早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(晶狀體后纖維組織形成)為一種早產(chǎn)兒異常的視網(wǎng)膜血管形成而導(dǎo)致的雙眼疾病，特別是那些極低出生體重兒，其預(yù)后從視力正常至失明。
由于視網(wǎng)膜內(nèi)血管從大約妊娠中期開(kāi)始生長(zhǎng)，至足月時(shí)血管形成，因此在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管的生長(zhǎng)未完成。如果這些血管按一種異常模式繼續(xù)生長(zhǎng)，可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。早產(chǎn)兒對(duì)視網(wǎng)膜病的易感性有差異，但與出生時(shí)視網(wǎng)膜無(wú)血管的比率有關(guān)。
80%以上出生體重＜1kg的早產(chǎn)兒發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，當(dāng)許多醫(yī)源性并發(fā)癥存在時(shí)比例更高。過(guò)量使用氧氣(特別是長(zhǎng)期使用)能增加發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)性，但安全水平或提高氧分壓持續(xù)時(shí)間的界限尚不明確。
癥狀，體征和預(yù)后
在視網(wǎng)膜中央血管區(qū)和視網(wǎng)膜周圍無(wú)血管區(qū)之間有一異常的組織界限。在嚴(yán)重的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，這些新血管侵入玻璃體，有時(shí)整只眼的脈管系統(tǒng)充血("plus"病)。這種異常的血管生長(zhǎng)可自發(fā)減退，但在4%出生體重＜1kg的存活嬰兒中，可在生后2～12個(gè)月逐漸發(fā)生視網(wǎng)膜剝離和視力喪失。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病愈合后的兒童，近視，斜視和弱視的發(fā)病率高。少數(shù)中度，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病愈合后的兒童留有瘢痕(如視網(wǎng)膜變形或視網(wǎng)膜折疊)，沒(méi)有早期的視網(wǎng)膜剝離，但今后有發(fā)生視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)。
診斷，預(yù)防和治療
通過(guò)眼科檢查進(jìn)行診斷。因?yàn)槌錾w重＞1500g且經(jīng)適當(dāng)治療的嬰兒，發(fā)生明顯的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是罕見(jiàn)的，應(yīng)考慮其他診斷(如家族性滲出性視網(wǎng)膜病，Norrie病)。www.med126.com
預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生是預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的最佳方法。在早產(chǎn)兒出生后，應(yīng)只提供足以避免缺氧的氧氣量。預(yù)防劑是維生素E(一種抗氧化劑)和限制光暴露(一種前氧化物)的使用正在研究中，改善早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的預(yù)防是全球研究的焦點(diǎn)。
在嚴(yán)重的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病中，冷凍療法或激光凝固法摘除外周無(wú)血管的視網(wǎng)膜能減輕視網(wǎng)膜的折疊和剝離。因此所有高危嬰兒在生后4～6周應(yīng)作眼科檢查，視網(wǎng)膜血管化的患兒應(yīng)每隔1～2周就作嚴(yán)密的檢查，直至血管化完全成熟，而且沒(méi)有發(fā)生前述的需要冷凍療法或激光凝固法治療的情況。嬰兒發(fā)生視網(wǎng)膜剝離，應(yīng)考慮作鞏膜扣緊術(shù)或玻璃體摘除術(shù)伴晶狀體切除術(shù)，但這些手術(shù)是晚期治療方法，其效果較差。
由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病而留有殘余瘢痕者，在一生中至少每年檢查一次。對(duì)導(dǎo)致晚期視網(wǎng)膜剝離的瘢痕和視網(wǎng)膜小孔，在進(jìn)一步發(fā)展前被發(fā)現(xiàn)常常能被有效地治療。這些患兒發(fā)生青光眼和白內(nèi)障者罕見(jiàn)。需要積極治療以保護(hù)視力，生后第1年治療弱視和屈光不正可獲得最佳效果。有視網(wǎng)膜全剝離者應(yīng)監(jiān)測(cè)其繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，眼生長(zhǎng)不良，并轉(zhuǎn)診至視力損害的干預(yù)項(xiàng)目。
