。ㄋ)氣味(見第四章第一節(jié))
。ㄎ)舌許多局部或全身疾病可使舌的感覺、運(yùn)動(dòng)與形態(tài)發(fā)生變化,這些變化往往為臨床診斷的重要依據(jù)。檢查時(shí)應(yīng)注意舌的顏色,舌的位置與運(yùn)動(dòng),舌苔厚薄及顏色等,舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸出偏向患側(cè);甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)舌平伸常有震顫;呼吸循環(huán)衰竭而缺氧時(shí)舌呈紫色;猩紅熱是舌呈楊梅狀,稱為楊梅舌;貧血及萎縮性胃炎時(shí)舌面光滑,稱為鏡面或光滑舌;長期使用抗菌素或久病衰弱病人舌面呈黑色或黑褐色毛苔,稱黑毛舌;由于核黃素缺乏或不明顯原因,舌面出現(xiàn)黃色不規(guī)格的隆起如地圖狀,時(shí)而剝脫消退,時(shí)而重新出現(xiàn),稱為地圖舌或移行性舌炎。
。)咽扁桃體檢查病人時(shí)讓病人張口發(fā)阿音,以壓舌板壓舌的前2/3處,可見腭 、軟腭,懸雍垂、扁桃體及咽后壁的情況、視診時(shí)應(yīng)注意有無充血、潰瘍、分泌物或偽膜。扁桃體位于咽腭及 或舌腭 間的扁桃體窩內(nèi),正常人不易看見,急性扁桃體炎時(shí),可見扁桃體局紅腫,表面有黃白色滲出物或偽膜,容易剝離。白喉的偽膜呈灰白色,與粘膜緊密粘連。如強(qiáng)行剝離,則引起出血,咽炎時(shí)有咽后壁粘膜充血或?yàn)V泡增生。正常軟腭及縣雍垂,在發(fā)阿音時(shí)即向上提,如發(fā)生舌咽、迷走神經(jīng)麻痹時(shí),則不能升起,伴說話帶鼻音,吞咽流食時(shí),可逆行至鼻腔。
扁桃體按其大小可分為三度。
一度扁桃體腫大不超過咽腭;
二度扁桃體腫大超過咽腭;
三度扁桃體腫大接近中線。
(七)喉
位于口咽之下,喉下為氣管,喉為軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜所組成的一個(gè)管腔結(jié)構(gòu),是發(fā)音的主要器官。急性聲音嘶啞或失音見于急性喉炎;慢性失音見于喉癌(檢查方法見耳鼻喉科學(xué))。
1.懸雍垂 2.扁桃體 3.舌腭弓 4.咽腭弓
圖5-3-2 扁桃體位置及其大小分度示意圖
五、腮腺
腮腺位于耳屏、下頜角,顴所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。正常腮腺體薄而軟,不易觸及。腮腺腫大常見于流行性腮腺炎、為冬春季流行的一種病毒性傳染病。多發(fā)生于小兒及青年,主要癥狀有發(fā)熱、開始常為單側(cè),繼而可累及雙側(cè)腮腺腫大及壓痛。化膿性腮腺炎,多為口腔不潔所引起。
腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面的粘膜上,檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物。
腮腺腫瘤混合呈結(jié)節(jié)狀,邊界清楚,可有移動(dòng)性。惡性腫瘤質(zhì)硬、有痛感、發(fā)展迅速,與周圍組織有粘連,可伴有面癱。