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《包頭醫(yī)學院學報》 2010年第3期
南寧市第一人民醫(yī)院產科 蘇海珠
【摘要】
目的：探討腹部按摩配合指壓穴位對新生兒胎糞排出時間的影響。
方法：將110例新生兒隨機分成對照組和觀察組，每組55例。對照組給予新生兒常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施腹部按摩配合指壓穴位。觀察并記錄兩組新生兒首次胎糞排出的時間、每日胎糞排出次數(shù)、胎糞轉黃時間。
結果：觀察組首次排便時間明顯早于對照組（P＜0.001)，每日胎便排出次數(shù)多于對照組（P＜0.001)，在胎糞轉黃時間早于對照組(P＜0.01)。
結論：對新生兒早期進行腹部按摩配合指壓穴位能促進胎糞的排出，減少因為胎糞排除延遲所致的腹脹、嘔吐、胎糞粘滯綜合征及黃疸等并發(fā)癥，有利于新生兒的生長發(fā)育。
【關鍵詞】 新生兒 腹部按摩 指壓穴位 胎糞
臨床工作中我們觀察到，胎糞排出不暢會導致新生兒喂養(yǎng)困難、腹脹、嘔吐、高膽紅素血癥等并發(fā)癥。為尋求安全有效的預防新生兒因胎糞排出不暢導致各種并發(fā)癥的方法，我科采用新生兒腹部按摩配合指壓穴位護理干預，取得了一定的效果醫(yī)學.全在.線m.quanxiangyun.cn，現(xiàn)報道如下。
1、對象與方法
1.1 對象
2009年12月在我科出生的足月產新生兒110例，男68例，女42例，剖宮產兒47例，順產兒63例，體重2.6～3.9kg，生命體征穩(wěn)定，經(jīng)新生兒科醫(yī)生體檢確定無重大疾病及窒息搶救史，母親否認有內分泌疾病。隨機分為兩組：觀察組55例，對照組55例。
1.2 方法
1.2.1 干預方法
對照組只施行常規(guī)護理。觀察組除施行常規(guī)護理外，進行腹部按摩加穴位指壓，出生后6～12h即開始實施，2次/天。按摩在喂奶后1小時，安靜狀態(tài)下進行，由專人操作，按摩前調整室溫28～30℃。
具體步驟分2個階段進行：
第一階段：操作者雙手涂抹溫暖后的嬰兒潤膚油，于患兒腹部,用右手示指、中指及無名指指腹輕柔進行臍旁小回旋按摩（逆時針)50次，用掌心輕柔地沿嬰兒腹部進行大回環(huán)按摩（順時針)50次，腹部按摩過程需5分鐘左右。操作過程中，操作者的手不要離開嬰兒的皮膚，而且要用適當?shù)膲毫Α?/P>
第二階段：采用指按和指揉相結合的綜合手法按足三里穴，在嬰兒膝蓋外下方凹陷的部位下3寸(約3、4橫指)的位置就是足三里穴，連續(xù)按壓該穴位1分鐘。支溝穴，位于手腕背部橫紋上3寸處，尺、橈兩骨之間，連續(xù)按壓該穴位1分鐘。操作過程中密切觀察嬰兒反應，如出現(xiàn)哭鬧、膚色改變、肌張力改變應立即暫停。
1.2.2 觀察指標
觀察排便情況，記錄首次排胎糞時間、每日排便次數(shù)、胎便轉黃時間。
1.2.3 統(tǒng)計學方法
采用PEMS 3.1軟件包進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)用(x±s)表示，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗。
2、結果
觀察組新生兒首次排便時間明顯早于對照組（P＜0.001)，胎便排出次數(shù)明顯多于對照組（P＜0.001)，胎糞轉黃時間早于對照組 (P＜0.01)。詳見表1。
表1 兩組新生兒觀察指標比較（略)
3、討論
3.1 新生兒胎糞盡早排出的重要性
新生兒胎糞中含有較多的膽紅素，約含80～100mg/dL，相當于新生兒每日膽紅素產生量的5～10倍。如果胎糞排出延遲12小時，可使膽紅素腸肝循環(huán)負荷增加，增加了膽紅素的回吸收，造成新生兒高膽紅素血癥，嚴重者致膽紅素腦病[1]。通過早期排便干預，促進胎糞排出，降低胃腸道中的膽紅素、糞膽原吸收，阻止肝腸循環(huán)，減輕高膽紅素血癥的發(fā)生，從而保護腦細胞[2]。
3.2 腹部按摩和指壓穴位促進排便的機制
祖國醫(yī)學認為：足三里健脾益胃，扶助正氣，生氣化血；按摩支溝穴有良好的調氣通腑作用，通便效果顯著。腹部按摩則是通過機械刺激來促進腸道蠕動，其機理是通過刺激皮膚的觸覺感受器，經(jīng)過人的神經(jīng)到達神經(jīng)中樞，產生生理性反射，能刺激消化功能，使胃泌素分泌增加，促進腸蠕動，有利于胎便順利排出，促進食物消化吸收，利于新生兒的健康發(fā)育。
現(xiàn)代胃腸生理學認為指壓穴位及腹部按摩防治便秘的機制是：
1)直接作用：是指手法的直接作用力，可促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變，促使其內容物的運動和變化，即胃腸蠕動速度加快和力量加強，從而加快胃腸內容物的向前推進排泄，同時也提高直腸平滑肌對壓力感受器的敏感性，恢復排便反射。
2)間接作用：是指手法的良性刺激興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，加強糞便推進［3］。
本研究觀察結果顯示，觀察組排便次數(shù)及排便量增多，首次排胎便時間較對照組提前。提示腹部按摩治療能促進新生兒迅速適應胃腸道喂養(yǎng)，加快胃腸道功能的發(fā)育和成熟，促進了新生兒對營養(yǎng)物質的消化、吸收及利用；同時加快胎糞排出，減少了小腸對膽紅素的重吸收。
腹部按摩與指壓穴位作為兩種物理療法，通過對腹部進行溫柔觸摸與恰當穴位指壓，使新生兒得到良性刺激，對促進生長發(fā)育，減少并發(fā)癥有著積極的作用，是安全可行的。
【參考文獻】
1］崔忠,孫媛.早期綜合干預預防新生兒高膽紅素血癥[J].中國新生兒科雜志,2008,28(1):47-48.
2] 潘迎潔.早期光療和灌腸對早產兒黃疸的影響及護理[J].護理與康復,2006,5(5):348.
3] 閆蘇.腹部按摩與穴位指壓在早產兒胃腸道護理中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2008,24(9):1648.
