三、鼻
注意外形、分泌物、通氣與否、副鼻竇有無壓痛及有無鼻翼扇動是呼吸困難的表現(xiàn)。鼻腔有無分泌物，是水樣、粘液狀還是膿性，是否伴有出血。如鼻腔有大量水樣分泌物，見于過敏性鼻炎；粘液膿性分泌物常見于慢性鼻炎和鼻竇炎；如有血性鼻涕者，成人有鼻腔或鼻竇腫瘤的可疑，嬰兒則應(yīng)疑及白喉或異物。鼻衄除鼻本身疾病所致外，血液病為常見病因。鼻竇的壓痛點(diǎn)多在尖齒窩及眼眶上緣靠近內(nèi)眼角處，如果這些部位有壓痛，表示有鼻竇炎可能。鼻竇炎時可出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛及鼻竇區(qū)壓痛。各鼻竇壓痛檢查如下：
（一)上頜竇 醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。
�。ǘ�)額竇 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。
�。ㄈ�)篩竇 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。
（四)蝶竇 因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。各鼻竇體表位置（圖5－3－1)
圖5－3－1 鼻竇體表位置
四、口腔
口腔包括口唇，口腔器官及組織及氣味等。
�。ㄒ�)口唇健康人口唇紅潤光澤。口唇蒼白見于虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全和貧血。發(fā)紺表示缺氧。脫水時可出現(xiàn)皸裂，甚至形成痂皮。核黃素缺乏可引起口角糜爛。口唇周圍皰疹常見于急性傳染病。特別是流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、感冒等�？诖接屑t色斑片，加壓后即退色為遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，除口唇外在其它部位也可發(fā)生，口唇肥厚增大見于克汀�。–retinism)、粘液性水腫（Myxedema)以及肢端肥大癥（acromegaly)等。
�。ǘ�)口腔粘膜注意有無潰瘍、出血、充血及黃染。麻疹病人在出疹前2～3天，頰部粘膜可出現(xiàn)小米粒大的白色丘疹，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑)，為麻疹的早期特征。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison病)，口腔粘膜及舌上可有色素沉著斑點(diǎn)。粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為粘膜疹（Crathema)多為對稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒。黃疸時可見舌下粘膜黃染。醫(yī)學(xué).全在線m.quanxiangyun.cn
粘膜潰瘍可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。雪口病（口瘡)為白色念珠菌感染，多見于衰弱的病兒或老年患者，也可出現(xiàn)于長期使用廣譜抗生素和抗癌藥之后。
�。ㄈ�)牙齒及齒健注意有無齒禹齒、殘根及義齒，并記錄其名稱及部位。記錄牙齒部位的方法按下列格式。
正常牙齦為粉紅色，不易出血。齒齦紅腫容易出血多見于齒齦炎、壞血病、急性白血病齒槽溢膿等。在齒齦游離緣出現(xiàn)灰藍(lán)色點(diǎn)線、是鉛中毒特征，稱為鉛線。出現(xiàn)黑褐色點(diǎn)線，色素沉著，見于慢性鉍汞等重金屬中毒，分別稱為鉍線或汞線。應(yīng)結(jié)合病史注意鑒別。
