第一節(jié) 晚期產(chǎn)后出血
一、概念
1．定義：分娩24小時(shí)后，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。
2．臨床特點(diǎn)：少量或中等量陰道出血，持續(xù)或間斷，或突然大量出血。
3．中醫(yī)病名：產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后血崩
二、診斷要點(diǎn)
1．病史：應(yīng)詢問剖宮產(chǎn)指征和術(shù)式，術(shù)中特殊情況與術(shù)后恢復(fù)是否順利，術(shù)后有無發(fā)熱等，排除全身出血性疾病。
2．癥狀：發(fā)生于分娩24小時(shí)以后，子宮大量流血或反復(fù)子宮出血的表現(xiàn)及急性貧血貌或休克體征。
3．體征：貧血貌或休克征。婦科檢查：子宮大而軟，復(fù)舊不良或有觸痛，宮口松馳或觸及殘留組織。
４．病理檢查——鏡下找到妊娠晚期絨毛或處于不同復(fù)舊狀態(tài)的血管。
５．剖腹探查——剖宮產(chǎn)后子宮壁切口裂開。
三、鑒別診斷
與產(chǎn)褥期內(nèi)外傷性出血、功能失調(diào)性子宮出血相鑒別。
四、治療
1．西醫(yī)治療
⑴止血、抗炎
⑵清除宮內(nèi)殘留物
⑶剖腹探查
⑷若系腫瘤引起的陰道流血，應(yīng)作相應(yīng)治療。
2．中醫(yī)治療 主要治法——調(diào)理氣血，固攝沖任
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣虛證 | 產(chǎn)后惡露量多，或血性惡露持續(xù)10天不止，色淡紅，質(zhì)稀，無臭味；精神倦怠，四肢無力，氣短懶言，小腹空墜，面色 | 補(bǔ)脾益氣， 固沖攝血 | |
| 血瘀證 | 產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天不止，量時(shí)多時(shí)少，或排出不暢，或突然大量出血，色紫黯或黯紅，夾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出腹痛減輕；舌紫黯或邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀或弦澀。 | 活血化瘀，調(diào)沖止血 | |
| 血熱證 | 產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)粘稠，有臭氣，口燥咽干，面色潮紅；舌紅，苔少，脈m.quanxiangyun.cn/shouyi/細(xì)數(shù)無力。 | 養(yǎng)陰清熱，安沖止血 | 保陰煎 |
難點(diǎn)提示：
1．與產(chǎn)褥期內(nèi)外傷性出血鑒別：若產(chǎn)褥期內(nèi)有性交史或外傷史，可引起陰道大量出血。婦科檢查可見陰道或?qū)m頸有裂傷。
2．與功能失調(diào)性子宮出血鑒別：功血婦科檢查多無異常所見，鑒別有困難時(shí)，可通過診斷性刮宮及病理檢查以確診。
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白或蒼白；唇舌色淡，苔薄白，脈緩弱。