第二部分 臨床培訓(xùn)
根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際所需要的知識(shí)和能力，組織安排教學(xué)活動(dòng)。本部分可分為臨床理論培訓(xùn)（不少于40學(xué)時(shí))和臨床科室輪轉(zhuǎn)兩部分。輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間為：中醫(yī)內(nèi)科4個(gè)月（呼吸、心血管、消化、腎病、內(nèi)分泌、神經(jīng)（任選三))，急診（包括院前急救)2個(gè)月必修)；中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)骨傷科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、五官（中醫(yī)耳鼻喉科與中醫(yī)眼科)，學(xué)員應(yīng)當(dāng)根據(jù)原有專科基礎(chǔ)和以往接受培訓(xùn)的情況，選擇其中4個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，所選每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于1月（中醫(yī)耳鼻喉科與中醫(yī)眼科各兩周除外)，共10個(gè)月。
本階段培訓(xùn)的重點(diǎn)是掌握臨床常見癥狀的中西醫(yī)診斷與鑒別診斷、主要疾病的中西醫(yī)防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)、常用中西醫(yī)診療操作技術(shù)�？筛鶕�(jù)各地實(shí)際情況對(duì)各科實(shí)訓(xùn)內(nèi)容作適當(dāng)調(diào)整。
轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)內(nèi)容可參照國家中醫(yī)藥管理局組織編寫的《臨床常見病證及處理》。
跟師學(xué)習(xí)，通過跟隨有一定專長及臨床特色的指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，使中醫(yī)全科醫(yī)師在全面學(xué)習(xí)各學(xué)科基本理論和基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身預(yù)期發(fā)展方向，學(xué)習(xí)和整理帶教老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長，熟悉并基本掌握帶教老師的臨床經(jīng)驗(yàn)和基本技能、技藝并形成自身相對(duì)穩(wěn)定的中醫(yī)臨床辨證思維。
（一)臨床理論培訓(xùn)
本部分學(xué)習(xí)內(nèi)容包括中醫(yī)全科臨床常見病證及處理等相關(guān)問題與相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展。由學(xué)員所在輪轉(zhuǎn)科室的指導(dǎo)老師，結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐，采取集中理論學(xué)習(xí)、講座、示教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、案例討論、教學(xué)研討會(huì)、調(diào)研和自學(xué)等多種形式靈活組織教學(xué)。學(xué)習(xí)培訓(xùn)不少于40學(xué)時(shí)。
（二)科室輪轉(zhuǎn)
1. 中醫(yī)內(nèi)科
（1)心血管內(nèi)科
①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：
掌握：心血管相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；中醫(yī)心病相關(guān)理論；病史采集、心血管常見疾病胸部X線診斷、心電圖診斷，心血管�？葡嚓P(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷、心肺復(fù)蘇術(shù)、心血管疾病轉(zhuǎn)診原則、心血管疾病的康復(fù)、相關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)。
熟悉：常見心系病證（胸痹、心悸、眩暈、不寐、汗證、心衰病)的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治；常見心血管疾�。�、慢性心力衰竭、高血壓病、心肌炎與心肌病、血脂異常、常見心律失常、常見瓣膜病、穩(wěn)定性冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征)的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療方案；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；心臟電轉(zhuǎn)復(fù)。
了解：常見成人先天性心臟病、肺血管病、心包疾病、暈厥的臨床表現(xiàn)、西醫(yī)診斷、鑒別診斷和處理；心血管疾病的預(yù)防，包括中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)心臟康復(fù)理論和實(shí)踐、流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)；動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等技術(shù)；心血管藥物對(duì)老年患者的影響、非心血管藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。
②臨床操作技術(shù)要求:
掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；血壓的測(cè)量、心電圖檢測(cè)、心臟電復(fù)律、BiPAP無創(chuàng)輔助呼吸搶救心衰、運(yùn)動(dòng)平板檢測(cè)與監(jiān)護(hù)、心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
（2)呼吸內(nèi)科
①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：
掌握：中醫(yī)肺系病證相關(guān)理論；呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；病史采集、呼吸內(nèi)科相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷；胸部X線讀片；呼吸內(nèi)科“冬病夏治”特色診療技術(shù)的操作；相關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)。
熟悉：常見肺系病證（感冒、咳嗽、肺熱病、哮證、喘證、肺脹、咯血)的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治；呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病（上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、肺源性心臟病及呼吸衰竭等)的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案；胸腔穿刺術(shù)、機(jī)械通氣等相關(guān)臨床基本操作；常見呼吸危急重癥（大咯血、自發(fā)性氣胸、窒息、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭等)的處理；呼吸內(nèi)科常用藥物的應(yīng)用原則。
了解：中醫(yī)肺系病發(fā)展中的主要學(xué)術(shù)流派及著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；肺結(jié)節(jié)病、肺部真菌病、肺栓塞等肺血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療原則；胸部CT讀片及支氣管鏡等技術(shù)，機(jī)械通氣的方法。
②臨床操作技術(shù)要求:
掌握：呼吸系統(tǒng)的體格檢查；胸腔穿刺術(shù)、肺功能、末梢指氧檢測(cè)、吸氧、痰標(biāo)本的正確留取方法、危重病人吸痰、霧化吸入器和氣霧劑的使用方法、機(jī)械通氣、血?dú)夥治鰴z測(cè)。
（3)消化內(nèi)科
①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：
掌握：中醫(yī)脾胃肝膽病相關(guān)理論；消化內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；病史采集及體格檢查（消化專科檢體技能)、消化內(nèi)科相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷醫(yī)學(xué)全在線m.quanxiangyun.cn；胃腸鏡、腹部平片、鋇餐造影和B超、及消化科相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的判讀；相關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)。
熟悉：常見脾胃肝膽系病癥（胃痞、胃痛、嘔吐、腹痛、泄瀉、便秘、血證、黃疸、臌脹等)的中醫(yī)病因、病機(jī)、辨證論治；常見消化道疾�。ㄎ甘彻芊戳鞑 �慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病、胰腺炎、急性膽道感染、上消化道出血、肝硬化等)發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷和治療原則。常見消化道疾病的腹部CT 、MRI的判讀。
了解：中醫(yī)脾胃肝膽病發(fā)展中的學(xué)術(shù)流派，著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。炎癥性腸病、腹腔積液、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷和治療原則；痢疾、黃疸、消化道癌病等病癥的病因病機(jī)和辨證論治；內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影與治療技術(shù)、內(nèi)鏡下治療方法、胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)方法。
②臨床操作技術(shù)要求:
掌握：腹部查體的方法；腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊壓迫術(shù)、安置胃管、灌腸的技術(shù)。
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