我們今天繼續(xù)玩傷寒吧，我們上次把這個麻黃湯的禁例全都說完了，今天這些東西怎么玩，我們串說一下。關(guān)于這個麻黃湯禁例也就是傷寒不可發(fā)汗的這些病癥，在這個桂本當(dāng)中或者王叔和的傷寒例上面，它有一個辯不可發(fā)汗病脈證并治第十五，那個上面的東西可以參考一下，因為那個旁邊編上了脈的東西，但在我們條文當(dāng)中，對脈的東西不是很多，像那排東西可以參照一下，因為那個文字也不少我就不再念了，大家有時間去看一下，我們現(xiàn)在說這些個條文，這些個條數(shù)吧。這個條文呢，八三到八九，在這個條文當(dāng)中，我們再把每個條文來說一下 。
八三、咽喉干燥者，不可發(fā)汗。
咽喉干燥指的是什么， 咽喉干燥說的是陰液不足，條文當(dāng)中有脈相，陰液不足脈相應(yīng)該是什么？脈相應(yīng)當(dāng)是細的，因為它是一個陰液的不足，我們說陽化氣，陰成形。形之類的東西，氣血，津液，都應(yīng)該屬于形的東西，形的東西不足，那他的脈應(yīng)該是細的，這是八三。
八四、淋家，不可發(fā)汗，汗出必
便血。
淋家，它指的是陰虧的，同時下焦有蓄熱的。那這條他的脈象應(yīng)該是怎么樣的？陰虧的，脈同樣是細的，但下焦蓄熱，下焦有熱，熱的脈像為數(shù)，所以他的脈象是細數(shù)的，但是因為他的蓄熱是蓄在下焦，所以他應(yīng)當(dāng)是在尺部可以見到一個比較實的脈，因為這個蓄熱它是一種熱邪，在細數(shù)的整體脈象中在尺部應(yīng)該能見到比較實的脈，這是八四條。好，“大漠孤煙”有個問題：尺脈可見遲脈，為何是遲脈？尺部不是遲脈，高天打的是個“遲”，應(yīng)該是個“實”，因為他是一種熱邪，所以尺部應(yīng)該能見到實脈，不是遲脈，“大漠孤煙”這個問題提的好。
八五、瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。 (瘡家，雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則痓)
瘡家，指的是瘡家，同樣是瘡家，我們說的是氣血兩虛的病人。氣血兩虛，血不足，津液不足，那么細脈。那氣不足呢，他出現(xiàn)的脈象應(yīng)當(dāng)是一致的，他也是比較快的，所以八五條的瘡家，他的脈象應(yīng)當(dāng)是細數(shù)無力的，。瘡家，氣血兩虛，他應(yīng)當(dāng)見到的脈象是細數(shù)無力的。
八六、衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。
衄家，這個他指的是陰血的虧虛，陰血的虧虛，他首先是一個細脈，但是要看他虧到什么程度，如果虧的太多的話，那也可以出現(xiàn)細數(shù)的脈，因為數(shù)一是主熱，，一是主虛，如果虛的程度比較嚴重了，那么就是細數(shù)的了。
八七、亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。
亡血家，這個亡血家呢，他指的是氣衰血虛的，氣衰，脈象是沒勁的，那么血虛呢，是一種細或者細數(shù)的，所以這一條的脈象是細數(shù)無力的。
八八、汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與
禹余糧丸。
汗家，這個汗家指的是陽虛的，衛(wèi)陽不固，
自汗出的，。既然是陽虛，他應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的脈象，可以是微細的脈，也可以是虛大的脈。再下一條，八九條。
八九、病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。
病人有寒指的是陽虛有寒，脈象應(yīng)當(dāng)是沉遲或者是兼澀的。
五十、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲（實)者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
五十條，提到一個尺中實者，這個尺中實，仲景解釋的是榮氣不足，血少故也。我們在解釋的時候，說的不是單純的血少，他有一個陽氣的不足，有這個陽氣的不足。上周四解釋的我們這里就說了一下。通常理解為，陽微血不足的。這個實呢，這個尺中實，他同時要伴有的是沉細，就是說他是一個沉細的脈。再下一條，四九條。
四九、脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，
心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。
四九條是太陽病誤下導(dǎo)致里虛的，那么里虛，他的脈象肯定是一個沒勁的，就是無力的，這是一前提條件，他是無力的脈，同時太陽病誤下，引邪入內(nèi)，他脈象應(yīng)該出現(xiàn)什么呢應(yīng)該出現(xiàn)一個沉，所以這條脈象應(yīng)該是沉，無力的脈。
這是幾個類型的說一下。一共是九條，這九條呢提示了九種情況下，雖然說是一個太陽傷寒，應(yīng)當(dāng)用汗法解的其實不能用汗法，這九種情況我把他歸納一下呢，其實都是一個虛證。陽虛的不能發(fā)汗，陰虛的的不能發(fā)汗，氣血兩虛或者陰陽兩虛的都不能發(fā)汗。上次有個朋友就提出，不能發(fā)汗，那碰到這種太陽傷寒的時候應(yīng)當(dāng)汗時該如何辦。我們上次大概地說了一下，有一個通用的方子，這個通用的方子就是一個小建中湯，顧名思義就是一個建中的，它強調(diào)的是一個脾胃的化生之源。建中，中州建，汗源充足，在那時候可以發(fā)汗，或者那時沒發(fā)汗，太陽傷寒就已經(jīng)好了，這是一個通用的方子。這個通用的方子呢，應(yīng)該說對這些個條文當(dāng)中所提到的這些個情況都是可以通用的。但是假定以后我們學(xué)的東西多了，對各種情況，每種情況都有自己的方子，但總的情況這都是一個虛癥，不管是陰虛陽虛氣虛血虛，反正都是一個虛癥，那么根據(jù)當(dāng)時的情況，是什么虛你就調(diào)補什么，但是在調(diào)的同時，千萬要注意一個，就是小建中之意是強化脾胃汗血生化之源。在有方癥的情況下呢，我們只能根據(jù)當(dāng)時的情況，是啥虛就調(diào)啥。
上次高天提出一個問題，我不知道這是不是一個共性的問題：我們怎么判斷這個虛是那個虛。我們怎么就說那人是氣虛那人是血虛，這個判斷的標準是什么。對于我們大多數(shù)初學(xué)中醫(yī)或者學(xué)中醫(yī)不長的，這個中醫(yī)好像沒有一個固定的東西可以抓，不像學(xué)數(shù)學(xué)，有公式之類的，把一個公式背下來，然后去用公式就行了，這個中醫(yī)不是這種情況。你看我們在中醫(yī)的這個辯證的方法，其中就有這么幾項，傷寒用的是所謂的那種六經(jīng)辨證。在臨床中，用的還非常多，一個是八綱的辨證，就是辯陰陽表里寒熱虛實，還有一個是臟腑的辨證，我們說一個人是肝陰虛，那個人脾胃是熱，那個人肺氣虛，那么這種說法就是臟腑的辯證。八綱辨證和臟腑辯證，這是臨床應(yīng)用比較多的。那么，還有，像這個氣血津液辨證，還有溫病學(xué)當(dāng)中用的比較多的三焦辨證，那么幾種辯證方法都是我們中醫(yī)在臨床中長期總結(jié)出來的辨證方法，但于因為方法的不統(tǒng)一，尤其是我們中醫(yī)各家各派的這種紛爭，在各家各派的著作當(dāng)中，往往都有些強調(diào)自己的，詆毀別人的東西，這樣就給我們這個初學(xué)的造成很多的困惑。
其實呢，像傷寒的六經(jīng)辨證，它和八綱辨證，臟腑辨證還有三焦氣血津液的辯證，他們都有著非常密切的，不可分割的關(guān)系。像這第九條當(dāng)中，張仲景提一個咽喉干燥，實際上他指的是陰液的不足，陰液的不足他指的是什么，他就是一個叫做氣血津液辨證的東西也行，一個叫做八綱辨證的東西也行。我們在這個以后學(xué)習(xí)著作的過程當(dāng)中，建議大家經(jīng)常不要抱著門派的觀點去看待我們前人的著作也好，當(dāng)代人的著作也好，真的盡可能的不要帶著那種門派的觀點，在這兒呢，就把那個挺基礎(chǔ)的東西吧，再把它一說，因為剛才提到這個陰陽型的怎么分。
我們還是把最基礎(chǔ)的東西說一下，首先說一下陰陽，什么叫陰陽，其實到到目前為止，陰陽沒有具體定義。就像我們說的這個道家，道是至高無上的，那什么叫作“道”，同樣沒有定義，你說什么叫做道沒有定義，那同樣的陰陽一樣沒有定義。我們一般怎么理解呢，后世，尤其是現(xiàn)在中醫(yī)類的，對陰陽的解釋，認為陰陽是事物的對立的兩方面，它是屬于辯證法的這段的。其實我在以前講的構(gòu)成中醫(yī)三大哲學(xué)基礎(chǔ)的時候，先講的一個哲學(xué)基礎(chǔ)，其實用所謂的哲學(xué)觀念去解釋中醫(yī)是不太合適的，就包括我們用辯證法，用辯證法去看待中醫(yī)同樣是不合適的。那么怎么理解這個陰陽呢？我們可以這樣說，陰陽是構(gòu)成同一事物的兩個組成部分。我為什么沒有強調(diào)它的對立和統(tǒng)一，（此處一句話沒聽明白)也強調(diào)它這個相互之間的轉(zhuǎn)化。 在這，如果嚴格的說起來的話，應(yīng)當(dāng)認為它是構(gòu)成同一事物的兩個組成部分。這個陰陽的相互關(guān)系就好像我們一塊磁鐵當(dāng)中的N極和S極一樣，先說它必是同一事物，具有可比性，如果沒有可比性的話那么你就沒法朝著這個觀念去看。
再有任何事物，必定是由陰和陽構(gòu)成的。關(guān)于這個陰陽的這個劃分，像這個素問，陰陽應(yīng)象大論是這樣說的：陰靜陽燥，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形，寒極生熱，熱極生寒等等，這個就不打了，我是說這個意思，陰陽之間的關(guān)系我們?yōu)槭裁凑f它是相互對立統(tǒng)一，相互轉(zhuǎn)化，因為在內(nèi)經(jīng)上它是說這個陽生陰長，陽殺陰藏，同時陽化氣，陰成形，根據(jù)這個內(nèi)經(jīng)上面的“陽化氣，陰成形，陽生陰長，陽殺陰藏”，我們理解這個陰陽，我們就是說，一般的說，凡是運動的，清輕的，亢進的，上升的，熱的，在人體的功能性的東西都屬于陽的范疇；相對陽說，靜止的，重濁的，衰退的，低下的，寒的，在人體形態(tài)的，為陰的屬性。在這，我們把陰和陽的基本屬性說了一下，那么劃分出以后，就要說到陽氣。陽氣是相對于陰氣而言的，泛指事物兩個相反的組成方面。那么這個陽氣呢，說的時候我們中醫(yī)的人，說這個人就不是那種自然的泛指一切的事物了，在人體，就功能與形態(tài)而言，陽氣指的是功能；就藏腑功能而言呢，陽氣指六腑之氣；就營衛(wèi)之氣而言指衛(wèi)氣；就運動的方向和特性而言，形于外表的，運動的，清輕的，亢進的，上升的，這些都是陽氣。下面幾句話就不用講了啊，都是內(nèi)經(jīng)上的東西，內(nèi)經(jīng)上是這樣說的：陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰。內(nèi)經(jīng)上面對陽氣是非常重視的，若天與日，就好像天與日一樣的，失其所則折壽而不彰，人要是傷陽氣，是折壽的，陽氣要是沒了，
亡陽了，壽命也就終止了。還是內(nèi)經(jīng)上的，在這一天當(dāng)中，內(nèi)經(jīng)上是這樣寫的：故陽氣一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。這指的是陽氣一天當(dāng)中的變化情況。
那么我們說陽氣，肯定就還有一個陽盛和陽虛的問題。
陽盛指的是陽熱的亢盛，我們在臨床中，陽盛一般不是指人體的正陽，指的是邪熱，指的是邪熱的這種偏盛。構(gòu)成陽盛的條件，第一是邪熱盛，第二點，是人的正氣也盛，這是構(gòu)成陽盛的兩個條件。如果是人體的正氣不盛，邪熱盛的時候，他出現(xiàn)的就不是陽盛的情況了，他可能實虛弱了。這是構(gòu)成陽盛的兩個條件。我們今天在這說過了，以后我們在談到陽盛的時候一定要是有這兩個條件的，一個是邪熱的偏盛，再也是人體的正氣也盛，如果說看到一個，比如說一個非常虛弱的這個人，你要說是陽盛，那是笑話了。按照一個人非常虛弱，瘦弱，在談到陽盛的時候，一定要注意這兩個條件，不能今天聽過以后再談到陽盛的時候鬧笑話了。有陽盛就有這個陽虛，有陽盛就有陽虛，那陽虛指的是什么呢？它泛指陽氣不足或機能衰退的癥候。在內(nèi)經(jīng)的調(diào)經(jīng)論上邊，它有這樣幾句話：陽盛則外熱，陽虛則外寒，這種陽虛的這些癥狀，像這個少氣，懶言，畏寒，肢冷，疲乏無力，自汗，淡白的面色，小便清長，大便溏薄，舌質(zhì)的淡嫩，脈象見到的虛大或微細。這是陽虛的證見，好像剛才那個陽盛的證見我們沒有說。
我們接著說完吧，他一般出現(xiàn)這些個癥狀。在陽虛的時候，我們在臨床分癥的時候可以分出個幾種情況。比如說，陽虛熱，陽虛汗，也是一個疼痛，陽虛的外汗，陽虛的陰盛，陽虛的眩暈等等，在這個時候，我們說判定其實就是我們剛才說的這些個東西，少氣，懶言，疲乏，面色是淡白，小便清長，大便稀薄，脈象虛大或微細等等，這是一個陽虛的常見的這些個癥狀。再因為陽虛導(dǎo)致各種情況出現(xiàn)的時候，這些基本情況一般的都是存在的， 所以我們要判定這個人是不是陽虛，我們要根據(jù)這些癥見還有脈象的情況作出判定。那么陽盛出現(xiàn)什么樣的情況，陽盛有哪些癥見我剛才說的忘記了啊。陽盛的癥見：壯熱，無汗，氣粗，口干，煩燥，脈象的洪大。這是陽盛的表現(xiàn)。我們以后再講陽明熱癥的時候會講這個陽盛的情況。陽盛還可能出現(xiàn)一種什么情況呢？剛才說，陽盛叫外熱，一是陽盛的外熱，再有一種呢 就是陽盛造成的陰傷，就是陽盛以后損傷津液，陽盛陰傷這是需要急下的啊，需要用承氣湯之類下的。還有一種情況是什么？就是陽盛以后它會出現(xiàn)一個格陰，陽盛格陰。格陰不是出現(xiàn)表寒。以前講過陰盛格陽，陽盛格陰的東西。
剛才說到陽氣盛，其中有一次在QQ上聊天，談到中醫(yī)對于夢的分析，我們知道西方心理學(xué)弗洛伊德在他的著作對夢進行了解釋，而我們中醫(yī)也對夢有深刻的認識，這種認識與西方心理學(xué)的明確不同的是：它是根據(jù)人的五臟陰陽的盛衰而表現(xiàn)出的做夢夢見東西的不同，這個在內(nèi)經(jīng)六書中提到很多，人的陽氣盛的時候，夢見大火。在靈樞中曾描述睡眠：陰氣盡，陽氣盛，則寤。也就是說陰氣盡陽氣盛的時候，人就睡醒了。000000000000000
下面我們說陰，陰陽是相對的，中醫(yī)上說的陰氣就功能和形態(tài)而言，指的是形態(tài)；就臟腑機能而言，指的是五臟之氣；就營衛(wèi)之氣而言，指的是營氣；就運動方向和性質(zhì)而言，指是向下，行于內(nèi)里的，抑制的，重濁的，減弱的，歸屬于陰氣。陰與陽，從形體和功能而言，陰指的是形體，陽指的是功能，這是一個層面；就臟腑而言，陰是五臟之氣，陽是六腑之氣，在這里需要說明一下，需要特殊地理解一下，五臟之氣為陰氣其中是否有陽氣，六腑之氣為陽氣其中是否有陰氣？要理解這個，我們需要從陰陽的基礎(chǔ)方面去理解，就像我們看陰陽魚一樣，白魚中有黑點，黑魚中有白點，這說明陰中有陽，陽中有陰，陽中還有陽，陰中還有陰，陰陽數(shù)之可千，推之可萬。我們在這說五臟之氣是陰氣，六腑之氣是陽氣，這是從大的方面來說的，其實五臟之氣肯定是有陽氣的，但是我們從陰陽五臟六腑的層面來劃分的時候，那么陽氣指的是六腑，陰氣指的是五臟 ，每一臟每一腑當(dāng)中都有陰陽氣，這點需要我們仔細地體會，具體地理解。我在以前講的時候反復(fù)強調(diào)中醫(yī)思維模式，如果按照我們從小學(xué)到大學(xué)接受的教育來說，接受的是西方那種思維方式教育方式，對中醫(yī)的思維方式比較生疏，比較別扭，學(xué)中醫(yī)就要學(xué)會中醫(yī)的思維，這是關(guān)于陰氣。在《素問》盛氣通天中有說：陰平陽秘，精神乃治。這條意思在這個網(wǎng)站上解釋的也不少，其實意思是說陰津的充沛，陽氣的固秘，這才是一個正常人。
陰氣肯定也有盛衰，我們先說陰盛，調(diào)經(jīng)論上面這樣說：陰盛則內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱。陰盛是指陰寒偏盛，陰盛則陽衰，往往出現(xiàn)厥逆，痰飲，水氣，腫脹等寒性的病癥。同時在調(diào)經(jīng)論上面有這樣一段：陰盛生內(nèi)寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積于胸中而不寫，不寫則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以濇，故中寒。陰盛生內(nèi)寒，中醫(yī)古籍像《內(nèi)經(jīng)》屬于巫方之書，沒有什么具體治病的方法，但是道理說得很清楚，陰盛生內(nèi)寒，陰盛生內(nèi)寒出現(xiàn)的是什么情況？出現(xiàn)血的凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以濇，理解好這條很多臨床癥狀就好解釋了，比如近代王清任的活血化淤，還有現(xiàn)在在官方唱的非常響的活血化瘀的方法，遣用了好多活血化瘀抗凝的藥物，其實血凝泣的根本原因是有寒。我們看王清任的方子，活血化瘀的占了大多數(shù)，但是祛寒的溫陽的不多。同時我們解釋現(xiàn)在的冠心病，是冠狀動脈供血不足，同時它分了好幾型，像急性心梗，
心肌硬化等也屬于冠心病，但是在前期的時候主要是冠狀動脈供血的不足，供血不足很重要的原因，當(dāng)你摸摸這些人的脈，脈是沉小的，沉表明有寒，并且心腎同為少陰，冠心病的往往是少陰中寒，臨床常見的是肥胖的人，肥胖的人他們的癥狀是：能吃，滿面紅光，形體臃腫，體乏，無力，自汗。我們剛才講陽氣的時候講到過，陽虛的就有神疲無力，少氣懶言，自汗。這些
肥胖病人首先出現(xiàn)自汗，疲勞，不愿活動，這是很明顯的陽虛，陽氣不足的表現(xiàn)，但是這部分人又面色紅潤，這這面色紅潤是把它解釋成熱像還是下焦寒有寒格陽于上？這就牽扯到如何解釋這部分非常大的形體，然后是
高血壓高血脂，
痛風(fēng)，高血脂，心血管疾病，中風(fēng)，慢性骨節(jié)病。這部分我們?nèi)绾稳フJ識，官方的認識就是有熱，脂多痰飲。但是我們把經(jīng)典學(xué)好以后，這些就非常清楚了。比如說肥胖的人，胃口非常大，應(yīng)該說是
胃熱消谷化饑，能吃就認為是有熱，如果這樣認識就麻煩了。關(guān)于這點用用三陰三陽
開合樞來解釋，這部分人我們千萬不要把他當(dāng)成一個熱證來認識，其實這是一個少陰寒證。這部分群體非常大，以后在處置這部分群體的時候，一定要把內(nèi)經(jīng)這一段搞明白了。再有一個群體就是男性前列腺疾病，像前列腺炎，前列腺增生，其實摸它的脈象在尺部，并且肯定是沉而實，這就非常好解釋，這也是少陰內(nèi)寒證，前列腺疾病在查體時發(fā)病率在官方統(tǒng)計中排第一，這個群體是非常大的，如果認識到這是一個少陰寒證，那么處置起來就非常簡單了，前列腺疾病像前列腺炎，這是一個世界性的難題，但從中醫(yī)的角度這就不是一個大問題，
慢性前列腺炎前列腺增大在中醫(yī)手上這都是比較好解決的問題。我們繼續(xù)說陰盛，陰盛則陽虛，表現(xiàn)惡寒肢冷，
泄瀉，
水腫，舌淡苔白或青紫，脈滑。脈象在《難經(jīng)》中這樣說：脈象浮之沉小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。就是浮取是小脈，沉取是實大脈。在脈象上面如果陰更盛出現(xiàn)陰盛格陽時，那脈象是脈洪大無力，那么我們須作出判定的是此時內(nèi)真寒，格陽于外，出現(xiàn)外假熱而喜衣被，出現(xiàn)真寒假熱，那么我們需要鑒別的是什么？熱是假熱而喜衣被，渴而不欲飲，手足躁動不安而神清。
下面再說一下陰虛，指的是陰津不足，津液虧損癥候。陰虛生內(nèi)熱，證見手足心熱，低熱，午后潮熱，消瘦，
盜汗，口燥，咽干，尿短赤，舌紅少苔或無苔，脈沉細，但是比較沒勁。在臨床陰虛可見其他的證型，比如說陰虛
頭痛，肺燥，
喉痹，消瘦盜汗，萎證，陰虛陽亢，
發(fā)熱，火亢等。在臨床當(dāng)中中醫(yī)講究不偏不倚，中醫(yī)調(diào)陰陽，使其不盛不衰，這是應(yīng)當(dāng)遵守的，陰虛此證在臨床不是太多，因為現(xiàn)在輸液的太多了，以及夏天的冷飲空調(diào)等使陰虛的人不是太多，但是能夠見到。在臨床我們應(yīng)膽大心細，不要看現(xiàn)在扶陽派，火神派這么時髦，我們不能去追風(fēng)，在臨床當(dāng)中面對疾病應(yīng)先辯證，辨病，先診斷，診斷是什么，然后再治療�，F(xiàn)在中醫(yī)最欠缺的是辯證這塊，現(xiàn)在很多中醫(yī)都不會辯證，辨病，只會跟著西醫(yī)屁股跑，人家把高血壓分幾型，官方的中醫(yī)都是這么搞的，把中醫(yī)的精髓都失去了。
下面講條文的東西如何與現(xiàn)實相應(yīng)。
83條：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。咽喉干燥指陰液不足，三陰經(jīng)都上挾咽喉，灼傷咽喉，北方天氣干燥，天氣干燥風(fēng)沙大，
慢性咽炎很多，慢性咽炎算不上一個咽喉干燥。慢性咽炎遇到太陽證不能用麻黃湯，
腎陰虛咽干也不能發(fā)汗，因此一定要問清腎陰虛盜汗，脈沉細，舌紅少苔。假定沒有這些情況，慢性咽炎一般都沒有陰虛，而是陽虛，陽虛水寒不能上承滋潤。
84條：淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血。指陰虧，下焦蓄熱，經(jīng)常遇到濕熱下注，男性泌尿系統(tǒng)及女性泌尿生殖系統(tǒng)的毛病。為什么說這條，前面提到慢性前列腺炎，前列腺增生，這些人按規(guī)定說歸屬于淋家，如這樣歸屬遇到太陽傷寒也不能發(fā)汗。女子
子宮肌瘤，卵巢囊腫，不育不孕，真正下焦蓄熱不多，下焦本身就是寒。我們判定一定要參照它的證，它的舌和脈象。前列腺疾病和女性的一些疾病是比較好解決的，關(guān)鍵是辯證要正確。84條這個下焦蓄熱按條文講判斷出下焦蓄熱，陰液虧虛，不可發(fā)汗。
85條：瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。 (瘡家，雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則痓)。瘡隨著社會的發(fā)展增加，
糖尿病與瘡瘍相對應(yīng)，現(xiàn)在糖尿病很多，而且相對不好治療，糖尿病足導(dǎo)致截肢的患者很多。糖尿病足在不同的時期證不同，比如發(fā)病初期為一個陽明熱證；中期為氣血兩虛，調(diào)整一下問題就不大了；糖尿病足則是陰陽兩虛，很難調(diào)整，用藥時很困難。在糖尿病足已是陰陽兩虛很容易出現(xiàn)傷寒證，不要輕易用汗法。
86條：衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。碰到出血較多是上火，如幾天沒睡覺，幾天沒喝水，喝白酒，吃
羊肉等導(dǎo)致的上火。上火的人與營血虧虛的人很容易鑒別，營血虧虛的任脈細數(shù)無力，上火的人脈浮大。
87條：亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。指氣衰血虛，現(xiàn)在各種貧血都歸屬這類，有些貧血的人有陽虛，血虛，這類病人不要輕易用汗法，因為汗血同源，學(xué)本身不足，發(fā)汗后會更不足。
88條：汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。陽虛自汗，汗法傷陽導(dǎo)致陽虛加重。
89條：病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。指陽虛有寒的病人出現(xiàn)沉遲澀的脈象，病人有寒，寒是畏寒的意思，發(fā)汗會造成畏寒加重。我們在臨床中遇到虛寒的患者未必不可以用發(fā)汗，以后我們會講到麻黃
附子細辛湯，麻黃附子
甘草湯就可以用來發(fā)汗。
50條：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。沉遲細的，陽微，陰津不足。
49條：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。 太陽證誤下，導(dǎo)致里虛，辯證正確，有里虛，就不要發(fā)汗。
下面為熊
貓老師回答提問。
問題一：男性的，膀胱，前列腺，女性的生殖系統(tǒng)，子宮肌瘤，卵巢囊中的，下焦蓄熱的，其病機都一樣嘛？具體怎么處？
利濕的東西都是可以用的，但是隨著病情的遷延，這種濕熱就不見了，尤其現(xiàn)在消炎藥用的比較多，消炎藥基本上都是苦寒的，遷延下來以后，往往過上幾個月以后，它轉(zhuǎn)成慢性濕熱就很少見了，大部分人都是剛才說的“邪遇寒則凝”，其實前列腺炎也好，前列腺增生也好，它們不就是一個陰成形的東西嗎？它已經(jīng)成形了，郁結(jié)在那個地方，生殖系統(tǒng)的子宮肌瘤，卵巢囊腫，就是氣血郁積在那形成的東西，在這個郁積的過程中，我們需要考慮的，第一個是寒，邪遇寒則凝，這種凝表現(xiàn)為一種郁結(jié)，活血化瘀是一個比較表層的東西，其實把下焦的陽氣補上去以后，邪遇寒則凝，遇熱則通，一遇熱了，它自然就好了這時候補下焦元陽的方法往往比活血化瘀見效快的多；第二點，造成這種淤的條件還有一個是氣，氣息的推動無力，在溫陽的同時一定要看一下氣的情況，氣虛的加一些補氣的藥，還可配合一點活血化瘀的藥。在臨床中，男性的前列腺，女性的生殖系統(tǒng)都是肝經(jīng)循行的部位，加一些疏肝氣的東西也未嘗不可。
問題二：
頸椎病有什么好的治療方法？
頸椎病的群體現(xiàn)在非常大，過去說是老年以后的病，現(xiàn)在已經(jīng)普及到小學(xué)一二年級的學(xué)生，對頸椎病的病因現(xiàn)在還不是完全清楚。我設(shè)計了一個專利枕頭，在設(shè)計這個東西的時候是從生活姿勢上來解釋頸椎病的，一是白天長期低頭的職業(yè)，另一個是人睡覺的姿勢不對，睡覺時脖子是懸空的。但是那個東西在申報專利的為什么那樣報？因為這樣才符合官方的觀點，這樣才能接受，假定我們用中醫(yī)的觀點來解釋，肯定人家是不會接受的，但是白天長期低頭加上晚上睡覺姿勢的不正確，那種扁平枕頭是不合適的，因為那是懸空的，這樣導(dǎo)致頸椎的慢性損傷，尤其有一部分人頸椎已經(jīng)變直出現(xiàn)后弓了，那么這個睡覺的姿勢是必須矯正的，因為到目前為止，出去我的枕頭可以矯正頸椎變直和后弓，其他方法都糾正不了，這是一個比較簡單的手段。
按我們中醫(yī)來解釋頸椎病，其實后背是督脈和太陽經(jīng)，督脈統(tǒng)一身之陽，太陽主一身之表，那么頸椎病實際上是一個陽氣的損傷，它和著涼受風(fēng)有直接的關(guān)系。在具體的治法上面，在網(wǎng)站上有一個頸椎病專題，那上面介紹了兩種姿勢，兩種東西都是我的東西吧，可以去看一下，在具體用藥上面，不是很好談。因為頸椎病千姿百態(tài)，頸椎病所引起的癥狀特別多，臨床誤診也特別多，出現(xiàn)各種各樣的情況，解決方法也不一樣，但是總的說
葛根湯是一個不錯的方子，但是在使用的過程中，要看是否存在麻黃的禁忌證，或者干脆就用
桂枝加
葛根湯，這個方子還是很好用的，還有在治療頸椎病的時候，葛根絕對不能少于30g，少于30g沒有效果。
問題三：化下焦的寒具體用什么藥呢？
就是用扶陽的，現(xiàn)在中藥學(xué)管它叫溫里藥，指的是附子、
肉桂、干
姜、
小茴香、
吳茱萸、
川椒，這個方子真的不好說，因為中醫(yī)特別強調(diào)天、時，就當(dāng)時的具體情況，不是說什么方子就是治什么病的。
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本帖最后由 大海之源 于 2009/4/1 15:30 編輯 m.quanxiangyun.cn/yishi/]
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