為綱,但書中包含了奇經(jīng)八脈的辨證與治療方法,如太陽經(jīng)病之頭項強痛,可刺督脈之風(fēng)府以解其熱,藥用桂枝湯,桂枝一藥,為太陽經(jīng)之藥,亦為督脈經(jīng)之藥。如崩漏證,與肝脾有關(guān),針灸可取任脈之關(guān)元、陰交二穴;藥用膠艾湯,其膠艾湯,不亦肝脾沖任之藥乎!李瀕湖在《奇經(jīng)八脈考》“二維為病篇”指出:“凡寒痛兼少陰及任脈者,四逆湯。兼厥陰者,當(dāng)歸四逆湯;兼太陰者,理中湯主之。凡熱痛,兼少陰及任脈者,金玲散、延胡索散;兼厥陰者,失笑散;兼太陰者,承氣湯主之!薄坝衷菩皻庠诮(jīng)……寒熱之在表,而兼太陽證者,有汗當(dāng)用桂枝,無汗當(dāng)用麻黃,寒熱之在半表半里而兼少陽證者,當(dāng)用小柴胡加減治之”。張潔古云:“陰維為病苦心痛,治在三陰之交,太陰證則理中湯,少陰證則四逆湯,厥陰證則當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯主之”又曰:“帶脈之病,太陰主之。”由此推之,督脈太陽表虛證,桂枝湯主之;督脈太陽表實證,麻黃湯主之;陽維少陽證,小柴胡湯主之;陽維血痹證,黃芪桂枝五湯主之;陽維虛勞證,黃芪建中湯主之;陽蹺太陽發(fā)痙證,瓜蔞桂枝湯主之;陽蹺太陽郁閉證,葛根湯主之;陽蹺膽虛證,棗仁湯主之;任脈厥陰疝痛證,當(dāng)歸生羊肉湯主之;陰維太陰熱證,黃連阿膠湯主之;帶脈腎著證,甘姜蒼術(shù)湯主之;沖脈少陰奔豚證,桂枝加桂湯主之;沖任少陰心熱證,甘麥大棗湯主之。”有鑒于此,可見仲景以六經(jīng)為治,亦包含了大量的奇經(jīng)之治,仲景而后,方書瀚海,迨至盛清,加之溫病學(xué)派的崛起,對于奇經(jīng)八脈的治療,提供了大量的治法方藥。我們數(shù)十年中以六經(jīng)結(jié)合奇經(jīng)綜合辨證治療,取得了良好的效果。如督脈太陽濕熱發(fā)痙證,以葛根湯天麻、鉤藤、僵蠶人督脈以祛風(fēng)清熱,熄風(fēng)定痙;陰蹺少陰寒疝證之加味附子湯,加肉桂、茴香、當(dāng)歸、胡蘆巴以調(diào)補腎陽,溫煦陰蹺;陰蹺少陰崩漏證之膠艾湯,加炮姜炭、鹿角膠以溫補沖任,調(diào)其陰蹺;又如陰維少陰心痛證,據(jù)陰維為病苦心痛,采用靈樞飲調(diào)補陰維,以緩心痛等。這樣把奇經(jīng)與六經(jīng)融為一體,綜合辨證論治,則機圓法活,不可勝用也。
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