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小兒推拿在線腦癱用什么方法推拿？
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本文選自：《中醫(yī)研究》 2007年第4期
推拿按摩結(jié)合運動療法治療小兒痙攣型腦癱16例
天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 馮兆才
摘要：
目的：觀察推拿按摩結(jié)合運動療法對小兒痙攣型腦癱的治療效果。
方法：以中醫(yī)推拿按摩結(jié)合Bobath、Vojta、上田法等運動療法綜合治療小兒痙攣型腦癱16例。
結(jié)果：顯效5例，有效10例，無效1例。
結(jié)論：推拿按摩結(jié)合運動療法治療小兒痙攣型腦癱療效顯著。
關(guān)鍵詞：腦性癱瘓，按摩，運動療法
腦癱是出生前到出生后1個月內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷,主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常為主，常見合并疾病包括：癲癇、智力低下、語言落后、行為異常、感知覺障礙等。
腦性癱瘓臨床分為（1)痙攣型、(2)不隨意運動型、(3)共濟失調(diào)型、(4)肌張力低下型、(5)混合型。其中痙攣型腦癱占60-70%，痙攣型腦癱按癱瘓部位可分為以下幾種情況:(1)單癱:單個肢體受累;(2)雙癱:四肢受累,上肢輕,下肢重;(3)三肢癱:三個肢體受累;(4)偏癱:半側(cè)肢體受累;(5)四肢癱:四肢受累,上、下肢受累程度相似[1]。雖然腦癱患兒的腦損傷是非進行性的，但其運動機能障礙卻隨著年齡增長而有所變化，所以腦癱患兒如果不能得到有效醫(yī)治，往往終身殘廢。
近來我們以推拿按摩為主結(jié)合功能訓練治療16例痙攣型腦癱患兒，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。
1、一般資料
全部資料來自我院2006年1月至12月的門診及住院病人，均符合全國小兒腦癱座談會制定的診斷和分型標準[2]。16例患兒中,男9例,女7例;1歲以下3例,1～2歲2例,2～6歲10例，6～12歲1例，平均年齡4.26歲。大多數(shù)患兒有圍產(chǎn)期損傷史,其中早產(chǎn)8例,缺氧9例,窒息1例,黃疸2例，低體重2例，先兆流產(chǎn)史4例，雙胎1例，新生兒肺炎3例，臍帶繞頸2例，其中11例存在兩個或以上高危因素。其中偏癱3例，雙癱4例，三肢癱2例，四肢癱7例。合并癲癇4例，合并智力低下8例，合并自閉癥1例，合并語言落后8例，視力障礙1例。
2、治療方法
2.1)推拿按摩-醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.quanxiangyun.cn
1)頭頸部：用五指推法循三陽經(jīng)走行循經(jīng)點按，至頸部改為三指拿法。沿頸項兩側(cè)拿至大椎兩側(cè)。再用單指點按印堂、百會、四神聰、太陽、風池、頭維、大椎穴。語言不利加啞門、上廉泉，視力障礙加攢竹、睛明、承泣，聽力障礙加耳門、聽宮、聽會，流涎加地倉、頰車。根據(jù)患兒病情點按頭部運動區(qū)、感覺區(qū)、智力區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)，平衡區(qū)。斜頸：取患者坐位或仰臥位,捏拿患側(cè)風池、風府、耳后高骨、風門、大椎、肩井，手法由輕到重，按揉胸大肌2~3分鐘，按揉捏拿患側(cè)胸鎖乳突肌5~10分鐘;一手扶住患側(cè)肩部,一手扶住頭頂部,使頭部向健側(cè)肩部傾斜,牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌,或雙手捧住患兒頭部兩側(cè)略上提,將頭向左右旋轉(zhuǎn)(在生理許可范圍內(nèi)),最后以掌根或魚際擦法擦至局部溫熱充血。
2)腰背部：患兒取俯臥位, 循督脈及膀胱經(jīng)走向施以滾法、揉法、拍法，點按督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)各穴。重點點按肝俞、命門、腎俞穴,最后施以捏脊法。自下而上用雙手中指、食指、無名指握成半拳形，拇食指前移捏起脊柱兩側(cè)皮膚,自尾椎兩旁雙手交替向前，推動至大椎兩旁，強刺激5～10遍。
3)四肢：患兒取仰臥位或側(cè)臥位。上肢:肩外旋伸肘掌旋前位。采用拿捏法、滾揉法在肩胛周圍施術(shù),配合肩前屈、后伸、外展等被動運動。然后用四指拿法從肩部至腕部拿捏,充分刺激肱二頭肌、肱三頭肌及前臂各肌群。雙掌對搓,循手三陽、三陰經(jīng)走向放松各肌群。如有肩內(nèi)旋、肘屈不伸、腕下垂,加用肩髃、肩貞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)穴。
4)下肢:應(yīng)用滾法、揉法、彈撥法充分刺激股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌和脛前肌群，點按環(huán)跳、委中、伏兔、風市、陽陵泉、解溪穴、足三里、太溪。配合被動屈曲髖膝踝關(guān)節(jié)。大腿內(nèi)收交叉的患兒在內(nèi)收肌處用按揉法放松內(nèi)收肌群,循肌群走向彈撥,同時配合髖外展外旋,牽拉大腿內(nèi)收肌群，固定保持一定時間。尖足患兒,用四指推、掌揉法、彈撥法放松腓腸肌群,可點按承山穴，配合固定膝關(guān)節(jié),被動牽拉,過度背曲足部,以牽拉跟腱。足下垂可加按承山、昆侖穴。
5)手指關(guān)節(jié)：采用捻法，對五指進行被動屈伸運動，點按肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位。拇指內(nèi)收、握拳不放的患兒,可點按合谷、后溪穴，拔伸手指,點按八邪穴。
2.2)運動療法
按照正常小兒神經(jīng)發(fā)育順序即從頭到尾,從抬頭、翻身、到坐、爬、立、行的規(guī)律靈活運用Bobath,Vojta,上田法等運動療法進行訓練，以糾正患兒異常姿勢，促進主動運動，提高肌力。
Bobath法訓練手法靈活多樣，先用抑制性手技抑制異常姿勢和運動,然后利用促通手技增加正常刺激的信號傳入,使神經(jīng)中樞恢復和獲得正常的運動感覺,形成正常姿勢和運動,同時加用關(guān)鍵點控制和叩擊性手技。
Vojta法的訓練是反射性翻身(R-u)和反射性腹爬(R-k)。基本手技是先把患兒擺好出發(fā)姿勢,然后利用固定誘發(fā)帶的壓迫刺激,誘導產(chǎn)生反射性移動運動,通過這種移動運動的反復規(guī)律性地出現(xiàn),刺激正常運動的反射通路，從而抑制異常運動的發(fā)生，形成正常姿勢和運動，促進主動運動。
上田法是對處于緊張、痙攣的頸、軀干、手足采用手法，順著其屈曲、伸展的方向，應(yīng)用一定力度加大其屈曲，伸展及旋轉(zhuǎn)的程度，并保持一定時間，以降低肌張力，達到治療目的。
臨床常用的有單雙腿蹲起練習，借助斜板的蹲起練習，單雙腿搭橋練習，俯臥位手支撐抬頭練習，跨步蹲起練習，跨步練習、反射性翻身，反射性腹爬，促進抬頭的拉起練習，促進肢體協(xié)調(diào)性的四爬練習，增加上肢協(xié)調(diào)性的擺臂練習等。有條件的還可以借助器械進行訓練。
2.3)療程
推拿按摩與功能訓練密切結(jié)合，每次治療40分鐘，10次為1個療程，經(jīng)6個療程判定療效。
3、療效觀察
3.1)療效標準[3]
顯效:生活自理,肢體功能正�；蚧菊�,智力接近正常;有效:肢體功能部分恢復,對周圍環(huán)境反應(yīng)較前敏感;無效:肢體功能無改善,反應(yīng)遲鈍,智力低下等治療前后無改善。
3.2)治療結(jié)果
治療的16例患兒中顯效5例，有效10例，無效1例。無效患兒年齡在6歲以上，治療有效率為93.8%。
4、討論
小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”、“五軟”、“五硬”的范疇，痙攣型腦癱屬于中醫(yī)的“五硬”。推拿療法治療腦癱有疏通經(jīng)絡(luò)，理筋復位，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的作用，能有效調(diào)節(jié)運動系統(tǒng)的肌肉關(guān)節(jié)的功能。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，推拿按摩療法能改善局部血液循環(huán)，增加對肌肉組織的供氧，減輕肌纖維之間結(jié)締組織的增生幅度，促進肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復，有效防止肌肉萎縮 [4]�，F(xiàn)代康復理論認為推拿還可促進患兒腦干和脊髓等中樞神經(jīng)功能的恢復，改善脊髓前角細胞和骨骼肌的功能活動。點按頭部穴位以及腦部功能區(qū)能促進腦發(fā)育，治療智力低下。
在治療中我們將中醫(yī)推拿按摩與功能訓練密切結(jié)合，首先對患兒進行推拿按摩，使患兒緊張的肌肉在按摩后得到充分放松，再進行進一步的功能訓練，不僅訓練的幅度有所加大，而且也減輕了患兒的痛苦，提高了療效。Bobath、Vojta、上田法等運動療法的應(yīng)用，起到抑制患兒的異常姿勢，提高肌力，促進主動運動的效果，彌補了推拿按摩治療腦癱主動運動不足的缺點。在治療過程中，醫(yī)者應(yīng)根據(jù)患兒情況靈活調(diào)整訓練的手法、強度，應(yīng)遵循由輕到重，由簡單到復雜的規(guī)律，因人而異，不可生搬硬套。
在觀察病例中患兒治療年齡越小療效越突出，一例患兒因為年齡太大治療無效。所以我們認為小兒腦癱如能早期發(fā)現(xiàn)及時治療，可以獲得更好的療效。腦癱合并癲癇的患兒需要規(guī)律用藥，臨床常用得理多，丙戊酸鈉，妥泰等。
小兒腦癱過去被視為不治之癥，是因為神經(jīng)細胞一旦死亡就永遠消失，且神經(jīng)細胞在出生后就不再分裂、增殖，這樣導致腦細胞數(shù)量只能是逐漸減少。但腦損傷造成的神經(jīng)功能缺陷并非固定不變，受損腦細胞在治療下能夠得到一定程度的恢復，而且年齡越小其恢復的幾率越高。出生時腦組織的神經(jīng)細胞數(shù)量與成人相同，約為140億，但尚未完全髓鞘化，軸突樹突較短，出生后腦組織重量的增加主要是神經(jīng)細胞體積的增大，樹突的增多增長，髓鞘化的完善。在腦損傷早期通過系統(tǒng)治療可以促進受損腦細胞的修復，因為相應(yīng)的刺激可以使神經(jīng)細胞之間通過軸突樹突建立新的連接，恢復興奮傳遞，而且年齡越小神經(jīng)細胞軸突樹突的增長速度越快，腦的代償功能越強。
腦癱的治療是一個復雜而漫長的過程，治療周期很長，需要家長有相當?shù)哪托�、恒心來配合治療。家長在整個康復治療過程中除了每日配合專業(yè)人員進行正規(guī)治療外，還應(yīng)該在醫(yī)生指導下多對患兒的肢體進行活動，防止異常姿勢和運動模式出現(xiàn)，鞏固治療效果。隨著患兒年齡的增大、治療的枯燥，患兒的心理問題相對突出出來，也需要醫(yī)患及時溝通，對患兒進行鼓勵疏導教育，防止心理問題影響治療效果，使患兒身心都向健康方向發(fā)展。
參考文獻
[1]小兒腦性癱瘓的定義、診斷標準及分型.中華兒科雜志 2005，43(4)：262
[2]林慶.全國小兒腦癱座談會紀要.中華兒科雜志,1989，27(3)∶162
[3]孫怡,楊任民.實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.568
[4]尹立，馬健.推拿對肌腱斷裂傷術(shù)后修復過程及粘連影響的實驗研究 (j)中國運動醫(yī)學雜志，1989，8(1)：17
[5]李德炎.小兒腦性癱瘓治療與康復工程[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2003年7月
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