云龍讀書雜記一《河南篇》
——讀《趙清理心得驗(yàn)案輯》和《趙清理醫(yī)案醫(yī)話集》
趙清理先生是國家級(jí)名醫(yī)，是河南鄧州石林小趙崗人，中醫(yī)世家“萬壽堂”第六代傳人，
河南中醫(yī)學(xué)院首批教授，國家有突出貢獻(xiàn)專家，中原地區(qū)著名教授，臨床大家。曾經(jīng)到中南海給毛澤東診脈問病，成為中原醫(yī)學(xué)佳話。趙清理是習(xí)仲勛姑父的侄孫，稱習(xí)仲勛為表叔，其妻習(xí)清芬屬習(xí)家“正”字輩，比習(xí)仲勛低一輩，1958年趙清理在北京進(jìn)修，通過習(xí)中銘引薦第一次見到習(xí)仲勛，自此經(jīng)常走動(dòng)。趙清理創(chuàng)立第一所民辦高校“張仲景國醫(yī)大學(xué)’就得到了習(xí)仲勛的大力幫助。趙清理非常注重“通文治醫(yī)”，1985年他在創(chuàng)辦張仲景國醫(yī)大學(xué)里首創(chuàng)中醫(yī)院校改招文科生入學(xué)，首屆畢業(yè)生136名，先后考取碩士研究生67人。不知何種原因該校8年后被關(guān)閉。甚可惜！
知常達(dá)變 活用經(jīng)方
趙清理深諳
傷寒，法宗仲景，是經(jīng)方大家。他認(rèn)為看病必須遵循仲景理法方藥的規(guī)范，臨床應(yīng)用經(jīng)方，只要抓住主證和病機(jī)，按《傷寒論》原意照常規(guī)去用，一般多有效果。關(guān)于知常達(dá)變，他舉例小
柴胡湯的應(yīng)用，見
小柴胡湯四大癥，投之必效，這是知常。但是要掌握“但見一癥便是，不必悉具“也就難了，在臨床上表現(xiàn)出的柴胡證不可能四種具現(xiàn)，這就有一定的難度，需要明辨。認(rèn)清治法，其理就是邪在半表半里，少陽樞機(jī)不利的病機(jī)，其法就是和解少陽，其方就是小柴胡湯，這就是達(dá)變。按照仲景的證應(yīng)用仲景的方，這種情況多見于臨床證情不復(fù)雜，主證比較突出，病因病機(jī)比較單一，辯證也不困難的病情，如
小青龍治慢支，小建中湯治十二指腸潰瘍等，這是常規(guī)模式。但臨床上需要更多地突破傳統(tǒng)模式，解決疾病的問題。如
五苓散是仲景用于膀胱氣化不行而致的小便不利的蓄水證，但趙老用本方加減治療肝病腎病冠心病等所引起的
水腫，只要屬于腎陽不足，氣化不行，都可以獲得滿意的療效。學(xué)習(xí)經(jīng)方關(guān)鍵在于明理，觸類旁通知常達(dá)變。才可以提高臨床療效，
黃芪桂枝五物湯是治療血痹而設(shè)，趙老用于治療中風(fēng)后遺癥《中經(jīng)絡(luò)》。進(jìn)行加減療效滿意。這是趙老認(rèn)為中風(fēng)后遺癥表現(xiàn)出的一些癥狀，和
黃芪桂枝五物湯相吻合或相似的。這也給了我們一個(gè)啟示。如何學(xué)用經(jīng)方，不論何種疾病只要癥狀符合方證就可以加減使用，不要局限于疾病受制約。趙老用甘麥
大棗湯，
百合湯，
芍藥甘草 湯
酸棗仁湯合方治療嚴(yán)重
失眠，療效顯著提高，也可以治療婦人更年期綜合癥和神經(jīng)官能癥。
澤瀉湯，凡脾虛有濕，濕阻絡(luò)道而出現(xiàn)
眩暈，或痛疼，或
心悸者，用之多效。
烏梅丸加減治療膽囊炎和頑固性
嘔吐，治療膽道蛔蟲，療效極佳。書中有許多經(jīng)方應(yīng)用體會(huì)值得玩味。靈活的加減合方的應(yīng)用，這些需要仔細(xì)的體會(huì)。經(jīng)方里的辯證統(tǒng)一觀是相當(dāng)普遍的，也是仲景立法組方的一大特色，如寒熱并投，補(bǔ)瀉兼施，升降互濟(jì)，散斂共用，潤燥相兼，陰陽雙補(bǔ)，這是我們讀書時(shí)應(yīng)該注意到的。
活用逍遙 百變成方
是書最值得研究的是趙老活用
逍遙散的經(jīng)驗(yàn)。逍遙散源自宋朝《太平惠民和劑局方.》，系由仲景
四逆散演化而來，為調(diào)肝理脾開郁散結(jié)之良方。
活學(xué)活用逍遙散在于一個(gè)活字，執(zhí)一方增減，靈活可愈百病，可謂執(zhí)簡馱繁，博而能約。古人將逍遙散列于和劑，肝郁開解，脾健血得養(yǎng)，氣血和暢，另外趙老認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)的情況郁證見多，是逍遙散大用武的時(shí)機(jī)，百病生于郁。郁證的臨床表現(xiàn)多種多樣，其共有是氣機(jī)郁滯所引起的氣郁癥狀，如精神抑郁，情緒不寧，胸肋脹滿疼痛等，這是診斷的重要依據(jù)。郁病多在中焦，所以調(diào)理肝脾是治郁之大道。趙老用百變逍遙散達(dá)到爐火純青的地步，可以效法。不但適用于女人也可以適用于男兒。逍遙散基本方是：
炙甘草15
當(dāng)歸30
茯苓30芍藥30
白術(shù)30柴胡30
1丹梔逍遙散：源自明。薛立齋《內(nèi)科摘要》。原方加
丹皮梔子各一錢。為古逍遙散。薛氏用治肝脾血虛，
發(fā)熱，潮熱，晡熱，
自汗，
頭痛目澀，怔中不寧，頰赤口干，月經(jīng)不調(diào)，肚腹作痛，小腹重墜，水道澀痛，腫痛出膿，內(nèi)熱作渴等。加
養(yǎng)心安神鎮(zhèn)靜之藥可以治療失眠。
2黑逍遙散：源自《醫(yī)略六本·女科指要》，也為古逍遙，原方加
熟地或
生地，具有疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效，血虛加熟地，血虛生內(nèi)熱加生地，
3辛芷逍遙散：系逍遙散加
細(xì)辛·
白芷，辛芷溫通血脈·祛風(fēng)止痛。治肝郁氣滯，血脈不通，風(fēng)寒濕阻于脈道而頭疼鼻塞胸腹脹痛，經(jīng)行
腹痛等。
4荊防逍遙散：系逍遙散加
荊芥防風(fēng)，以辛散溫解表寒，治肝氣郁滯而復(fù)感風(fēng)寒，疏肝解郁，發(fā)越郁陽，氣郁于內(nèi)，不達(dá)肌表，御邪不能，必感風(fēng)寒，
5
桃紅逍遙散：即逍遙散加
桃仁紅花，解郁以逍遙，活血以桃仁，郁氣得散淤血得活。郁久血瘀胸肋刺痛痛有定出舌有瘀點(diǎn)或瘀斑。
6四海逍遙散：系逍遙散加海澡
海螵蛸海
蛤殼昆布，理氣舒郁，化痰散結(jié)，治氣機(jī)郁滯的癭氣，結(jié)節(jié)腫塊，癭瘰等。
7熄風(fēng)逍遙散：系逍遙散加
羚羊角鉤藤，疏肝解郁涼肝熄風(fēng)治肝郁化火生風(fēng)致頭目眩暈心煩少寐肢體麻木舌強(qiáng)語憋，半身不遂，舌紅脈玄。
8八珍逍遙散：系逍遙散加
八珍湯，疏肝解郁，補(bǔ)益氣血。
氣血虛弱胸肋不適心慌氣短面色無華情志抑郁頭暈?zāi)炕�，體皮無力，舌淡體胖，脈玄無力。八珍補(bǔ)虛逍遙散解郁。
9解毒逍遙散：即逍遙散加
蒲公英和兩花，舒肝解郁預(yù)算清肝解毒熱毒蘊(yùn)結(jié)結(jié)核腫痛，病毒性肝火患者等。有肝郁濕熱
黃疸，加
茵陳板藍(lán)根是復(fù)肝逍遙散。
10白虎逍遙散：即逍遙散加
白虎湯，疏肝解郁，清胃滋陰
11四金逍遙散：即逍遙散加
金錢草金銀花海金沙雞內(nèi)金。
12生脈逍遙散：即逍遙散加
生脈散。
13降濁逍遙散：即逍遙散加
佩蘭和
天麻。
14加
半夏藿香和逍遙散為化濕逍遙散。
其他如15銀胡逍遙散，16秦甲逍遙散：即逍遙散加
秦艽和
鱉甲。17加
青蒿鱉甲是青甲 逍遙散。以上三方為退熱三逍遙散。18天麻
川芎逍遙散，19加川芎
菊花是芎菊逍遙散。20
橘皮竹茹逍遙散。21旋復(fù)
代赭石逍遙散。22加
夏枯草牡蠣是消瘰逍遙散。23
貝母易牡蠣為枯貝逍遙散。24貝母易夏枯草為軟堅(jiān)逍遙散25四七逍遙散即逍遙散加四七湯26
烏藥荔枝逍遙散27金鈴逍遙散28越菊逍遙散29芎芷逍遙散，30三仙逍遙散加焦三仙.31導(dǎo)赤逍遙散32二陳逍遙散33失笑逍遙散是加
蒲黃五靈脂。34十灰逍遙散。35膠艾逍遙散36知柏逍遙散37
百合逍遙散。38良附逍遙散39六味逍遙散40二仙逍遙散。41茱連逍遙散。42棗仁逍遙散.43
膠棗逍遙散44棱莪逍遙散以治療癌癥45龍牡逍遙散46保和逍遙散47
香附逍遙散48香胡止痛逍遙散49香桃理氣逍遙散50香曲化食逍遙散51二妙逍遙散52三甲逍遙散53加
川斷桑寄生壽胎逍遙散54四香逍遙散是加
茴香木香丁香沉香55加
菖蒲郁金是醒腦逍遙散56甘麥大棗逍遙散57逍遙散和
羌活是除痹逍遙散。58玉屏逍遙散59
胸痹逍遙散60參芪逍遙散61三子逍遙散62宣肺逍遙散63二母逍遙散64二冬逍遙散65珍砂逍遙散66加
黃芩半夏是和解逍遙散67丹青逍遙散68枳桔逍遙散69加
木瓜牛膝是強(qiáng)筋逍遙散70烏金逍遙散71芩連逍遙散72加
三七是治血逍遙散73fo手逍遙散74消脹逍遙散75羚翹逍遙散總之要抓住逍遙散的主要用方癥狀和其他的兼癥巧妙使用是目的。
另外趙清理認(rèn)為治未病就是防治胃病，重視后天脾胃的治療和保健。減少疾病的出現(xiàn)。逍遙散的變化基本上是萬壽堂的經(jīng)驗(yàn)，有驗(yàn)方四味
百部飲治療小兒頓咳。用土元和
川牛膝代穿
山甲的經(jīng)驗(yàn)。目前穿山甲緊張價(jià)貴，代替使用效果也不錯(cuò)。用李東垣
復(fù)元活血湯治療跌撲瘀血癥療效顯著。當(dāng)今社會(huì)車禍和意外傷害多使用該方的機(jī)會(huì)也多。(作者：山東煙臺(tái)：張?jiān)讫?
