跖骨痛是一個(gè)總的名詞，用于描述跖趾部的疼痛，通常是趾間神經(jīng)損傷或趾關(guān)節(jié)疾病的結(jié)果。
趾間神經(jīng)痛
神經(jīng)痛或良性神經(jīng)瘤可發(fā)生在任何趾間神經(jīng)。趾間神經(jīng)行走于趾骨之下和跖骨之間，越過(guò)跖球，走向遠(yuǎn)端，支配足趾。第三足底趾間神經(jīng)由內(nèi)，外足底神經(jīng)的分支組成，通常在這里形成神經(jīng)瘤(Morton神經(jīng)瘤)。單側(cè)神經(jīng)瘤比雙側(cè)更常見(jiàn)，女性比男性更多。
癥狀和體征
趾間神經(jīng)痛的特征是沿著一支或多支足部神經(jīng)向趾球或足趾放射的突發(fā)性疼痛。這可能系保護(hù)足部趾間神經(jīng)的脂肪墊的消失，反復(fù)的輕度外傷或不適當(dāng)?shù)拇┬�。趾間神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一支或多支趾間神經(jīng)周圍的漸進(jìn)性的良性增厚和增大。在早期，患有這種神經(jīng)瘤的病人僅主訴跖球部輕度疼痛或不適，最常見(jiàn)的部位為第4跖骨頭區(qū)。有時(shí)有燒灼感或針刺感。病人可感覺(jué)宛如在跖球內(nèi)有一石塊。通常在穿某一款式的鞋時(shí)，其癥狀比穿另一式樣的鞋時(shí)更為明顯。隨著疾病的進(jìn)展，感覺(jué)可變得更為特殊，常有向足趾放射的燒灼感。在走路時(shí)，為減輕疼痛，往往需脫鞋行走。
診斷和治療
診斷根據(jù)特征性病史與足底趾間間隙的觸痛而確立。有神經(jīng)瘤形成時(shí)，用拇指按壓第3與第4趾骨頭間常引起疼痛。
穿合適的鞋后，疼痛通常可迅速緩解。單純神經(jīng)痛時(shí)注射利多卡因即可得到緩解。否則，神經(jīng)瘤形成時(shí)則需要用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇與局部麻醉劑作神經(jīng)周圍浸潤(rùn)。在跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)平面，與足成45°角注射入足趾間隙。重復(fù)注射2～3次，間隔期為1～2月。同時(shí)并用足的矯形器更有好處，手術(shù)前應(yīng)盡可能保守治療。保守治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)切除神經(jīng)瘤可徹底根除。
是累及跖趾關(guān)節(jié)的疼痛。
跖趾關(guān)節(jié)疼痛是一種常見(jiàn)癥狀，幾乎全部是由于關(guān)節(jié)面異常引起半脫位和關(guān)節(jié)囊與滑膜的撞擊，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的破壞(退行性關(guān)節(jié)病)。此種半脫位見(jiàn)于下述病人：前段僵硬和僵直，錘狀趾畸形，空凹足或高弓形足，距下關(guān)節(jié)過(guò)度外翻(踝向內(nèi)轉(zhuǎn)，即旋前)和鉧外翻畸形(鉧囊炎)。由于趾重疊于其他趾的結(jié)果，鉧囊炎的病人常有外傷性半脫位與第2跖趾關(guān)節(jié)疼痛。跖趾關(guān)節(jié)的疼痛性半脫位也可能由關(guān)節(jié)疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)引起。
癥狀，體征和診斷
關(guān)節(jié)無(wú)明顯發(fā)熱腫脹一般可排除炎性關(guān)節(jié)病，但按風(fēng)濕病進(jìn)行檢查還是有好處的。關(guān)節(jié)痛而無(wú)燒灼感，無(wú)麻木或刺麻感，可與趾間神經(jīng)的神經(jīng)瘤或神經(jīng)痛相鑒別。作關(guān)節(jié)觸診并使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)通常在關(guān)節(jié)的背側(cè)面和足底面均可出現(xiàn)壓痛，而神經(jīng)痛的癥狀則往往限于足底面。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
治療
高弓形足或錘狀趾畸形時(shí)，應(yīng)尋找其原因：必須排除脛前肌無(wú)力，跟索過(guò)緊，神經(jīng)疾病(如Friedreich共濟(jì)失調(diào)，Charcot-Marie-Tooth病)，或腦卒中后遺癥的足趾攣縮。為重新分配與緩解對(duì)關(guān)節(jié)的壓力，可使用矯形器具。每周2～3次注射局部麻醉劑能長(zhǎng)期緩解。如有關(guān)節(jié)炎癥(滑囊炎)也可采用麻醉劑與可溶性或不溶性皮質(zhì)類固醇或兩者聯(lián)合進(jìn)行局部注射。每次注射應(yīng)間隔約2月。距下關(guān)節(jié)過(guò)度外翻或高弓形足時(shí)，應(yīng)在鞋里安裝一個(gè)控制過(guò)度外翻并減少足底壓力的器械。保守治療無(wú)效時(shí)考慮外科手術(shù)。
僵鉧
是第1跖趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。
極為常見(jiàn)，常由于第1跖骨位置變異引起，由于踝過(guò)度內(nèi)轉(zhuǎn)(旋前)，趾向外偏(鉧外翻)，第一跖骨背屈(高位跖骨)，或第一跖骨長(zhǎng)度增加或向內(nèi)偏所致，偶爾外傷也是一個(gè)原因。
癥狀和體征
開(kāi)始時(shí)唯一的體征是由于關(guān)節(jié)囊增厚所致關(guān)節(jié)的輕度腫脹。關(guān)節(jié)有壓痛，穿鞋使疼痛加重。病情惡化時(shí)，疼痛增加，形成外生骨疣，關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始受限，病人走路時(shí)不能彎曲跖關(guān)節(jié)。雖然早期局部溫度不升高，但到疾病晚期局部可發(fā)熱，這是由于滑膜繼發(fā)性損傷的結(jié)果。
診斷和治療
根據(jù)第1跖趾關(guān)節(jié)腫大，運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)囊有壓痛(特別是側(cè)面)，遠(yuǎn)端趾骨背屈增加可確診。晚期病側(cè)背跖位X線檢查顯示側(cè)位骨刺，側(cè)位X線檢查可見(jiàn)背側(cè)有外生骨疣從跖骨頭伸出。詢問(wèn)病史應(yīng)包括有關(guān)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的情況，因?yàn)槁圆∧芤鸬?跖趾關(guān)節(jié)疼痛和腫大。
早期的治療是用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與足趾牽引來(lái)增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)。關(guān)節(jié)周圍浸潤(rùn)注射利多卡因可緩解疼痛，減輕肌肉痙攣，從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射不溶性類固醇和局麻藥于關(guān)節(jié)疼痛觸點(diǎn)上也有效果。早期足的穩(wěn)定可以恢復(fù)跖骨的正常位置和功能。保守治療無(wú)效的病例，限制運(yùn)動(dòng)可以減少疼痛，其方法是使用一種特制的足部矯形器和鞋具。上述治療失敗時(shí)可能需要外科手術(shù)。
