盡管安全包裝法將嬰兒阿司匹林限制在每片80mg，每瓶36片，并且下令在所有裝阿司匹林的容器上加安全蓋，阿司匹林中毒還是在各年齡組兒童中都有發(fā)生。然而，隨著非處方藥非類固醇抗炎藥(NSAID)和對(duì)乙酰氨基酚使用的增加，急性阿司匹林中毒的發(fā)生率已經(jīng)有所降低。
口服阿司匹林＜200～300mg/kg，一般不會(huì)引起嚴(yán)重中毒。連續(xù)幾天阿司匹林治療容易發(fā)生慢性中毒較急性中毒常見，而且更難治療。
毒性最大的水楊酸鹽是冬青油(甲基水楊酸鹽)：有報(bào)道一幼兒因口服不足一茶匙而死亡。以任何方式接觸甲基水楊酸鹽(冬青油搽劑和熱噴霧用溶液)都有致命的危險(xiǎn)。
癥狀和體征
水楊酸中毒的早期癥狀是惡心，嘔吐，伴有呼吸增快，躁動(dòng)，高熱甚至抽搐，并很快轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)嗜睡，呼吸衰竭和虛脫。
水楊酸中毒經(jīng)常伴有復(fù)雜的代謝性障礙。呼吸過(guò)快，呼出過(guò)多的CO2，造成呼吸性堿中毒。隨著離子間隙的明顯增大，也會(huì)產(chǎn)生代謝性酸中毒。典型中毒病人的動(dòng)脈血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為混合性呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒。雖然pH值顯得相對(duì)正�；蜉p度降低，但PCO2和碳酸氫鹽的濃度將會(huì)明顯降低。
由于呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒同時(shí)出現(xiàn)，小兒可有混合型酸堿平衡紊亂，pH值相對(duì)正�；蛴忻黠@的酸中毒(圖263-2)。PCO2將低于預(yù)計(jì)值。年幼兒童的呼吸動(dòng)力學(xué)與年長(zhǎng)兒童和成年人的不同，會(huì)迅速發(fā)生代謝性酸中毒。水楊酸的毒性影響和緩沖堿的喪失會(huì)干擾代謝過(guò)程，發(fā)生酮癥酸中毒。4歲以下小兒發(fā)生代謝性酸中毒的速度更快，并且不合并呼吸性堿中毒。由于不顯性失水和通過(guò)腎排出的水增加(由于尿溶液負(fù)荷增加)可有嚴(yán)重的脫水，鈉，鉀的嚴(yán)重丟失則不多見。
實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷
大多數(shù)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室能測(cè)定水楊酸血漿濃度。系列的水楊酸濃度測(cè)定有助于確定是否存在持續(xù)性的攝入(濃度水平增加)，慢性接觸(濃度穩(wěn)定)，或治療有效(濃度下降)。
其他實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有動(dòng)脈血?dú)�，血鈉，血鉀，碳酸氫鹽，血尿素氮，血糖，尿pH值和尿比重。這些檢查和血清水楊酸濃度測(cè)定應(yīng)該連續(xù)進(jìn)行�；颊呖捎械脱�，高血糖或血糖正常而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的糖濃度降低。離子間隙可以按下面的公式計(jì)算：(Na+)-(Cl-+HCO3-)。
水楊酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)與水楊酸鹽的血漿峰值和組織分布程度有關(guān)，而不是與某一時(shí)刻的濃度相關(guān)。慢性中毒與組織分布的關(guān)系更大，而且毒性更嚴(yán)重。
臨床上已不再使用Done的列線圖，因?yàn)樗赡苓^(guò)高或過(guò)低地估計(jì)急性水楊酸中毒的程度，而對(duì)慢性中毒沒(méi)有幫助。
治療
盡早將胃排空是最重要的，最好在攝入后30分鐘內(nèi)采用吐根堿糖漿催吐(參見第307節(jié))，出現(xiàn)精神狀態(tài)異常的病人除外。如果病人被發(fā)現(xiàn)得太晚，不能進(jìn)行吐根堿催吐或有吐根堿禁忌，還可口服或鼻胃管給予活性炭(每4英兩水中加15g)�；钚蕴靠梢云鸬皆谒畻钏釘z入幾小時(shí)后阻止其吸收的作用。水楊酸鹽可在胃中形成結(jié)石，并降低幽門的排空，因此晚些給予活性炭十分必要。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
保證足夠的供水和維持腎功能是很重要的。最初，可以給予5%葡萄糖加生理鹽水，若給予碳酸氫鹽則應(yīng)停止。碳酸氫鹽應(yīng)加入5%D/W中，它起到兩個(gè)作用：扭轉(zhuǎn)代謝性酸中毒，并堿化尿液，因而增加尿排泄水楊酸(pH值≥8)。碳酸氫鹽的初始劑量為1～2mEq/kg，隨后加入5%D/W溶液中配成132mEq/L濃度的溶液，以1.5～2倍的量維持輸液。應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂湍騪H值，因?yàn)榻o予碳酸氫鹽后，有發(fā)生低K的危險(xiǎn)，所以也要監(jiān)測(cè)血K的濃度。
避免使用提高尿碳酸氫鹽濃度的物質(zhì)，如利尿劑乙酰唑胺，因?yàn)樗鼈兡芗又卮x性酸中毒，提高水楊酸的潴留和組織的吸收。
若病人需要機(jī)械性通氣，則應(yīng)采取過(guò)度換氣以提高CO2的排除直至酸堿平衡失調(diào)得到糾正。
病人出現(xiàn)發(fā)熱，活動(dòng)過(guò)度，驚厥時(shí)有橫紋肌溶解的危險(xiǎn)，這可以體現(xiàn)在血漿肌酸激酶水平和尿肌紅蛋白水平的提高。發(fā)熱的治療可采用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬并配合外部冷卻降溫。驚厥的治療，最初可用苯二氮類，如勞拉西泮和地西泮，若無(wú)效可考慮用巴比妥類。使用這些藥物的同時(shí)應(yīng)采用機(jī)械性通氣，因?yàn)樗鼈兡芙档秃粑鼊?dòng)力。否則應(yīng)避免使用任何降低呼吸動(dòng)力的藥物，因?yàn)楹粑鼊?dòng)力降低將增加CO2潴留并加重代謝性酸中毒，增加組織對(duì)水楊酸的吸收。若發(fā)生橫紋肌的溶解，給予碳酸氫鹽將有助治療。
當(dāng)病人發(fā)生抗碳酸氫鹽的酸中毒，嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害和/或腎功能衰竭時(shí)，可以進(jìn)行血液透析以增加水楊酸鹽的排泄。這些病人的血漿水楊酸鹽濃度經(jīng)常會(huì)有急劇的升高［＞100mg/dl(＞7.25mmol/L)］和緩慢的升高［＞60mg/dl(＞4.35mmol/L)］。
