中醫(yī)治血液病要重四法
本報(bào)記者 張曉華
“中醫(yī)認(rèn)為血液病之病因與六yin、疫毒、情志、體質(zhì)、飲食起居、勞傷等密切相關(guān)，其發(fā)病機(jī)理不外正虛、血瘀、熱毒交織一起，相互影響�！焙幽鲜≈嗅t(yī)院名醫(yī)堂血液病專家陳安民說。
重補(bǔ)脾腎
“人是由受精卵發(fā)育成的新生命，受精卵則源自父母的腎源之氣，沒有先天之根就沒有新的生命。而脾為后天生化之源，后天缺乏生化之源則難以活命�！标惏裁裾f，骨能生髓、能藏精，精血可以互化。腎能生精，將先天精氣源源不斷地補(bǔ)充到骨髓。
因此，對(duì)
再生障礙性貧血、化療后骨髓抑制等虛證的治療，尤其要注重補(bǔ)益腎氣，遣方多從六味
地黃系列演化而來，如陰陽辨證后用的
左歸飲、右歸飲等。
通過補(bǔ)腎把生機(jī)調(diào)動(dòng)起來后，還要靠后天源源不斷的化生來給機(jī)體提供新的能量。食物和藥物的吸收，都離不開正常的脾胃功能。水谷精微轉(zhuǎn)化為血離不開脾，治療藥物的吸收運(yùn)化同樣要依賴脾的功能。如果吃一點(diǎn)藥就
嘔吐腹痛，正常的治療就無法進(jìn)行。只有脾氣健旺，藥物的有效成分能被吸收傳輸至全身，才會(huì)收到應(yīng)有的治療效果。因此應(yīng)當(dāng)把健脾提到同等重要的位置。
當(dāng)然，補(bǔ)腎健脾同等重要并不是兩者各占5成，而是根據(jù)脾腎病機(jī)的側(cè)重仔細(xì)權(quán)衡，科學(xué)組方，善補(bǔ)又不可偏廢。
氣血陰陽同步共調(diào)
氣屬陽，血屬陰，氣與血互根互生。氣虛時(shí)以補(bǔ)氣為主，佐以補(bǔ)血之品；血虛時(shí)可在補(bǔ)血之時(shí)，加用補(bǔ)氣之品。陳安民說，這是“陽中求陰、陰中求陽”辨證論治思想的運(yùn)用。治療血瘀，必以氣推之助之帥之，是為行血而祛瘀；如果氣不足，要補(bǔ)氣。血瘀形成后，一定會(huì)阻礙氣的運(yùn)行，因此治氣滯也要輔助活血祛瘀。
治療血液病始終要注意陰陽變化，以陰陽為綱，補(bǔ)陰之中需兼以補(bǔ)陽；補(bǔ)陽之中需兼伍補(bǔ)陰。
中醫(yī)治療靶點(diǎn)是“證”
“中醫(yī)在不識(shí)病的情況下能治病，就是因?yàn)橹嗅t(yī)的靶點(diǎn)是證。”陳安民說，對(duì)證不對(duì)病既是中醫(yī)的劣勢(shì)，也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。說它是優(yōu)勢(shì)，是因?yàn)榧膊∫彩请S著自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的變化而處在時(shí)刻變化中的，新發(fā)疾病層出不窮。一種新發(fā)疾病，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)弄清楚它的來龍去脈前，中醫(yī)就能根據(jù)其證候辨證論治。
陳安民根據(jù)血液病不同階段的臨床表現(xiàn)，將其分為虛證、
血證、熱證、瘀證四大基本證候。病發(fā)過程中的具體證候很多，虛證可以包括氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛，以及心氣不足、心血不足、肝血不足等五臟諸虛。熱證可見外感邪熱、肺
胃熱盛、邪熱充斥三焦、
熱入血分、熱毒襲髓、氣虛
發(fā)熱、血虛發(fā)熱、血郁發(fā)熱、肝郁發(fā)熱等。血證可見邪熱迫血妄行、虛熱所致出血、氣虛不能攝血、脾虛不能統(tǒng)血等。瘀證可見氣滯血瘀、氣虛血瘀、熱結(jié)血瘀、邪熱痰血互結(jié)成瘀、氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)臟腑而見各種雜證等。
而且，疾病全過程可以由數(shù)個(gè)或多個(gè)證候組成。在多種證候中，單純出現(xiàn)一種證候者少見，多數(shù)為虛實(shí)并存、寒熱錯(cuò)雜。在疾病的進(jìn)展過程中，證候還會(huì)不斷變化。中醫(yī)治療血液病，不僅需要辨病，更需辨證。
同一疾病的不同階段會(huì)呈現(xiàn)不同的證候，不同的疾病又可能呈現(xiàn)同樣的證候。中醫(yī)治療的“靶點(diǎn)”是證，也因此而形成了中醫(yī)特有的“同病異治”與“異病同治”。準(zhǔn)確辨證是中醫(yī)認(rèn)知疾病的核心和治療的前提。
此外陳安民說，根據(jù)血液病虛、血、熱、瘀四大證候，其治療也可分為補(bǔ)、活、清、消四大基本治法。如前所述，此四法要隨證候變化而運(yùn)用，單用一種方法者很少，往往兩三種方法合用。遣方用藥也貴在“和中求效”。
要有治未病意識(shí)
用藥時(shí)，對(duì)用藥后患者的反應(yīng)要有預(yù)見性，應(yīng)該把“治未病”的理念用在處方配伍中，以和為貴，以保胃氣、正氣。
陳安民認(rèn)為，血液病多起病緩慢、病程長(zhǎng)，且虛證多，補(bǔ)虛多需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，服藥周期較長(zhǎng)，有的需要1年以上。長(zhǎng)期服藥會(huì)傷及脾胃，或由藥的偏性傷及其他器官正常生理功能而產(chǎn)生副作用或毒副反應(yīng)。因此，在遣方時(shí)應(yīng)該預(yù)見這些毒副反應(yīng)并予以規(guī)避。
另外，還要考慮預(yù)防疾病傳變的問題。比如，益氣養(yǎng)血之品其味多甘，可致中滿，應(yīng)該配伍
砂仁、
木香、
枳殼、
山楂等消積導(dǎo)滯的助消化之品；對(duì)虛不受補(bǔ)、
胃氣上逆導(dǎo)滯的干嘔惡心，可配伍
陳皮、
半夏、
藿香、
竹茹、生
姜和胃降逆；如果藥味厚重滋膩，脾胃無力運(yùn)化而導(dǎo)致
泄瀉，可配伍炒
白術(shù)、
車前子、炒
薏仁、炒
山藥等；對(duì)平時(shí)肝陽亢盛、血壓較高者，可配伍川
牛膝、
夏枯草、廣
地龍等。
