一、
陽萎從心論治
1、
心腎不交：“心為君主之官，腎為封藏之本”。心乃君主，腎如后宮。心之給養(yǎng)受之于腎，腎之
開合受命于心。心腎之間，如磁吸鐵，雖然遙遙相對，實則息息相通。臨證多年，方有所悟：心之病，常需治腎；腎之病，常需治心。
如：
心悸、
失眠、驚恐等，看似心病，但窮究其因，或腎陰不足，心失所養(yǎng)；或寒濕不化，
水氣凌心，諸如此類，當從腎論治。
又：陽萎、
早泄、
遺精等，看似腎病，但察其根源。卻常在于心。何出此言？夫心喜寧靜，靜則涵養(yǎng)，動則勞神。人若思慮萬千、欲念重重，則心火炎于上而不下行于腎，腎失所主則陽物不舉；腎失所攝則精液易出。故陽萎、早泄、遺精等，常有從心論治者。癥雖不同，其理則一，此異病同治之法也。
【案例】顏某，男，29歲，患者少年時誤犯手yin，婚后
陽痿，至今已2年余。自訴性欲淡薄，陽事不舉，偶有勃起，但舉而不堅，臨房即痿，夫婦均感苦悶�；颊叻脡殃�
補腎方藥，每覺口干苦，效果亦不顯著，現(xiàn)癥見夜寐不佳，偶有夢遺、尿黃，面色晦暗，精神萎靡，畏寒肢冷，舌質淡紅，苔黃滑，脈弦略數(shù)。四診合參，證屬心腎不交，
腎陽虛，
心火上炎。腎陽虧虛，故畏寒肢冷，心火上炎故口干苦，上下不得交通故陽痿不舉。乃選用
交泰丸合六味
地黃丸，以
黃連清上，
肉桂溫下，
六味地黃丸滋補腎陰，令陽生陰長。服藥3個多月，患者性欲大增，陰莖勃起正常，囑節(jié)制房事。并續(xù)服六味地黃丸鞏固善后。(《南方醫(yī)話·心腎不交與陽痿》)
【案例】朱進忠醫(yī)案：陳某某，男，41歲。頻繁遺精七八年，針刺治療后，非但遺精不減，且發(fā)現(xiàn)陽萎，前后服
龜靈集、
三腎丸及溫腎壯陽之品達三百多劑無效。近來年，亦感頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。綜其脈證，診為三焦氣滯，寒濕不化，心腎不交，命火失養(yǎng)之疾，乃擬
柴胡加
龍骨牡蠣湯理三焦，化寒濕，交心腎。柴胡6克，
半夏9克，
甘草6克，
川軍3克，
黃芩9克，
黨參9克，
桂枝12克，生
姜3片，
大棗5枚，生龍骨15克，牡蠣15克。服藥3劑陽痿好轉，繼進20劑諸癥均愈。
按語：陽痿多責之于命門火衰，溫補下元乃醫(yī)者常用之法。然本案病情復雜，為三焦氣滯，寒熱夾雜，心腎不交。用本方在于疏通三焦，寒熱并治，心腎并調。所以治療本病必須詳審病因以論治。
2、心氣不足：男女交合之時，必欲念先動于心，而后陽物隨之勃舉。若驟然受驚，則欲念頓消，立即衰萎。由此可見，心氣動而腎氣應之。心氣不足者，腎氣亦然不振，可致陽萎。何以如此？蓋心如主帥，腎如士卒。若主帥無能，不欲爭戰(zhàn)，則士卒必定懈怠，遲疑不前。又：若心主行血。心氣不足，推動無力，氣血不能充盈于下陰，故可見陽萎。
【案例】葉××，男，4l歲。初診日期：1983年4月1日。腎陽不足，心氣亦虛，二火交虧，陽事不舉，時歷年余，頭暈心悸，腰酸神倦。苔薄，脈細。治宜培補心氣，兼溫腎陽。炒黨參12克，炙
黃芪12克，焦
白術30克，
熟地黃30克，
山茱萸12克，
五味子4.5克，
巴戟天12克，上肉桂4．5克(后下)，炙
遠志4．5克，
柏子仁15克，炒
棗仁9克，
菟絲子15克，5劑。二診日期：4月8日。服上藥3劑后，已能舉陽，再劑精神漸旺。原方續(xù)進5劑。自后，以上方加減調治半月余，諸癥皆安。半年后來謂：人信方知藥力殊，奪得春光來在手，久戰(zhàn)可以壯陽，泄精可以射遠。
原按：心氣不足，脾腎兩虛之陽痿早泄。方用黨參、黃芪、白術、肉桂健脾以化氣，棗仁、遠志、五味子養(yǎng)心以交腎，熟地、
萸肉、巴戟、菟絲溫’腎以填精。諸藥合用，使脾氣健，后天生化有權，心氣旺，君火下交于腎，心腎合德，陽自興矣。(施洪耀《辨證奇聞評注》，上�？茖W普及出版社，1989)
【案例】李某，38歲。去年冬天，參加整修河道，經(jīng)常浸泡水里挖沙石。一個多月后，漸覺體倦，足軟無力，飲食不香，陽痿不舉，初不在意，后漸陽痿加重，神疲、嗜臥。西昌某醫(yī)院診斷為“性功能低下癥”。給予丙酸睪丸酮等藥，治療半月，病情不減，又服溫補腎陽之中藥多劑，亦乏療效。查舌體胖嫩，邊有齒痕，苔白膩，脈濡細。證屬中氣不足，脾濕內生，治宜補中益氣。藥用黨參30克、黃芪20克、白術20克、
當歸10克、淮
山藥20克、
茯苓15克。柴胡9克、
白蔻仁9克、
薏仁18克、
益智仁6克、
陳皮6克、甘草3克。服藥四劑，飲食香甜，精神好轉，體力增加。宗上方繼服七劑，陽舉如常，余癥亦瘥。令常服香砂
六君子丸，以鞏固療效。隨訪至今，病未復發(fā)。(四川中醫(yī)》1985-3l-38)
3、心
氣閉塞：七情可致病，憂思則氣結。人有思慮太過，抑郁煩悶者，可致陽萎。何以如此？腎中真火，原奉令于心，若心氣閉塞，不能下行，則腎氣不能與之相應。如同主帥被圍困，號令不曾下達，部屬雖多，卻無動于衷。此癥不宜妄補，當解心之郁結，重在宣通心竅。
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二、陽萎從肝論治
1、
肝氣郁結：肝主疏泄，主藏血。肝氣條達，則全身氣血宣暢；肝氣郁結，則經(jīng)脈氣血滯澀。且足厥陰肝經(jīng)，上連胸肋，下環(huán)繞生殖器一周，入毛際之中，與前陰關系極為密切。若肝氣郁結，氣血不能充盈于下，可致陽萎。
肝氣郁結·陽痿之一
【案例】劉渡舟醫(yī)案：張xx，男，20歲。病人自述陽痿已3年，伴有遺精、滑精，小便黃短不利，少腹悶而不舒。脈沉弦有力，舌紅苔薄黃。此青年未婚而陽痿不起，病多始于有所思而不能遂愿，久之而成氣郁，郁則陽氣不達故陽痿；郁而化火，相火妄動，故遺精夢滑。治宜以開郁為先。
柴胡12克
枳實12克
白芍30克
炙甘草9克.服藥四劑后，少腹覺舒，遺精已止。原方又服六劑，病人自述晨起時陰莖已能勃起。此氣機已開，改用
龍膽瀉肝湯以清肝膽之火。服用六劑后，各方面均已正常，囑其慎養(yǎng)為宜。
肝氣郁結·陽痿之二
【案例】劉渡舟醫(yī)案：李xx，男，32歲。李某之妻探親而來，一路辛勞，李某卻欲當夜求歡，被其妻拒絕，因而七情受郁，競成陽痿之證。曾多服溫補壯陽之品，無濟于事。診其六脈皆弦，舌質紅苔白，更有胸脅痞滿。因而辨為肝氣郁結而相火悖逆，疏泄之用廢弛而陽氣內郁不達。氣有余必化火，則內傷其陰；又屢服壯陽之品，使陽氣更壅而氣機更阻。必當開郁理氣，兼和其陰。柴胡12克 枳實10克 白芍10克 炙甘草10克
生地10克 熟地10克
天冬10克
麥冬10克
丹皮10克
茯神10克.服藥僅三劑，陽氣通暢而愈。
肝郁郁結·陽痿之三
【案例】江某，30歲�；楹髢赡�，未能有子，甚為苦悶。同房之時，
陰器不用，脅肋脹痛，腰膝酸軟，心悸不寐，形寒肢冷，納谷不馨，便溏、溲黃，輾轉求醫(yī)，屢投補腎壯陽之劑，未見效驗。診其脈弦細，舌苔薄白。夫妻失和，憂郁傷肝，肝氣郁滯，足厥陰之筋病，是以陰器不用，陽痿成矣。治當疏理肝氣，以興陽事，方擬
逍遙散加減。正柴胡10克、杭白芍12克、全當歸10克、云茯苓12克、炒自術10克、蘇
薄荷5克、
金鈴子10克、
小茴香3克、炙甘草6克。服藥四帖，陽痿霍然而愈。藥后一年，得一男孩。(《上海中醫(yī)藥雜志》1984-2-32)
《錦囊秘錄》說：“少年人陽痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜補陽”。又謂：“茍志意不遂，則陽氣不舒，陽氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，使不得發(fā)越，則火立死而寒矣，此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑郁，通其志意，則陽氣立舒，而其痿自起矣”�！睹麽t(yī)雜著·卷三》亦云：“男子
陰痿不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者”。說明憂郁傷肝，肝氣郁結所致陽痿，不但今天臨床上客觀存在，而且理論上前人早有所論。讀千家書未遍，切不可固執(zhí)溫腎壯陽之見而治諸陽痿。
肝郁郁結·陽痿之四
【案例】劉渡舟醫(yī)案：李某某，男，32歲。年齡雖壯，卻患陽痿。自認為是腎虛，遍服各種補腎壯陽之藥，久而無功。視其兩目炯炯有神，體魄甚佳，而非虛怯之比。切其脈弦有力，視其舌苔白滑略厚。除陽痿外，兼見胸脅苦滿，口苦，心煩，手足冰冷。細詢患病之由，乃因內懷憂恚心情，久而不釋，發(fā)生此病。肝膽氣郁，抑而不伸，陽氣受阻，<
傷寒論》所謂“陽微結”也。氣郁應疏之達之，而反服補陽壯火之品，則實其實，郁其郁，故使病不愈也。當疏肝膽之氣郁，以通陽氣之凝結。柴胡16克，黃芩1O克，半夏14克，
生姜8克，黨參1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳實12克，大棗7枚。僅服3劑而愈。
按語：本案選用
小柴胡湯與
四逆散合方，蓋欲疏通氣機，開泄陽郁，必以斡旋樞機為要。陽經(jīng)之樞機，在于少陽；陰經(jīng)之樞機，在于少陰。小柴胡湯和解少陽之樞而利其氣；四逆散通暢少陰之樞以達其陽。二方合用，使樞機一開，則氣機利，陽氣伸，火氣達，而陽痿可愈矣。
肝氣郁結·性欲冷淡
【案例】劉渡舟醫(yī)案：徐xx，女，32歲。肝郁為病，胸脅脹滿，善太息，
嘔吐酸苦。月經(jīng)前后不定期，小腹疼痛。自患疾以來，性欲冷淡，厭夫獨宿，神情抑郁而默然。脈沉弦，舌苔白。大凡肝腎同源，其氣相通，所以肝郁極易導致腎氣亦郁。腎主二陰而司生殖，腎郁氣結，則機能不用，故而春情泯滅，意志消沉。當用四逆散開郁舒肝，以開腎氣之郁。柴胡15克 枳實12克 白芍15克 炙甘草10克
郁金10克
菖蒲10克.服藥共約七八劑而愈。
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2、瘀血內阻：肝主筋，陰莖之韌帶、海綿體等，皆屬于中醫(yī)筋腱之范疇；若氣血融和，筋腱得以滋養(yǎng)，則強健有力；若瘀血內阻，筋腱失于滋養(yǎng)，則萎廢不用。肝藏血，瘀血歸于肝則肝氣郁，瘀血阻于下則陰莖供血不足，故可致陽萎。
瘀血內阻·陽痿之一
【案例】張某，26歲�；楹笕辏淦尬从猩�。性欲幾無，陽事不舉，多處求治葉l西醫(yī)罔效。察形體壯實，郁郁寡歡，脈沉澀，舌質紫，苔薄白。此肝郁形之于神，氣結血瘀，影響性功能之故。乃取活血化瘀法為主，兼取肝腎，用
血府逐瘀湯加減，
桃仁10克、
紅花10克、
赤芍10克、
川芎10克、當歸10克、生地10克、
牛膝lO克、
枸杞10克、
韭菜子lO克、
枳殼5克、
桔梗5克、柴胡5克、螟蚣5克。服藥九劑，已見小效，性來活躍。原方不易，續(xù)服=十四劑，諸癥悉除。同年愛人已孕。(《湖北中醫(yī)雜志》1984-1-39)
瘀血內阻·陽痿之二
【案例】陳某．男，34歲，工人。主訴：婚后3年未生育，性欲漸退，陽事舉而不堅，多處求治罔效。1976年9月初診，形體壯實，肌肉豐腴，脈細澀，苔白。舌質正常。精液化驗檢查：精蟲活躍，無畸形．存活率70％。詳詢病史，患者夫妻分居，探視同房后下水受涼，從那時起性欲漸退。辨證：精室受涼，寒凝血瘀。治法：溫陽活血。處方：當歸lOg，
桃仁9g，牛膝12g，川芎9g．柴胡6g，桔梗6g，附片15g(先煎)，五味子12g，
鹿膠12g(烊化)，韭菜子15g。每日1劑，兩次溫服，問斷給藥1年余，諸癥悉除。77年其妻受孕，順產(chǎn)一女孩。
按語：陽痿一證，多因恣情縱欲，誤犯手yin，以致腎精虧損，治療多以補腎填精，但患者因同房后下水，“寒邪字于經(jīng)脈之中，則血流不暢”�！吨T病源候論》云：“風冷所乘，血得冷則結成瘀也�！狈接锰胰�、紅花、赤芍、川芎，活血祛瘀，使瘀血化除，氣血通活，重用附片，辛熱峻劑，壯陽補火，祛下焦寒氣，《本草正義》云：“
附子，辛溫大熱，其性善走。故為通行十二經(jīng)純陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三焦經(jīng)絡，諸臟諸腑，果有真寒無不可治�！�
瘀血內阻·陽痿之三
【案例】趙某，男，32歲，工人。1993年6月日初診。患者于2月結婚，婚后陰莖勃起功能不良，有性欲要求，性交時陰莖能勃起但舉而不堅，性交從未成功。后漸出現(xiàn)意志消沉，精神不暢，胸悶不舒．有時小腹睪丸墜脹，曾在某醫(yī)院檢查治療未效。否認婚前手yin史及生殖器外傷史。檢查：外生殖器正常，無
精索靜脈曲張。舌質暗紫，苔薄膩，脈弦澀。
辨證：氣機郁結，肝失疏泄，瘀血阻滯下焦。治法：活血祛瘀，疏肝解郁，補腎通督。處方：熟地25g，紅花log，當歸9g，桃仁log，柴胡12g，枳殼15g．巴戟天10g，肉筮蓉15g，
菟絲子20g，
蜈蚣3條。6劑后復診：陰莖勃起較以前堅硬，昨日行房事1次，陰莖能全部插入陰道，唯性交時間短，舌質暗紫漸退，脈弦細。守方續(xù)服6劑后復診：自訴陽痿治愈，陰莖隨意勃起、堅硬，勃起時間最長達半小時，雙方性感滿意。守方續(xù)服8劑，以固療效，并囑其節(jié)制房事。1年后隨訪未發(fā)。
3、肝經(jīng)寒凝：肝膽相為表里，少陽膽經(jīng)之氣，內藏相火，應時于春；肝主情志，欲念雖生于心，而欲火實發(fā)于肝膽，故春情萌動之時，情潮洶涌，熱血沸騰，可令人色膽包天。肝經(jīng)寒凝，相火衰虛，則性欲淡漠；肝經(jīng)寒凝，氣血不行，陰器失于溫煦則寒涼不舉。
肝經(jīng)寒凝·陽痿之一
【案例】史學茂醫(yī)案：呂某某，男，29歲，1980年8月20日就診�；颊呋楹笕暧袂o舉而不堅，不能伺房。訴述房后冷浴為因。雖屢醫(yī)迭藥，用甲基睪丸素及
腎氣丸等甚多，然療效不顯，現(xiàn)
健忘頭暈，少寐多夢，體乏納減，大便質稀，舌質淡，苔白膩，脈沉細，此非腎陽虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養(yǎng)所致，治擬養(yǎng)血散寒、助陽通脈。方用當歸
四逆湯加減：當歸30克，桂枝15克，白芍15克，大棗15克，
細辛6克，
木通1O克，甘草1O克，
露蜂房1O克。黃酒引水煎服，日1劑分3次服。5劑后，陰莖微微勃起，它證大減，繼用5劑，即能交合，再服5劑以資鞏固，半年后隨訪其妻已身孕。
肝經(jīng)寒凝·陽痿之二
【案例】許xx，男，36歲，1982年春初診�；颊咭虿遏~
感冒，惡寒
發(fā)熱，頭身痛楚，鼻塞流涕，陰囊脹痛，牽引少腹作脹。經(jīng)用西藥治療，感冒痊愈，但陰囊仍脹，日重夜輕，且陽事不舉，半月不愈，精神十分緊張。脈弦遲，舌質淡，苔白潤。疑為肝經(jīng)寒積氣滯所致。治以溫肝逐寒，方用曖肝煎加減：當歸lO克，
枸杞子10克，小茴香5克，肉桂5克，
烏藥6克，茯苓10克，柴胡6克，yin羊藿10克，
香附10克，六劑而愈。后未再發(fā)。(劉業(yè)義；陽痿從肝論治經(jīng)驗，中醫(yī)雜志1987-7-37)
4、濕熱下注：內經(jīng)云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長；短為拘，弛長為痿也”！肝藏血，腎藏精，精血同源。若肝腎精血不足，則下焦空虛，濕濁乘虛而入，循經(jīng)下注，阻礙氣血運行，或發(fā)為陰囊
濕疹搔癢，或發(fā)為陽物萎廢不舉。
濕熱下注·陽痿之一
【案例】鄭某，36歲�；加巫咝�
關節(jié)痛五年，常飲
杜仲酒、當歸酒等。半年來，陽事不舉，房室無能，口苦澀粘，夜眠多夢，小便短赤澀痛，大便不爽。曾服
鹿茸、肉桂、高麗參，注射
鹿茸精等無效。舌質紅，苔黃濁，脈弦滑。脈癥合參，此屬
肝經(jīng)濕熱，宗筋弛松之陽痿證。擬清肝瀉熱利濕法，取
龍膽瀉肝湯加減，柴胡6克、
梔子6克、
黃柏6克、龍
膽草9克、生地12克、
澤瀉9克、當歸9克、
女貞子9克、
車前子12克。藥服兩劑，陽事復舉。服藥五劑，堅舉十分鐘而不痿，關節(jié)痛減，二便正常。舌苔仍濁，上方加
六一散15克，以增加清熱利濕之力，再服三劑，陽事復常。(《福建中醫(yī)藥》1985-3-18)
－－－－－－－－－－－三、陽萎從腎論治
1、陰陽虧虛：花草樹木，得水滋潤則生機盎然，舒展條達，失水濡養(yǎng)則干枯萎縮，蔫然垂敗。人體各臟腑器官，既需陽氣溫煦，也需陰液滋養(yǎng)，方能正常運作。若陽虛，無發(fā)動之力，則廢其用。若陰虛，失涵養(yǎng)之責，則損其體；故偏陰偏陽，皆能致病。
陰虛陽痿病案之一
【案例】潘某，男，35歲�；缄栶�4年余，多個醫(yī)院長期治療無效。自訴常感頭暈，記憶力減退，
頭痛頭脹，以太陽穴處最明顯。不能吃雞蛋，食后當晚頭疼失眠更甚，陽具不舉，或稍舉而不堅，終日覺倦怠，頭脹難忍時，晝夜不能入睡。前醫(yī)多給附子、鹿茸等壯陽藥，服后頭脹愈劇，脈弦勁搏指，左三部尤著，舌紅苔厚見黃。半夜時口見干苦，大便有時秘結。兩眼
結膜充血，面色潮紅，診為陰虛陽亢型陽痿，治以育陰潛陽為主。生石
決明30克，生
鱉甲30克，生龜板30克，
磁石30克(以上先煎)，黃柏12克，茯神15克，遠志6克，熟棗仁12克，燈心4扎，麥冬15克，
知母9克，山藥21克，
桑寄生30克，川杜仲12克，牛膝12克，熟附子1．5克，肉桂1．5克，
砂仁2克，甘草4．5克。二診：服上藥1劑后諸癥好轉，脈舌如前，囑服5劑。三診：諸癥若失，陽痿癥狀已見好轉。上藥去磁石后，以3倍藥量制蜜丸，每丸重6克，每日服2～3次，每次2丸，以資鞏固。次年夏隨訪，服丸藥后日見好轉，諸癥告愈�！缎轮嗅t(yī)1979-1-24》
陰虛陽痿病案之二
【案例】游某，23歲。新婚八個月，陽痿不舉�；颊唧w格壯實，精神充沛，面色紅潤，無陽衰病貌。詢述高溫作業(yè)兩年，原先陰舉如常，近一年來，，逐漸不舉而成陽痿。服過參、茸、
狗腎，壯陽起痿無效。大便干結，二、三日一次，小便黃短，有時灼熱，甚則心煩少寐，睡后口渴欲飲。舌質紅，苔{夸啟略千，脈象細數(shù)。藥用生
石膏20克、鮮
石斛30克、生地30克、
元參15克、麥冬15克、知母l0克、黃柏10克。能入睡，日不渴，小便長，灼熱減，大便一日一次，仍然干結。舌紅轉淡，苔干轉潤，脈象略數(shù)。教不
更方，繼進五劑。上癥基本解除，照原方去石膏，加北枸杞30克、冬蟲草15克，鼓舞腎氣。連日來玉莖能勃起，但不很堅。采匕方旱爭盎五劑。陽事已堅，行房滿意。囑照上方十劑，配制丸藥一料，每日早晚各服一次，每次服lO克，以鞏固療效。一年后已得一子。
按：陽痿的原因，方書多責之腎陽虛衰。本例患者年輕休壯，呈現(xiàn)一派燥熱津傷之象，自非腎虛陽衰所致。思其原委，當系爐火熏灼，燥傷陽明；宗筋不潤，乃致弛縱不舉。(《江西中醫(yī)藥》1982-4-38)
陽虛陽痿病案之一
【案例】龔子夫醫(yī)案：熊某，男，42歲，已婚，工人。1989年11月26日初診�；颊呓Y婚10余年，性生活較頻。從78年起每年有2～4次滑精。近2年因工作緊張、勞累，漸感體力不支，常有頭身疲倦，腰膝酸軟，怯寒腰冷，小腹不溫，陰頭寒。半年來性功能差，最近陰莖舉而不堅，致使不能交合。食納尚可，大便溏，小便頻，舌質淡嫩，苔白，脈沉細弱，右尺尤甚。此為腎精虧耗，命門火衰，治宜溫補下元，振陽起痿，以
天雄散加味：附片10g(先煎)，自術15g，肉桂6g(后下)，生龍骨15g，
補骨脂15g，
肉蓯蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1劑，水煎服。服藥7劑后，陰莖堅，能交合，但時間短，怯寒腰冷，小腹不溫，前陰寒有好轉，繼前方，再進10劑。藥后諸癥平復，為鞏固療效，繼服5劑。后隨訪未見復發(fā)。(江西中醫(yī)藥1993-3-11)
按語：(原按)龔老認為，因腎虧而痿者，只須溫腎補火，并注重腎為水火之臟，體陰用陽之特點，用藥配伍當遵景岳“善補陽者必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮”的治則。方中天雄散加yin羊藿、巴戟天、肉蓯蓉以補腎助陽，補骨脂、白術補先后天之陽，枸杞子補腎益精，旨在陰中求陽，諸藥合用，力專補腎、壯陽、起痿。
陽虛陽痿病案之二
【案例】秦某，男，49歲�；疾∧暧�，常感少腹拘急隱痛，時伴
抽搐，陰囊潮濕，陽事不舉，陰莖發(fā)涼發(fā)麻，且日漸萎縮，于1987年4月7日邀余診治。刻診：畏寒肢冷，少腹隱痛，腰膝酸軟，陽痿，陰莖萎縮約三分之二，且發(fā)涼發(fā)麻，陰囊部潮濕，伴頭昏乏力，語言低微，納差食少，寐而不實，小便清長，大便溏，舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。證屬腎陽虛衰，下焦寒冷。治則：溫補腎陽，佐以祛下焦寒濕。方藥：加味
烏頭湯主之。方藥：制烏頭5g，肉桂8g，
吳茱萸6g，肉蓯蓉、
鎖陽、小茴香、
仙靈脾、金鈴子、烏藥各10g，甘草6g。
服藥5劑后，少腹隱痛減半，陰莖發(fā)涼發(fā)麻，陰囊潮濕均好轉，萎縮之陰莖略有增大，四肢漸溫，藥已收效。上方加澤瀉10g，繼服10劑。三診：陰莖發(fā)涼發(fā)麻感及陰囊潮濕均減，萎縮陰莖已復至正常，少腹抽搐基本緩解，精神好轉，胃納增加，脈沉有力，再進10劑，日1劑，分3次溫服。10日后四診：諸癥悉解，少
腹痛消失，陰莖發(fā)麻發(fā)涼及陰囊潮濕已罷，陰莖恢復正常大小，陽事易舉，精神較好，飲食、睡眠均正常，舌苔微黃，脈沉有力。氣血調和，腎陽恢復。原方中去金鈴子、烏藥，加黨參、茯苓各10g，補氣健脾和中，以善其后，隨訪3年，一切正常�！缎轮嗅t(yī)1994-9-18》
【按語】本案縮陽，病機為腎陽虛衰，下焦寒冷�？s陽癥乃發(fā)病時陰莖萎縮內陷，臨床較少見。本例臨診時見一派腎陽衰證。據(jù)《內經(jīng)》“。腎開竅于二陰”�！昂魇找薄！爸T寒收引，皆屬于腎……”的啟示，擬加味烏頭湯治之，一投即效。方中烏頭大辛大熱(須用
白蜜熬以制其毒)，有搜風、燥濕、祛寒，補下焦陽虛之功；輔以肉桂補命門相火，二藥合用，治痼冷沉寒；鎖陽、肉蓯蓉甘溫人腎經(jīng)，補腎壯陽益精，善療陽中痛；金鈴子能除濕止痛；甘草溫中緩急，諸藥相合，可燥濕祛寒，補腎壯陽益氣生精，陰莖萎縮年余宿疾，經(jīng)1月辨治而痊愈。
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2、驚恐傷腎：腎司封藏，主前后二陰。人在嚴重驚恐之時，可致二便失禁，由此可知，驚恐傷腎，誠非虛言。腎主恐、心主驚；驚則氣亂，恐則氣下，驟然受驚，可致心腎不交。驚恐之際，周身緊張，腎脈亦隨之緊閉；腎氣下陷，閉門不出，心氣難入，君令不行，欲生于心而腎不應之，故可致陽萎。治療此癥，當大補中氣，兼顧升陽舉陷，調暢氣機。
驚恐傷腎·陽痿之一
【案例】肖××，男，40歲。汽車司機。1986年1月10日初診。患者于一年前在一次行車中與他車相撞，頓受驚駭，是夜陽事不舉求醫(yī)遍隅。服補腎壯陽之品近一年，無效。轉請于胡老�；颊呙鏌o華彩，精神疲乏，少氣懶言，食欲不振，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脈細弱�？謩t氣下耗傷腎氣，驚則氣亂擾亂中州，治當權衡中下二焦，使亂者平，下者升，宗筋有主，遮幾有濟。處方：黃芪30克，當歸30克，黨參30克，懷牛膝15克。7劑。一周后病者欣喜告曰：“服藥第五劑時病已痊愈�，F(xiàn)一切正常，要求再診，以鞏固療效。原方加菟絲子15克，再服7劑，以資鞏固。追訪半年未見復發(fā)。(宣慶廣：胡翅武老中醫(yī)治療陽痿驗案一則，中醫(yī)雜志1987-9-16)
驚恐傷腎·陽痿之二
【案例】譚××，男，26歲。布廠電工，1988年7月20日初診。患者有手yin史5年，因戀愛時野外交歡突聞暴響，后即陰莖不舉年余。終日郁悶，苦惱非常，已經(jīng)某醫(yī)施以溫腎壯陽劑50余劑，反感陽痿加甚，前陰
濕溫，伴納呆，腰微瘦，舌質淡苔薄白，脈弦。氣陷下焦，肝失疏泄，擬
完帶湯調治：山藥30克，白芍、炒白術、車前子各20克，制
蒼術、制
芥穗、陳皮、懷牛膝各10克，醋柴胡、炙遠志各6克，甘草3克。藥進7劑，漸有起色。莖舉不堅，續(xù)服20劑后喜報一切正常。
按：驚恐傷。腎，前賢有定論，而腎本不虛設投桂二仙等猶禾茁之缺水而更加以曝烈，勢必枯槁，恐則氣下，腎脾氣陷于下焦，肝經(jīng)郁滯�！毒霸廊珪分赋觯骸胺惨蛩紤]驚恐以致脾腎虧損而陽痿者。必須培補心脾，使胃氣漸充，則沖任始振而其氣可復也。”完帶湯“大補脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風木不閉塞于地中。則地氣升騰于天上”(《傅青主女科》)，加味以遠志交通心腎，而
解郁安神，牛膝活血補肝腎而強筋，戈矛自可重振。(馬俊《完帶湯治療男科病舉隅》，《四川中醫(yī)》1997年第15卷第10期)
驚恐傷腎·陽痿之三
【案例】趙××，男，25歲，農(nóng)民。1992年5月10日初診。主訴陽事不舉2年，病發(fā)于與妻子交歡，突受驚嚇，此后經(jīng)常甫交即泄，遭妻冷落，長期郁郁寡歡、漸至陽事不舉。患者曾多方求治，服用
男寶等藥物治療，反增頭暈目眩，陰部拘急等癥。初診：精神不振，憂郁不樂，陽痿，心悸，失眠，舌暗紅，苔薄白，脈弦細。證為
腎氣不固，肝木失疏，宗筋失于濡養(yǎng)所致。予
定經(jīng)湯加味，處方：熟地45克，當歸12克，
云苓12克，白芍12克，
荊芥炭6克、柴胡6克，菟絲子30克，懷山藥30克，yin羊藿30克，
金櫻子30克,白蒺
藜10克。服藥20劑，陰莖勃起知常。追
訪1年未見復發(fā)。
原按：本例因交媾受驚，驚恐傷腎，封藏不固，繼之木郁不達，宗筋疏養(yǎng)失調，故用定經(jīng)湯調補肝骨，疏養(yǎng)宗筋，加白
蒺藜、yin羊藿、金櫻子疏肝補腎固精。(郭文彬《定經(jīng)湯男科運用舉隅》，《河南中醫(yī)藥學刊》1995年第10卷第4期)
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四、陽萎從濕論治
濕、痰等實邪致病，病在阻礙氣血運行。《素問·六微旨大論》：“升降出入，無器不有”；“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。人體各臟腑功能的正常運行，是以氣血升降出入為基礎的，若運行被阻斷，則諸癥叢生。
濕熱下注·陽萎案例之一
【案例】李某某，男，32歲，1985年9月10日初診�；颊哧栶粢褮v3年余，幾無房事欲望，時有滑精，腰酸膝軟，失眠多夢，口微苦，神不振，舌體胖，質淡紅，苔薄膩而微黃，脈沉細而緩。辨證為腎陽虛衰，精氣虧乏。治擬溫補腎陽，填精固攝為法。處方：大熟地、菟絲子、全當歸、熟附子(先煎)各15克，肉桂(后下)、巴戟天、肉蓯蓉、懷山藥、女貞子、枸杞子、
鹿角膠(烊化，兌服)各12克，粉龍牡各15克。5劑，每日1劑水煎取汁，早晚分服。
9月25日二診：因藥后精神振作且無不適之感，故又先后守原方出入連進10劑�？滔路堑珶o舉陽之感，且見滑精頻仍，心煩躁急，口苦納呆，舌苔如前，脈轉弦數(shù)�？梢娖浒Y屬濕熱內蘊、下注肝腎，上擾心神，宗筋弛緩，精竅失固。治以清熱利濕、泄肝寧心，方予龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草24克，炒黃芩、
薏苡仁、車前子(包煎)各15克，春柴胡、全當歸、遠志肉、抱茯神、大生地各10克，炒
山梔、建澤瀉、
細木通各12克，生甘草6克。3劑，如前煎服。
9月28日三診：陽事如前，口苦口黏，心煩躁急消失，睡眠好轉，食欲大啟，苔脈依舊，再宗原方出入10劑，濕熱見癥悉除，偶能舉陽，舌體略胖，舌轉薄白，脈呈沉緩，復以六一散沖泡取汁，送服
金匱腎氣丸10克，每日3次，連治5月余而獲愈。(《中醫(yī)失誤百例分析》)
濕熱下注·陽萎案例之二
【案例】張某，26歲。素體健身強，藥不沾唇。忽陽痿不舉，或舉而不堅，已兩月余。某醫(yī)讓服三腎丸1個月，藥未畢，痿軟反益甚。詢知身重
嗜睡，頭悶
耳鳴，陰囊潮濕多汗。小便黃赤，舌淡紅，苔黃膩。切其脈，弦滑略數(shù)。脈癥相參，絕非腎陽虛衰之痿，何況正于青春年少、血氣方剛之時，弦脈應肝，滑為濕盛，數(shù)為火旺。身重尿黃，陰囊多汗，皆為濕熱下注之象。蓋素喜肥甘，以酒為漿，久而久之，濕熱蘊結，下注肝。腎，下焦失于宣泄，傷筋而痿也。故葉天士謂：“更有濕熱為患者，宗筋必弛而不堅舉�！贝税Y投以溫補，無異于抱薪救火，助紂為虐。治宜清熱利濕，假水道以解困宗筋。擬：知母10克，黃柏10克，龍膽草10克，茯苓15克，澤瀉10克，苡仁30克，車前子30克，柴胡10克。并囑戒飲酒，少肥甘，節(jié)晚餐。連服5劑，諸癥減輕，續(xù)服12劑，復可昂首揚眉矣。(《臨癥實驗錄》)
寒濕下注·陽萎案例之三
【案例】宋建華醫(yī)案：易某，男，31歲。1985年6月4日初診。陽痿4年余，面色晦滯，頭昏，眠多，疲乏，腰膝酸軟，畏寒
自汗，頻繁滑精，舌質淡胖，邊有齒痕，苔
白根部厚膩，津潤，脈沉遲。追問病史乃知，年少時屢犯手yin，遂致陽強不倒，故常在起床時用鐵器，涼水等促其痿軟。1981年結婚，婚后不到3月即陽痿不起。更醫(yī)多人屢治不效。此乃寒濕之邪浸yin宗筋，深入下焦肝腎，宗筋拘急之證。處方：
麻黃12克，黃芪60克，白芍12克，甘草6克，制
川烏、熟附片(與生姜60克，先煎兩小時，后入諸藥)各30克，蜈蚣(不去頭足，研末分吞)3條。3劑。
服上藥后，滑精，自汗止。腰膝酸軟似有好轉。余證同上述。效不更方，仍予原方3劑。藥后病情明顯好轉，再7劑則病愈。隨訪至1986年3月，未再復發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1987-6-10)
－－－－－－－－－－－五、陽萎從痰論治(略)
【案例】夏××，男，42歲，2002年3月初診。陰莖勃起不堅1年半。嗜食肥甘厚味，性喜飲酒，體壯肥胖，面部浮腫，痰多欲嘔，口黏不爽，胸悶困倦，舌淡胖苔膩，脈沉滑。查陰莖及睪丸發(fā)育正常。前列腺B超查無異常，血糖、肝腎功能等檢查正常。診斷為陽痿。為痰濕體質，濕熱下注，痰淤互結，聚于宗筋，經(jīng)絡受阻，氣血不暢。治宜燥濕化痰，祛淤通絡。方用
橘皮、半夏各9克，茯苓20克，
蘇子、
白芥子、
萊菔子各lO克，川芎、赤芍各12克，牛膝、
澤蘭各15克。水煎服，日1劑。服7劑后痰減少，惡心消除，性功能有所改善，苔膩減少，原方加仙靈脾15克，再進10劑后陰莖勃起有力，性生活滿意。（鄭文華《從痰論治男科疾病驗案舉隅》，《實用中醫(yī)藥雜志》2006年7月第22卷7期(總第162期))
【案例】趙××，男，29歲，干部，1988年9月6日初診�；颊呋楹�3年無子，近2年陽痿不舉，曾多方醫(yī)治，均罔效。視其以往處方均為補腎壯陽之劑，近幾日肌注丙酸睪丸素，雖性欲萌動，但仍陽事難舉。今患者抑郁寡歡，經(jīng)友人介紹，來我院就診，經(jīng)詳詢，平素嗜食酒醇厚味，近2年形體日趨肥胖，并伴有頭暈目眩，四肢困重，口中黏膩，舌苔白而厚膩，脈弦滑有力。揆度脈證系痰濕內蘊，下流陰器，阻遏宗筋所致。治宜行氣化痰通陽，方用導痰湯加味治之。處方：清半夏10克、陳皮15克、云苓15克、甘草6克、枳實15克、制
南星lO克、白
芥子10克、肉桂6克、
升麻6克、柴胡8克、蜈蚣3條(研沖服)，水煎服。經(jīng)遵方服藥15劑，性欲增強，陽事已興，但舉而不堅，藥既中病，續(xù)宗上方服用15劑，房事正常。兩月后愛人受孕，足月生一男孩。
本病例素食酒醇厚味，釀成痰濁，再加上七情郁結，氣化不利，則痰濁更甚，痰濁下注，壅滯宗筋，阻遏陽氣，陰器失于陽氣宣通，而致陽痿不舉。故以導痰湯理氣化痰，伍以白介子以助化痰之力；并少佐肉桂以引火歸源，溫化痰涎；升庥，柴胡一升一降，升清降濁；更以辛溫、性善走散之蜈蚣，通經(jīng)疏瘀，使痰濁散，氣血暢達而陽事興。(孫平珍、孫國群、閻為民《從痰論治男科臨證舉隅》，《實用醫(yī)學雜志》1992年第8卷第3期)
【案例】姜××，男，25歲，婚后夫妻同居3年不育，女方已除外不孕因素。患者體態(tài)肥胖，
咳嗽痰多，口中黏膩，頭蒙如裹，胸腹?jié)M悶，飲食乏味，
性欲低下。舌質紅，舌苔厚膩，脈滑。精液24小時不液化。治宜化痰利濕法：陳皮15克，半夏15克，茯苓15克，
茵陳15克，川
貝母10克，
石菖蒲10克，白蔻仁10克，車前子10克，木通5克，水煎服，日服l劑。服2l劑后，諸癥明顯好轉。稍事加減，繼服14劑性欲正常，精液l小時內液化。其妻翌年生一子。(田鳳鳴、劉璽珍、高國青《男性不育辨證論治芻議》，《北京中醫(yī)雜志》1987年第5期)
－－－－－－－－－－－治陽痿：初病重在腎、久病重在心
作者：張大寧
陽痿一癥，臨床多見。歷代醫(yī)家每每列舉《素問·上古天真論》等經(jīng)文，補腎壯陽為治。稱“入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為陰痿”，于是附子、肉桂、鹿茸、
海馬腎等層用不迭，結果多適得其反，不僅邪火上炎，虛熱叢生，而且陽痿之癥毫無減輕，甚或與日懼增，原因何在呢?
蓋陽痿之癥，初起雖因房事或手yin過度，耗傷陰精，損及腎陽，命門火衰所致，但臨床所見病人每于陽痿初得，即開始注意房事的適度，有些索性完全戒制，且奔波求醫(yī)，多方服用補腎藥物，而病情不減。究其原因，惟因病人疑懼重重，思想負擔沉重，有些甚至懼恐同房，遂使心陽不振，神不守舍。君火既衰，命火即弱，于是陽萎加重。內經(jīng)曾談及“恐傷腎”，李士材亦云：“恐則陽萎”等，均表明古人對此有察覺。
初病在腎時，陽萎不重，表現(xiàn)為勃起不堅或堅持不久，右尺脈沉弱無力。治療上可以補腎助陽，佐以填精之法，如
右歸丸、右歸飲之類。我常重用肉桂、枸杞，取其“陽得陰助，生化無窮”之意。
重病在心時，陽痿加重，病人思想負擔重，怵惕不安，多疑易驚，精神不振，有時素常尚可勃起，但于同房時則焦慮不安，反而不舉。治療上一方面要多做思想工作，解除病人負擔，另一方面當在補腎藥中，加用補助心陽、安神定志之品。我在面臨床上重用桂枝、
人參、茯神、遠志四藥，有時桂枝用量達18克，茯神用至30克，收效甚佳。
用至30克，收效甚佳．
陽痿治驗
作者：張景祥、孫連禮
1979年診得一名日本專家，其名叫茂野，時年41歲。該患者平素性格孤僻，常覺曲志難伸，心情苦悶，漸之罹患陽痿。八年來陽事不舉，不能同房。在國內曾輾轉日本列島，多方醫(yī)治，但屢治不效。1979年，夫妻雙雙來華，一者來此援建新項目工程，二者為醫(yī)治宿疾，寄厚望于中醫(yī)中藥。
9月12日，邀我們至外賓招待所，通過翻譯問詢癥狀，患者有腰酸腿軟，頭暈耳鳴，兩目干澀，口干，手足心熱，偶有
盜汗。觀其面容憂郁，面色潮紅，形體消瘦，舌紅苔白，脈沉細數(shù)。細辨其證，乃腎精虧損，初則陰虛陽亢，繼則陰損及陽，而致命門火衰，宗筋得不到命火溫煦，
腎氣虛而不達陰器，無力振起。
當下處以滋陰補腎之方：鹽知母15克 鹽柏10克
旱蓮草20克 生地15克 生芍20克 炙龜版20克 女真子15克
山萸肉15克杜仲20克 云苓20克 遠志10克．寸冬15克 菟絲餅20克 杞果25克 巴戟25克 羊藿20克(羊油炒)
菊花10克。水煎服，一日一劑。禁房事。
二診：服上方十四劑后陰虛諸癥大減，惟其陽痿如故，再于滋陰補腎方中加以興陽之品，處方：熟地20克 山藥20克 山萸肉15克 澤瀉15克 寸云15克 巴戟15克 杞果15克 羊藿40克
兔絲餅15克
韭子10克 鎖陽15克 鹿鞭15克(先煎) 砂仁10克 復盆子10克 丹皮16克 鹽黃柏10克。水煎服。同時另配丸藥，以上方各藥量三倍，外加金櫻子30克，牛膝30克，
海狗腎1具，海馬1具，煉蜜為丸，早晚各服1丸。
三診：服上藥10劑未完，患者諸證悉除，陰莖勃起有力。該患者盛贊我中華醫(yī)術之高明。此時，囑其禁一段房事，繼續(xù)服藥治療，鞏固療效。
此案初治則一味滋陰，未過早用壯陽益火之品，以防生火傷陰。陰虛漸復后加以興陽之品，陰中求陽，此欲亮其燈，先足其油也！
－－－－－－－－－－－查其何脈，知其何癥，治病必求于本。
