百日咳是一種急性的，有高度傳染性的由百白破傳代桿菌引起的細(xì)菌性疾病，其臨床特征為陣發(fā)性或痙攣性咳嗽，這種咳嗽結(jié)束時(shí)通常出現(xiàn)拖長的，高音調(diào)的啼聲吸氣(哮咳)。
百日咳桿菌病原體是一種微小的不能運(yùn)動(dòng)的革蘭氏陰性球桿菌。傳染是通過吸入病人噴入空氣中的百日咳桿菌而引起的，特別是卡他期和痙咳早期傳染性最大。很少通過接觸污染的物品傳染。病人一般到痙咳第3周后即無傳染性。
百日咳是遍及全世界的地方性流行病。在美國，80年代末出現(xiàn)增加趨勢。就某一地區(qū)來說，每2～4年流行1次。任何年齡均可發(fā)病，但6個(gè)月以下的乳兒占38%，5歲以下占71%，最近發(fā)現(xiàn)青春期的青少年和成人是本病的主要來源。一次發(fā)病不能提供終生自然免疫，但第二次發(fā)病，往往比較輕，常不被發(fā)現(xiàn)。
副百日咳是由副百日咳桿菌引起的，其臨床表現(xiàn)難以與百日咳區(qū)別，但一般比較輕，很少會引起致命。
癥狀和體征
潛伏期平均7～14日(最長3周)。百日咳桿菌侵犯鼻咽部，氣管，支氣管和毛細(xì)支氣管的粘膜，引起粘液性分泌物增加，開始時(shí)稀薄，以后逐漸變粘稠。整個(gè)病程若無并發(fā)癥約6～10周，可分為3期：卡他期，痙咳期和恢復(fù)期。
卡他期在不知不覺中開始，通常有噴嚏，流淚或鼻炎的癥狀，食欲減低，煩躁不安及令人煩惱的夜間不停的干咳，并逐漸轉(zhuǎn)為百日咳。此期發(fā)熱較少。
10～14日后咳嗽轉(zhuǎn)為痙咳期，咳嗽加劇而且更頻繁，在5～15次以上的一連串咳嗽后跟著出現(xiàn)高音調(diào)吸氣，即一種急促的深吸氣。在幾次正常呼吸后緊接著又出現(xiàn)一次陣發(fā)性咳嗽，如此周而復(fù)始。在陣咳期間或之后，可能吐出大量粘稠分泌物(通常被嬰兒和小兒吞咽或經(jīng)鼻孔排出大量泡沫)。陣發(fā)性咳嗽后，由于濃稠的粘液堵塞常出現(xiàn)嘔吐，具有特征性。對嬰兒來說，窒息發(fā)作(有或無發(fā)紺)可能較高音調(diào)吸氣更為常見。
一般在4周內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期；痙咳次數(shù)逐漸減少或嚴(yán)重程度減輕，嘔吐減少，病兒看上去感覺逐漸好轉(zhuǎn)。本病病程平均為7周(3周～3個(gè)月)。幾個(gè)月內(nèi)可能由于上呼吸道感染的刺激而重新出現(xiàn)陣攣性咳嗽。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為15～20X109/L(15000～20000/μl)但也可正�；蚋咧�60X109/L(60000/μl)；淋巴細(xì)胞占60%～80%。
并發(fā)癥和診斷
最常見的是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，包括嬰兒窒息。嬰幼兒百日咳死亡病例大部分是由于支氣管肺炎引起的。支氣管肺炎也是老年患者的常見并發(fā)癥，對任何年齡組都有致命危險(xiǎn)。陣攣性咳嗽期間，由于胸內(nèi)壓升高會引起肺間質(zhì)性氣腫，皮下氣腫和氣胸。體質(zhì)虛弱病兒會發(fā)生支氣管擴(kuò)張和肺氣腫。粘液栓子堵塞細(xì)支氣管會引起肺不張。原發(fā)性肺結(jié)核也可能因?yàn)橥瑫r(shí)發(fā)生百日咳而擴(kuò)散。嬰兒常發(fā)生驚厥，但在年長兒少見。腦實(shí)質(zhì)，眼，皮膚，粘膜出血可能是由于嚴(yán)重的陣攣性咳嗽以及由此引起的缺氧所造成的。腦出血，腦水腫或中毒性腦病會導(dǎo)致痙攣性麻痹，智力遲緩或其他神經(jīng)疾患。舌系帶潰瘍可能是由于陣攣性咳嗽時(shí)舌外伸與下門齒摩擦所致。偶爾會發(fā)生臍疝和脫肛。并發(fā)中耳炎者常見。www.med126.com
在卡他期和痙咳早期鼻咽標(biāo)本百日咳桿菌培養(yǎng)陽性率為80%～90%。用滅菌的小棉拭子纏在28號鍍鋅金屬絲的一端，通過鼻孔插入鼻咽深處取分泌物培養(yǎng)，陽性率最高。應(yīng)該用新制的Bordet-Gengou或生物炭-瓊脂培養(yǎng)基，內(nèi)加青霉素或頭孢氨芐以抑制其他菌叢的生長。鼻咽分泌物涂片的特異性熒光抗體試驗(yàn)是準(zhǔn)確的早期診斷方法，但不如培養(yǎng)敏感。
卡他期與支氣管炎或流感常難以區(qū)別。鑒別診斷時(shí)也要考慮到腺病毒感染和結(jié)核病，因?yàn)檫@兩種病酷似百日咳綜合征。在3歲以上有可疑咳嗽，不發(fā)熱或有低熱的小兒，淋巴細(xì)胞≥70%常提示百日咳，但無法與腺病毒性百日咳樣綜合征相區(qū)別。
副百日咳桿菌只有通過培養(yǎng)和熒光抗體檢查才能鑒別。
預(yù)后和預(yù)防
2歲以下小兒的百日咳是嚴(yán)重的，1歲以下病死率約為1%～2%，新生兒期死亡率最高。主要的死亡原因是支氣管肺炎和腦部的并發(fā)癥(見上文)。發(fā)生于年長兒和成人的百日咳令人煩惱，但除了老年人以外一般并不嚴(yán)重。
自動(dòng)免疫參見第256節(jié)兒童期免疫。被動(dòng)免疫效果不可靠。因此不主張使用。
從發(fā)病開始或直到癥狀消退至少4周，病人應(yīng)與易感嬰兒隔離。如果隔離靠不住或者有困難，應(yīng)于潛伏期開始，口服紅霉素，無味紅霉素更好，12.5mg/kg每隔6小時(shí)1次(最大劑量為2g/d)10～14日，一般能消除鼻咽部攜帶的百日咳桿菌，這樣可以減少對其他人的傳染性；不過，對已經(jīng)進(jìn)入痙咳期的病人紅霉素治療無效。
治療
病情嚴(yán)重的嬰兒應(yīng)該住院，以利病情發(fā)展情況的監(jiān)測及并發(fā)癥的防治。應(yīng)該少吃多餐。如果嘔吐嚴(yán)重，需要胃腸道外輸液以補(bǔ)償鈉和水的損失。對嬰兒，仔細(xì)地從咽部吸除過多粘液可能有起死回生的作用。偶爾需要?dú)夤芮虚_或鼻氣管插管。如果在清除粘液后出現(xiàn)發(fā)紺，應(yīng)給氧。對于病情嚴(yán)重的嬰兒應(yīng)使房間內(nèi)光線陰暗，并保持安靜，盡可能少干擾，因?yàn)槿魏未驍_都會促使嚴(yán)重的痙咳發(fā)作和缺氧。應(yīng)密切注意嬰兒的營養(yǎng)需要，因?yàn)樵却嬖诘幕虿『蟀l(fā)生的營養(yǎng)不良肯定會對結(jié)果帶來不良的影響。
祛痰止咳合劑，咳嗽抑制劑及緩和的鎮(zhèn)靜劑的效果都是不可靠的，應(yīng)該謹(jǐn)慎地應(yīng)用或者干脆不用。對病情嚴(yán)重的病人，有人提議用茶堿或叔丁胺醇以及皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療，不過需要進(jìn)一步地對照研究以評價(jià)其作用和潛在的危險(xiǎn)。在卡他期使用抗生素可能有助于減輕病情。在痙咳期以后用抗生素，可減少傳染性，但對病情本身并無肯定療效。首選為紅霉素，每日40～50mg/kg，每6小時(shí)口服1次，14天為一個(gè)療程。對任何細(xì)菌性并發(fā)癥如支氣管肺炎和中耳炎均需用抗生素治療。對于輕型的大孩子來說，不必臥床休息。
