第五章 中西醫(yī)結(jié)合皮膚病的病因?qū)W
有些皮膚病的病因明確，有的則比較復(fù)雜且目前了解不多。祖國醫(yī)學(xué)對中醫(yī)外科疾病的致病因素有較全面的認(rèn)識，西醫(yī)對皮膚病病因的認(rèn)識亦較深入。
第一節(jié) 中醫(yī)病因
祖國醫(yī)學(xué)以為，中醫(yī)外科疾病的主要致病因素有以下幾種，各因素可單獨或幾種因素同時致病。
一、外感六yin邪毒
六yin邪毒，均能直接或間接地侵害人體，發(fā)生各類外科疾病�！锻饪茊⑿氛f：“天地有六yin之氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤。”六yin致病因素，只有在人體抗病能力低下的情況下，才能成為發(fā)病的條件，如《內(nèi)經(jīng)》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“風(fēng)雨寒暑不得虛，邪不能獨傷人”。有時六yin邪毒的毒力特別強盛，超過了人體正常的抗病能力，也能成為外科各病的發(fā)生和發(fā)展條件。六yin邪毒所致的外科疾病，大多具有一定的季節(jié)性，如春季多風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)為陽邪，善行而速變，故發(fā)病迅速，多為陽證；風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、頭面丹毒、癮疹等病。風(fēng)邪致病特點，其腫宣浮，患部皮色或紅或皮色不變，走注甚速，常伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。夏季多暑熱，且暑多夾濕，由于暑熱外受，蘊蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生痱，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒，即可形成暑癤，甚至發(fā)生暑濕流注。皮膚經(jīng)常處于潮濕的環(huán)境下，影響陽氣通達(dá)于肌表，而降低局部的抵抗力，更易為外邪所侵。此外，在炎夏季節(jié)，汗出過多，更因睡眠不足，飲食減少，都是降低人體全身抗病能力的一個重要因素，因此，在炎夏季節(jié)，瘡瘍的發(fā)病情況就高于其他季節(jié)。暑為陽邪，具有熱微則癢，熱甚則痛，熱勝肉腐等特征，故其致病特點，多為陽證，患部焮紅腫脹，糜爛流膿或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴胸悶、神疲乏力等全身癥狀。秋天多燥，燥有涼燥與溫燥之別。在外科的發(fā)病過程中，以濕燥者居多，燥邪易致皮膚干燥皸裂，外邪乘機侵襲，易致生癰或引起手足部疔瘡等病。燥邪www.med126.com致病的特點，易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。冬天多寒，侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，故易生凍瘡、脫疽、流痰等病。寒為陰邪，故其病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身癥狀。火邪的特征屬“熱”，熱為火之漸，火為熱之極，兩者僅有程度上的差別，一般說火邪為熱邪的發(fā)展。其為病大多由于直接感受溫?zé)嶂八穑琊郫彙b、有頭疽、藥疹、丹毒等病；火為陽邪，故其病一般多為陽證，患部多表現(xiàn)為發(fā)病迅速，來勢猛急，焮紅灼熱，腫勢皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀疹，常伴有口渴喜飲、小便短赤、大便干結(jié)等全身癥狀。以上各種外邪，可以單獨致病，也可由于氣候的變化無常，造成兩種以上的病邪同時致病。此外，前人更認(rèn)識到風(fēng)、寒、暑、濕、燥等病邪所致的外科疾病，有的在初起階段，并不都具有紅熱的現(xiàn)象，待至中期，才能顯現(xiàn)，此時，即稱謂“五氣過極，均能化熱生火”。理解到外科病的發(fā)生之后，病理過程是在不斷發(fā)展和變化，并認(rèn)為外科中的瘡瘍發(fā)病，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見。所以《外科心法要訣·癰疽總論》說：“癰疽原是火毒生。”
二、感受特殊之毒
特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑵岫�、藥毒、食物毒和疫癘之毒。外科疾病中，可因蟲獸咬傷、感受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬病、疫疔等�。幌x螫刺咬傷后可引起蟲咬皮炎或毒蟲咬傷�。荒承┤擞捎诜A性不同，接觸漆后面發(fā)漆瘡；服用某種藥物后的中毒，或因稟性不耐而引起某些皮膚病。至于疫癘之毒，其所引起的外科疾病，發(fā)病急劇，且具有傳染性。如瘡瘍中的痄腮，如無名腫毒；尚有金刃竹木創(chuàng)傷或蟲獸咬傷后所致的瘡瘍亦屬毒，如觸毒、外傷染毒。由毒而致病的特點，發(fā)病急驟，有的具有傳染性，患部焮紅灼熱，疼痛劇烈或麻木不仁；有的很快侵及全身，常伴有發(fā)熱、口渴、便秘、溲赤等全身癥狀。古代醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐過程中，觀察到某些致病因素，不能概括在六yin之中，而另創(chuàng)了毒邪的發(fā)病學(xué)說，這也是外科病因?qū)W方面的一個發(fā)展，為后世提供了辨證和治療的依據(jù)。
三、外來傷害
凡跌撲損傷、沸水、火焰、寒凍等，均可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等，而發(fā)生瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時，亦可因外傷而再感受毒邪發(fā)生手足疔瘡、腋癰、頸癰、破傷風(fēng)等�；蛞驌p傷后，以致筋脈瘀阻，氣血運行失常，而發(fā)生靜脈炎、脫疽等病�？傊鈦韨Φ陌l(fā)病因素，都是易于掌握的。
四、情志內(nèi)傷
情志是指人體的內(nèi)在精神活動，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七類，故又稱謂七情。如果長期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過了人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能失調(diào)，就會發(fā)生外科疾病�！动兛菩牡眉氛J(rèn)為外科病，“發(fā)于臟者為內(nèi)因，不問寒熱虛實，皆由氣郁而成”。例如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久生火，肝郁傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，結(jié)聚成塊，形成瘰癘；他如肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌，若產(chǎn)婦過度精神緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡(luò)不暢，有利于邪熱的蘊蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯，導(dǎo)致乳癰的發(fā)生；又如癭病，由于憂恚的情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病，更與情志內(nèi)傷有關(guān)，朱丹溪論乳巖中指出，是由于“憂思恚怒，氣郁血熱與火凝結(jié)而成”。總之，由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，大多發(fā)生在乳房、胸脅、頸之兩側(cè)等肝膽經(jīng)部位，患處腫脹或軟如饅，或堅硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神壓抑、性情急躁、易怒、喉間梗塞等證。
五、飲食調(diào)節(jié)
恣食膏梁厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時感受外邪就易發(fā)生癰、有頭疽、疔瘡等疾病。由飲食不節(jié)、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較之單由外邪所引起的更為嚴(yán)重，所謂從外感受者輕，臟腑蘊毒從內(nèi)而發(fā)者重，如消渴病之合并有頭疽。又如飲食不節(jié)，胃腸運化失職，糟粕積滯，生濕生熱，氣血不和，以致濕熱瘀血壅結(jié)腸道，而發(fā)生腸癰。至于內(nèi)痔的發(fā)生，亦與飲食不節(jié)、過食生冷有關(guān)。如《內(nèi)經(jīng)》中說：“因而飲食，筋脈橫解，腸澼為痔�！逼つw病中的痤瘡、酒皶鼻的發(fā)生，與過食醇酒炙煿，辛辣刺激之品有關(guān)。由飲食不節(jié)引起的外科疾病，常伴大便秘結(jié)、胸腹飽脹、胃納不佳、舌苔黃膩等全身癥狀。
六、房室損傷
主要指早婚、房勞過度與婦女生育過多等因素，導(dǎo)致腎精耗傷、腎氣虧損、沖任失調(diào)，或因小兒先天不足、腎精不充，這些均能引起身體衰弱，易為外邪所致，而發(fā)生外科疾病。腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風(fēng)寒痰濁，乘隙入侵，而生流痰；腎陰不足，虛火上炎，灼津為痰，痰火凝結(jié)，而生瘰癘。瘰癘治愈之后，每因體虛而復(fù)發(fā)，尤以產(chǎn)后更為多見，亦由腎虛所致。肝腎不足，寒濕外受，凝聚經(jīng)絡(luò)，痹塞不通，氣血運行不暢而成的脫疽，有的患者伴有陽萎，說明此病與腎虛有關(guān)。沖任不調(diào)，營血不足，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，可形成癮疹。由房室損傷而致的外科病，大多為慢性疾患，病變可深入骨與關(guān)節(jié)，虛寒證象較多，患部腫脹不濕，不紅不熱，隱隱作痛，化膿遲緩，或見陰虧火旺之證，患部皮色暗紅、微有灼熱，常伴腰痠、遺精、神疲乏力、眩暈、畏寒、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉等全身癥狀。
外科疾病的致病因素與其發(fā)病部位有著一定的聯(lián)系。例如：凡發(fā)生于人體上部（頭面、頸項、上肢)的，多因風(fēng)溫、風(fēng)熱所引起，因為風(fēng)性上行；凡發(fā)于人體中部（胸、腹、腰背)的，多因氣郁、火郁所引起，因為氣火多發(fā)于中；凡發(fā)于人體下部（臀、腿、脛m.quanxiangyun.cn/pharm/足)的，多因寒濕、濕熱所引起，因為濕性下趨。按人體部位辨證求因，是清代《瘍科心得集》作者高錦庭氏之心得與總結(jié)。以上是一般的情況，但在診斷時，必須結(jié)合局部及全身癥候及追詢病史等，綜合分析病因，探討病機，不能單純地拘泥于部位。
第二節(jié) 西醫(yī)病因
皮膚病的發(fā)生，可能與某種或多種因素相關(guān)，主要有以下幾個方面。
一、一般因素
（一)種族、性別與年齡 皮膚病的發(fā)病率可因為這些因素的差異而不同，如白種人基底細(xì)胞上皮瘤發(fā)病率高于有色人種，SLE等結(jié)締組織疾病女性發(fā)病率高于男性，中老年皮膚腫瘤發(fā)病率較高。
（二)職業(yè)與個人衛(wèi)生 職業(yè)環(huán)境中的有害因素可誘發(fā)某些皮膚病，如農(nóng)業(yè)勞動中患尾蚴皮炎，個人衛(wèi)生講究較好則感染性皮膚病大為減少。
（三)季節(jié)與社會因素 隨著季節(jié)變化，各病種比例亦有一定改變，如夏季真菌性皮膚病增多，冬季凍瘡、銀屑病增多。社會風(fēng)氣 的凈化、全國范圍內(nèi)的大力防治可減少傳染性疾病的蔓延。
二、常見病因
（一)理化因素 壓力與摩擦、局部溫度變化過快、放射、光照、熱輻射、化學(xué)試劑等因素均可引起皮膚病發(fā)生。
（二)生物因素 昆蟲叮咬、接觸某些植物、寄生蟲與微生物感染均為常見致病因素，如病毒感染引起的各種病毒性皮膚病。
（三)食物與其他疾病 有些食物如蝦等易致過敏性疾病發(fā)生。內(nèi)臟病變、局部感染、血液與淋巴循環(huán)障礙等可引起相關(guān)皮膚病，如糖尿病患者易患瘙癢癥，局部感染引起傳染性濕疹樣皮炎，循環(huán)障礙可致紫紺、橡皮腫等。
（四)遺傳 有些疾病有明顯的家族史，如魚鱗病、白化病等。
（五)神經(jīng)精神因素 神經(jīng)損傷可引起營養(yǎng)性潰瘍，壓力與緊張和斑禿、慢性單純性苔蘚等發(fā)病密切相關(guān)。
（六)代謝與內(nèi)分泌因素 代謝障礙可引起皮膚淀粉樣變、黃色瘤等，Cushing′s綜合征則易發(fā)生痤瘡、多毛等。
另外，有些因素可加重皮膚病從而影響疾病轉(zhuǎn)歸。如過度搔抓繼發(fā)感染；熱水燙、肥皂水洗、用藥不當(dāng)加重濕疹病變；曝曬可加重光敏性疾病。
