概述：
心臟穿透傷約占住院胸部傷總數(shù)的2.8%～12%，心臟各部位均可受傷，但損傷率與各心腔在前胸壁暴露范圍有關(guān)。心臟穿透傷的住院死亡率以往在槍彈傷為60%，在刀刺傷為15%。
病因可為槍彈傷、彈片傷或刀、剪等銳器刺傷，此外尚有介入性診斷和治療技術(shù)操作所引起的醫(yī)源性損傷。
癥狀表現(xiàn)：
心臟穿透傷的病理和臨床表現(xiàn)，一方面取決于受傷機(jī)制， 即穿透物的性質(zhì)、大小和速度。例如，火器傷所致者80%以上現(xiàn)場死亡，而刀刺傷約半數(shù)仍可到達(dá)醫(yī)院；另一方面，主要取決于損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況。心包裂口足夠大時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周圍組織(如心包外脂肪、肺等)或血塊所堵塞，心臟出血可引起急性心包填塞，使心臟舒張受限，腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少。槍彈傷引起的心包裂口較大，主要表現(xiàn)為失血性休克，而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞，80%～90%發(fā)生心包填塞。心包填塞有利于減少心臟出血，病人生存機(jī)會(huì)反而較有出血但無心包填塞者為多，然而，如不及時(shí)解除，則很快導(dǎo)致循環(huán)衰竭。當(dāng)心臟傷口很小時(shí)可自行閉合而停止出血。
診斷依據(jù)：
治療：
送到急診室的心臟穿透傷傷員可分為4類：①死亡：入院前已無生命體征；②臨床死亡：送院途中有生命體征，入院時(shí)無生命體征，③瀕死：半昏迷、脈細(xì)、測不到血壓、嘆息呼吸，④重度休克：動(dòng)脈收縮壓小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。上述4類心臟穿透傷傷員中第一類是救不活的，第二、三類需立即開胸復(fù)蘇。第四類可先擴(kuò)容再開胸，如情況不改善也必須立即開胸復(fù)蘇。急救和復(fù)蘇措施包括：①迅速氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣；②建立大口徑靜脈快速擴(kuò)容通道，快速靜脈輸血補(bǔ)液提高心臟充盈壓；③同時(shí)建立中心靜脈壓測量裝置；④如有血氣胸，予以閉式引流；⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，診斷并解壓；⑥若心包穿刺未抽出血液，臨床上又高度懷疑心包填塞，可緊急在局麻下進(jìn)行心包開窗探查術(shù)探查心包腔，放入減壓引流管。⑦已經(jīng)心跳停止者需行開胸心臟復(fù)蘇，胸外按壓不僅無效，且能加重出血和心包填塞。心臟穿透傷均應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前準(zhǔn)備以快速大量輸血為主，適量給予多巴胺和異丙腎上腺素以增強(qiáng)心肌收縮力。刺入心臟并仍留在胸壁上的致傷物(如尖刀)在開胸手術(shù)前不宜拔除。術(shù)后加強(qiáng)心電圖和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，以及復(fù)蘇后續(xù)治療。注意觀察有無繼發(fā)性出血、殘余癥和并發(fā)癥。常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒素和抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)。
預(yù)防常識(shí)：
