內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第4期
問題索引：
一、【問題】急性上呼吸道感染的病因和發(fā)病機(jī)制？
二、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)？
三、【問題】急性上呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室檢查？
四、【問題】急性上呼吸道感染的診斷與鑒別診斷？
五、【問題】急性上呼吸道感染的治療？
六、【問題】急性上呼吸道感染的預(yù)后和預(yù)防？
具體解答：
一、【問題】急性上呼吸道感染的病因和發(fā)病機(jī)制？
【解答】病因和發(fā)病機(jī)制
急性上呼吸道感染70％～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。20％～30％的上呼吸道感染為細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。接觸病原體是否發(fā)病取決于傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，或直接接觸含病原體的患者，由噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者易發(fā)病。
二、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)？
【解答】臨床表現(xiàn)
（一)普通感冒 又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，也有咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)聽力減退。嚴(yán)重者發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。5～7天痊愈。體檢：鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。
（二)急性病毒性咽炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。
（三)急性喉炎 多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時(shí)咽喉痛加重。體檢見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)聞及喉部喘息聲。
（四)急性扁桃體炎 病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫達(dá)39°C以上。查體：咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時(shí)伴頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。
三、【問題】急性上呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室檢查？
【解答】實(shí)驗(yàn)室檢查
（一)血液檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正�；蚱�，伴淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。
（二)病原學(xué)檢查 一般無需明確病原學(xué)檢查。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感。
四、【問題】急性上呼吸道感染的診斷與鑒別診斷？
【解答】診斷與鑒別診斷
（一)診斷 根據(jù)鼻咽部癥狀、體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷。特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。
（二)鑒別診斷
1.過敏性鼻炎 起病急，多由過敏因素引起，表現(xiàn)突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽少。如脫離過敏原，數(shù)分鐘至1～2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失。
2.流行性感冒 起病急，鼻咽部癥狀輕，全身癥狀重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀�？赏ㄟ^快速血清PCR方法檢查病毒。
（三)急性氣管-支氣管炎 表現(xiàn)咳嗽、咳痰，鼻部癥狀輕，血白細(xì)胞升高，X線胸片示肺紋理增強(qiáng)。
（四)急性傳染病前驅(qū)癥狀 早期有上呼吸道癥狀，1W內(nèi)呼吸道癥狀減輕出現(xiàn)新的癥狀。
五、【問題】急性上呼吸道感染的治療？
【解答】治療
（一)對癥治療 減輕鼻部卡他癥狀，解熱鎮(zhèn)痛。
（二)抗生素治療 普通感冒無需使用。有細(xì)菌感染證據(jù)者，可根據(jù)當(dāng)?shù)?a class="channel_keylink" href="/edu/jc/lx/" target="_blank">流行病學(xué)史和經(jīng)驗(yàn)用藥。
（三)抗病毒藥物治療 無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病不超過2天無需應(yīng)用。對于免疫缺陷者，可早期常規(guī)使用。
（四)中藥治療 清熱解毒、辛溫解表、抗病毒作用。
六、【問題】急性上呼吸道感染的預(yù)后和預(yù)防？
【解答】預(yù)后和預(yù)防
可自愈，預(yù)后良好；預(yù)防措施：加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、改善營養(yǎng)，避免受涼勞累，隔離傳染源。
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