職 業(yè)：街邊售冷飲
婚 否：是
性別女，年齡 60
現(xiàn)在主要癥狀：
頭暈，胃經(jīng)常向上倒氣，有味，左上牙疼，左上牙床腫大，化膿。有口瘡，脖子后面經(jīng)常感覺壓得慌，背冷。
耳鳴，右耳嚴(yán)重（這個癥狀時間比較長了)。左肋不經(jīng)常不舒服，以前有過中風(fēng)。左肋發(fā)緊
主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：
無明顯加重或減輕的條件。有事情著急上火時，容易加重，會長口瘡，嘴唇爛。
現(xiàn)正在服用的藥：中藥。西藥降壓（長期在吃)
現(xiàn)在是否艾灸：無
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):
2010年農(nóng)歷10月份，廟會后病倒。2010年11月19日（廟會后4天)感覺是又長羊毛疔了，20號挑羊毛疔。羊毛疔之前的一般癥狀：惡心，吃不下東西，感覺發(fā)燒，但體溫很低35度，全身無力，頭暈。羊毛疔挑的不好，但有些效果，能吃些東西了。
自覺中風(fēng)沒好，又吃了些西藥。
（12月2日)過了幾天后開始牙疼，從門牙開始左半邊上牙都疼，指不定哪顆疼，牙床都是腫的，頭疼的厲害（三叉神經(jīng))，惡心的厲害，吃不下東西。右側(cè)腰痛，位置在靠近胯骨的地方（這個癥狀好多年了)。
（12月3日)去看了中醫(yī)，說她心火，肺火盛，還有什么入了經(jīng)絡(luò)。抓了5劑中藥。
（12月5日)吃藥前已經(jīng)有幾天不大便了。吃藥后上廁所很多次。3日當(dāng)晚上了有五六次。第二天能吃些東西。
（12月8日)這幾幅藥的效果主要是泄下。食欲和精神有些改善，但很不明顯。牙疼還是很嚴(yán)重，牙齦腫痛，頭痛，頭暈。發(fā)現(xiàn)后腦脖子有一處不能捏（天柱)，腦后邊有一塊，一捏渾身發(fā)冷，鼻子，耳朵都憋得慌。
（12月12～20)之后不肯去看，去一個村里的診所看了，說胃火很大，用針刺破牙齦放血后有改善。后來自己也針刺。癥狀：不能動，一動就出汗，感覺人很虛弱。牙疼能忍住后，就沒再去看醫(yī)生。讓家里人用針挑，擠，拔罐，持續(xù)了挺長一段時間。
病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):
（2011年2月3日)除夕時病情有加重。睡覺不脫衣服，怕風(fēng)，口渴（口渴時間長)，牙疼加重，嘴唇爛，口瘡。頭痛，頭暈。大椎不能捏，捏則頭暈，后背緊。右腰酸痛。右側(cè)三陰交附近據(jù)捏。捏則酸脹達(dá)腰部。右臂上舉困難，肩部酸痛。面黑無光。眼花，不想睜眼。有時眩暈。
初二，抓了一劑柴胡桂枝干姜湯，口渴的癥狀消失。后來吃過，小柴胡2劑，柴胡桂枝湯三劑，癥狀無明顯改善。牙疼不見好轉(zhuǎn)。其余癥狀略改善。
發(fā)病的時辰:無明顯時辰。
發(fā)病時的典型癥狀
頭暈，惡心，心慌。腿無力，體溫低（35°5——35°6)。
西醫(yī)病名：
發(fā)病季節(jié)：
無固定季節(jié)。
發(fā)病原因：
可能是上火，著涼。
是否長期用過激素：無。
是否大量用過消炎藥：無。
是否做過手術(shù)：
無
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：黃，黑，沒有光澤。
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點(diǎn)？有無干澀，脹感，眼下顏色：青)：
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱？活動時出汗？)：偶爾發(fā)病時出汗
。
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
有時聽不見，耳聾。
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色：發(fā)青)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是否流口水？不常有)：
病得厲害時口渴
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
左肋不經(jīng)常不舒服，以前有過中風(fēng)。左肋發(fā)緊。
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：肚子大，脹，感覺里面都是水/氣。以前硬，現(xiàn)在好多了。
去年十月份之前有段時間，有膨隆，不能碰，后來改善。
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)
：
心下（滿，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：
經(jīng)常向上泛氣
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：
項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)：
壓得慌
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：壓得慌
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：發(fā)冷
。春節(jié)期間用針挑過，移到臀部，睡覺翻身都有影響。
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
左前腳掌通，皮發(fā)硬，要泡腳，去硬皮才能緩解。
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：第二趾大拇指側(cè)有一雞眼。
3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
白天不肯喝水，在外面出攤，減少上廁所。晚上回家后，喝水多。
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：
偶爾失眠。不太穩(wěn)定。偶爾不易入睡。
大便（次數(shù)：每天1～2次，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：
每天早上大便1～2次，成形，微溏或成形。
小便（次數(shù)4～5次，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？無夜尿)：夜尿2-3次
房事：（有無 多少 性欲旺盛，性冷淡 陽痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎)
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：
褐色斑。左腳面曾經(jīng)有瘡癤，深褐色。周圍皮膚發(fā)亮非正常皮膚。
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經(jīng)？)：
絕經(jīng)
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)：
4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
長期服用西藥降壓。
7、體溫
呼吸
心率
血壓
體溫偏低。呼吸正常。血壓一般在160/90
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：
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我母親今天一直覺得不舒服，好像又中風(fēng)了。脖子木，背冷，惡心，無力。
我去看了一下咱媽，她說躺著都暈，坐起來更暈
仲景云：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)
汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
患者服用后反饋
先生好。
我母親的藥今天吃完了。胃感覺好些，食欲有改善，吃的多些。頭暈和前幾天比沒有明顯改善，還是有頭暈。
今天她說脖子后面不那么木了，摸著又感覺了，像是摸肉的感覺了
已故經(jīng)方大家劉渡舟認(rèn)為，苓桂朮甘湯證發(fā)病關(guān)鍵是“水氣上沖”，極易引起心悸、胸悶、短氣，劉老謂之“水心病�！� 治療“水氣上沖”的“水心病”，首選苓桂朮甘湯，藥僅四味，但配伍精當(dāng)，大有干軍萬馬之聲勢，臨床療效驚人，尤治“水心病”一證，可謂獨(dú)樹一幟。
水心病的實(shí)質(zhì)就是旺水克火。治法損其有余，補(bǔ)其不足。本方通過利小便以消水邪，使水不克火，以達(dá)到救心的目的。
茯苓12 桂枝9 生白術(shù)6 甘草6（炙)
后在茯苓桂枝白術(shù)甘草湯的基礎(chǔ)上合真武湯，真武是治水大神，方以真武名，證明此方的作用就是在治水。真武者，溫滲之方，以附子為之主。合方的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用，
茯苓18 桂枝9 生白術(shù)10 甘草6（炙) 生白芍6 生姜一片 熟附子5
先生好，反饋一下我母親服藥的情況：
比以前有勁了。
頭暈：以前看東西都動，現(xiàn)在看東西不動了。頭暈明顯減輕，還有頭暈。
脖子后面還有“麻木”的感覺，和以前比有減輕。
從患者的反應(yīng)來看，短期治療效果不錯，故收錄之，以求拋磚引玉。
2011-3-26 19:20:47 病人兒子
先生好：
我母親今天一直覺得不舒服，好像又中風(fēng)了。脖子木，背冷，惡心，無力。我妹妹給她挑了挑，兩肩膀都是紫黑的大疙瘩。
2011-3-27 11:25:29 水先生
你母親今天情況如何
2011-3-27 14:20:35 病人兒子
我母親今天還是頭暈比較厲害。
2011-3-27 15:32:11 病人兒子
苗兒
15:31:36
我去看了一下咱媽，她說躺著都暈，坐起來更暈
2011-3-27 15:46:26 水先生
請用*******
2011-3-27 15:48:06 水先生
***********
2011-3-27 15:48:41 病人兒子
好。記下了。
2011-3-27 15:51:59 病人兒子
這個藥抓幾副？
2011-3-27 15:52:09 水先生
3付
2011-3-27 15:53:52 病人兒子
開鍋后小火10分鐘？
2011-3-27 15:54:37 水先生
對
2011-4-1 10:15:15 病人兒子
我母親吃完藥好些了。
2011-4-1 10:19:05 病人兒子
頭暈減輕。站起來還會有些暈。
2011-4-1 10:21:53 病人兒子
后頸發(fā)軟，有些癢。
2011-4-1 10:21:56 水先生
太好了。方子改為每日兩劑。吃3天
2011-4-1 10:22:05 病人兒子
不那么硬了。
2011-4-1 10:25:15 病人兒子
那就劑量×2抓三副。早晚各喝一次吧？
2011-4-1 10:25:26 水先生
OK
2011-4-3 21:26:01 病人兒子
先生好。
我母親的藥今天吃完了。胃感覺好些，食欲有改善，吃的多些。頭暈和前幾天比沒有明顯改善，還是有頭暈。牙疼繼續(xù)。前天量過一次血壓170/100。我媽自己用小罐子拔得脖子后面起了好多水泡。前兩天天冷，一冷，就覺得惡心加重。
2011-4-3 21:26:48 水先生
不要去量血壓啦。
2011-4-3 21:27:55 病人兒子
嗯。這兩天胃口有恢復(fù)，其它癥狀無明顯改善。
2011-4-3 21:28:41 水先生
大便的情況呢？
2011-4-3 21:31:20 病人兒子
跟往常一樣，正常。
2011-4-3 21:31:33 水先生
一天能有一次？
2011-4-3 21:31:41 病人兒子
1～2次。
2011-4-3 21:32:22 病人兒子
2次的時候多些，都是在早起，間隔的時間短。
2011-4-3 21:32:44 水先生
一天兩次大便？
2011-4-3 21:40:27 病人兒子
現(xiàn)在已經(jīng)睡了。明早才能問大便情況。
2011-4-3 21:40:47 病人兒子
我媽一個人在家，睡的早。
2011-4-3 21:41:08 水先生
都沒人照顧你母親
2011-4-3 21:41:53 病人兒子
嗯。讓她到北京來，不肯來。
2011-4-3 21:42:27 病人兒子
我妹妹離得近，經(jīng)常過去。
2011-4-3 21:42:29 水先生
那是誰伺候你媽媽吃藥
2011-4-3 21:44:02 病人兒子
我妹妹過給她抓藥，自己煎藥。
2011-4-3 21:44:04 病人兒子
（下面病人兒子與病人女兒聊天記錄)
病人兒子
21:29:15
大便情況怎么樣？
病人兒子
21:29:29
夜尿？
病人兒子
21:29:34
次數(shù)。
病人兒子
21:30:24
這個每次都是要問的。
苗兒（病人女兒)
21:30:48
那我明天問了再給你說吧
苗兒（病人女兒)
21:30:59
她沒說，應(yīng)該是正常
苗兒（病人女兒)
21:33:47
算一下時間，到咱媽生日，5月份的時候病了快半年了
病人兒子
21:35:59
現(xiàn)在睡覺脫衣服嗎？
苗兒（病人女兒)
21:36:30
不知道，好像是不脫
病人兒子
21:39:15
氣色呢？
苗兒（病人女兒)
21:41:30
還是又黃又黑的，不過她黑也是在外面曬的
苗兒（病人女兒)
21:41:46
精神好些
苗兒（病人女兒)
21:43:09
今天她說脖子后面不那么木了，摸著又感覺了，像是摸肉的感覺了
2011-4-3 21:46:28 病人兒子
現(xiàn)在的情況比較尷尬，我公司這邊有起色了，才能回去多照顧我媽�，F(xiàn)在公司這邊也挺吃緊的。
2011-4-3 21:51:43 水先生
處方調(diào)整一下*********
2011-4-3 21:51:57 水先生
3劑，每日一劑
2011-4-3 21:53:50 病人兒子
我母親自己感覺對天氣敏感
2011-4-3 21:54:09 病人兒子
天熱了，她就感覺好些
2011-4-3 21:54:46 病人兒子
方子已記下。多謝先生。
2011-4-3 21:55:25 水先生
看來和你母親也是有緣人。不然的話，效果也不會這么好
2011-4-3 21:55:49 病人兒子
嗯，好的。
2011-4-3 21:56:54 病人兒子
去年剛剛病的時候我家寶寶也生病，在先生這里看的。讓她看硬是拖過了春節(jié)。
2011-4-3 21:34:42 病人兒子
1~2次，2次偏多，微溏。這個是我記得的情況。這兩天的情況沒問。
2011-4-7 13:24:33 病人兒子
先生好，反饋一下我母親服藥的情況：
比以前有勁了。
頭暈：以前看東西都動，現(xiàn)在看東西不動了。頭暈明顯減輕，還有頭暈。
脖子后面還有“麻木”的感覺，和以前比有減輕。
牙疼：現(xiàn)在兩邊都疼。不能吃硬的東西，黃瓜都嚼不動
大便：比較痛快。起床一次，吃過早飯一次。
2011-4-7 13:25:28 水先生
效果很好。
2011-4-7 13:25:38 水先生
方子不變。
2011-4-7 13:25:41 水先生
********************8
2011-4-7 13:25:47 水先生
3劑，每日一劑
2011-4-7 13:31:13 病人兒子
好，讓人去抓藥了。
2011-4-8 17:16:21 病人兒子
88
2011-4-8 19:30:17 病人兒子
記下了，到家弄
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后無反饋
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