急性單純性咽炎

【概述】　返回

　　急性單純性咽炎（acute simple pharyngitis)為咽部粘膜及粘膜下組織的急性炎癥。咽淋巴組織亦常被累及。炎癥早期可局限于某一部分，隨病情進(jìn)展�？缮婕罢麄�(gè)咽腔。

【診斷】　返回

　　 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及咽部檢查所見，此病易診斷。但應(yīng)注意與急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥狀相區(qū)別，尤其是小兒更為重要。此外，尚需與血液病性咽峽炎相鑒別。此病情之輕重與多種因素有關(guān)，若為毒力強(qiáng)的細(xì)菌感染，其周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類很高，其全身癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重。為明確致病菌，常采用咽拭子培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，此病進(jìn)行抗體測(cè)定及機(jī)體免疫功能測(cè)定亦非常重要。

【治療措施】　返回

　　 注意休息，多飲水，吃清淡易消化的食物。根據(jù)病情適當(dāng)治療，若發(fā)熱、咽痛，應(yīng)及時(shí)采用物理降溫及藥物退熱措施，如溫水或75%酒精擦浴，頭部放置冰袋等。常用藥物為口服APC或肌注安痛定等，保持口腔清潔，用堿性含漱劑可當(dāng)溶化咽部的粘稠分泌物，故常采用復(fù)方硼砂液含漱。在發(fā)病初期，可用1%碘甘油或2%硝酸銀涂擦咽壁，有促進(jìn)炎癥消退的作用。若炎癥侵及喉部或氣管，可選用適當(dāng)?shù)目股�素激素霧化吸入治療，一般每日1～2次（如每次可用慶大霉素16萬U加地塞米松5mg)。病情嚴(yán)重者，首選青霉素肌注或靜滴，因其對(duì)溶血性鏈球菌效果較佳。并隨時(shí)更換效力強(qiáng)的抗生素。

【病因?qū)W】　返回

　　 原發(fā)性炎癥主要由溶血性鏈球菌引起。非溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流行性感冒桿菌及病毒均可致病。在嬰幼兒，常為某些急性傳染病如麻疹、猩紅熱、流感、風(fēng)疹等的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥狀。在成人及較大兒童，常繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎及扁桃體炎。此病經(jīng)飛沫傳染，食物或直接接觸亦可感染。以秋、冬、春三季為多見，當(dāng)全身抵抗力減弱時(shí)，易患此病。

【病理改變】　返回

　　 咽粘膜充血腫脹，粘液腺分泌增多，有漿液滲出，故粘膜表面覆有一層稠厚粘液性分泌物。粘膜下血管及腺體周圍有粒性白細(xì)胞浸潤及淋巴細(xì)胞浸潤。咽部淋巴組織受累使淋巴濾泡腫大。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 起病較急，常與急性鼻炎同時(shí)發(fā)生。初覺咽干、瘙癢、微痛、灼熱感及異物感。重者伴有發(fā)熱、頭痛、食欲不振及全身不適。咽痛逐漸加重，影響吞咽，不敢進(jìn)食。炎癥累及咽側(cè)束時(shí)，可發(fā)生劇烈的放射性耳痛及頸部疼痛，以致頭頸部活動(dòng)受限。咽部檢查可見粘膜急性充血水腫，軟腭及懸雍垂腫脹明顯時(shí)，說話常呈鼻音。咽后淋巴濾泡及側(cè)束紅腫高起，頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。

【并發(fā)癥】　返回

　　 當(dāng)身體抵抗力低下或治療不及時(shí)，炎癥擴(kuò)散可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管為及肺炎等并發(fā)癥。若致病菌或其毒素侵入血循環(huán)，如膿毒性咽炎，全身及局部癥狀嚴(yán)重，可并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥等。