咽旁膿腫（parapharyngeal abscess)為咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩組織炎發(fā)展而成膿腫。其感染途徑較多，如腭扁桃體、咽扁桃體、牙齒、腮腺以及鼻部、咽部所屬淋巴結(jié)等處的急性炎癥，均可蔓延至咽旁隙中。尤其在兒童，這些部位是發(fā)生感染的常見(jiàn)部位，故咽旁隙頭、頸部最易受感染的間隙之一。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查，可以明確診斷，如可以頸部腫脹處穿刺抽膿；B超檢查可以探及液平面；X線頸部攝片，可見(jiàn)咽側(cè)軟組織陰影加寬；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。但由于膿腫位于深部，從頸外觸診時(shí)不易摸到波動(dòng)感，故不能以有無(wú)波動(dòng)感作為診斷咽旁膿腫的依據(jù)。本病需與咽后膿腫及扁桃體周?chē)撃[相鑒別。
1.感染初期 以消炎治療為主。為防止炎癥擴(kuò)散及并發(fā)癥的發(fā)生，可應(yīng)用足量抗生素及磺胺藥。局部熱敷或理療。病人臥床休息，多飲水，吃軟食，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑。
2.膿腫形成期 須經(jīng)頸外徑路切開(kāi)排膿。在局麻下以下頜角為中心，于胸鎖乳突肌前緣做一縱行切口，用血管鉗鈍性分離軟組織進(jìn)入膿腔。排膿后沖洗干凈，放置引流條，縫合部分傷口并包扎之。每日換藥一次，宜用抗生素液沖洗膿腔。
1.鄰近組織的炎癥，如急性咽炎、扁桃體炎及急性鼻炎、鼻竇炎等，直接侵襲或經(jīng)血行感染侵入咽旁隙形成膿腫。
2.鄰近組織的膿腫直接潰破或延展，如扁桃體周?chē)撃[、咽后膿腫、牙槽膿腫、顳骨巖部膿腫及耳源性頸深部膿腫（Bezold氏膿腫)等，均可能引起本病。
3.咽側(cè)壁受異物或器械的損傷，引起感染，如魚(yú)刺刺傷、內(nèi)窺鏡檢查時(shí)的損傷等，炎癥蔓延至咽旁隙，可形成膿腫；咽或口腔手術(shù)，如扁桃體切除或拔牙等，麻醉針頭可將細(xì)菌直接帶入咽旁隙引起感染。另外，扁桃體周?chē)撃[切開(kāi)排膿時(shí)，誤將咽上縮肌穿透，也可引起本病。
【臨床表現(xiàn)】 返回
病人精神萎靡，食欲不振，頭痛不適，持續(xù)高熱，間有寒戰(zhàn)，呈膿毒型熱。咽側(cè)及頸部劇烈疼痛，吞咽障礙，語(yǔ)言含混。咽旁前隙感染因侵及翼內(nèi)肌，可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，張口困難。
患側(cè)下頜下區(qū)腫脹，局部堅(jiān)硬，觸痛明顯，病人頭部偏向患側(cè)以減輕疼痛。嚴(yán)重者腫脹范圍可上達(dá)腮腺，下沿胸鎖乳突肌而達(dá)鎖骨上窩。如已形成膿腫，則局部可能變軟。咽部檢查可見(jiàn)咽側(cè)壁隆起，軟腭及腭弓充血水腫，扁桃體被推向咽腔中央，而扁桃體本身無(wú)明顯病變，口腔內(nèi)分泌物較多，因張口受限，有時(shí)咽部病變看不清楚。如為后隙感染，不引起牙關(guān)緊閉，扁桃體不被推移。
由于炎癥擴(kuò)散，可并發(fā)咽后隙及腮腺隙等周?chē)M織感染。頸動(dòng)脈鞘感染為咽旁隙感染最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。炎癥侵及頸動(dòng)脈壁可發(fā)生致死性大出血，頸內(nèi)靜脈受累，可引起血栓性靜脈炎及膿毒性敗血癥危及生命。
