胃潴留

【概述】　返回

　　胃潴留（gastric retention)或稱胃排空延遲（delayed gastric emptying)是指胃內(nèi)容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4～6小時以前攝入的食物，或空腹8小時以上，胃內(nèi)殘留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。本病分為器質(zhì)性與功能性兩種，前者包括消化性潰瘍所致的幽門梗阻，及胃竇部及其鄰近器官的原發(fā)或繼發(fā)的癌瘤壓迫、阻塞所致的幽門梗阻，本文不討論。

【診斷】　返回

　　如有嘔吐宿食、空腹時腹部有振水聲者，即胃潴留。進(jìn)食4小時后，可從胃管自胃腔抽出食物則獲證實。

　　胃腸鋇餐檢查時，鋇劑在4小時后仍存留50％，或6小時后仍未排空，均為本癥之佐證。應(yīng)注意器質(zhì)性和功能性胃潴留的鑒別。前者胃蠕動增加，后者胃張力降低，胃蠕動減少。

【治療措施】　返回

　　去除病因，并應(yīng)用嗎丁啉，必要時禁食并胃腸減壓。

【病因?qū)W】　返回

　　功能性胃潴留多由于胃張力缺乏（gastric atony)所致。此外，胃部或其他腹部手術(shù)引起的胃動力障礙、中樞神經(jīng)系疾病、糖尿病所致的神經(jīng)病變，以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等均可引起本病。尿毒癥、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、全身或腹腔內(nèi)感染、劇烈疼痛、嚴(yán)重貧血以及抗精神病藥物和抗膽堿能藥物的應(yīng)用也可致本病。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　嘔吐為本病的主要表現(xiàn)，日夜均可發(fā)生，一天1至數(shù)次。嘔吐物常為宿食，一般不含膽汁。上腹飽脹和疼痛亦多見。腹痛可為鈍痛、絞痛或燒灼痛。嘔吐后癥狀可以暫時獲得緩解。急性患者可致脫水和電解質(zhì)代謝紊亂；慢性患者則可有營養(yǎng)不良和體重減輕。嚴(yán)重或長期嘔吐者，因胃酸和鉀離子的大量丟失，可引起堿中毒，并致手足抽搦。

　　體格檢查可見脫水表現(xiàn)，上腹部膨隆，中上腹壓痛并伴振水聲。見到胃型，且有自左向右的胃蠕動波增強者，多提示胃出口處阻塞；如只見到胃型而無蠕動波則提示為胃張力缺乏。

【輔助檢查】　返回

　　可見不同程度的貧血、低白蛋白血癥、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂和腎前性氮質(zhì)血癥等。