| 疾病名稱（英文) | fracture of head of radius |
| 拚音 | RAOGUTOUGUZHE |
| 別名 | 橈骨小頭骨折 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 橈骨頭骨折包括橈骨頭部、頸部骨折和橈骨頭骨骺分離，亦稱橈骨小頭骨折。橈骨小頭骨化中心出現(xiàn)于5～6歲，至15歲骨骺線閉合，橈骨頭關(guān)節(jié)面呈淺凹形，與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，橈骨頭尺側(cè)緣與尺骨的橈切跡相接觸，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)。橈骨頭和頸的一部分位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，環(huán)狀韌帶圍繞橈骨頭的4／5，附著于尺骨的橈切跡前后緣，故橈骨頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨頭骨折臨床上易漏診和誤診。臨床上根據(jù)其移位的程度而分為青枝骨折、裂紋骨折、劈裂骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，嵌插合并移位等類型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 當(dāng)?shù)箷r(shí)肘伸直手掌觸地，暴力使之高度外展，橈骨小頭受肱骨小頭之沖擊而產(chǎn)生骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多為成年人，兒童的發(fā)病率較低。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 跌倒時(shí)肘伸直，前臂旋轉(zhuǎn)位手掌觸地，所產(chǎn)生的暴力由橈骨下端向上傳達(dá)，使橈骨頭沖擊肱骨頭，橈骨頭則被擠壓而骨折。當(dāng)肘關(guān)節(jié)在伸直位支持軀干重力時(shí)，容易發(fā)生過度外展的現(xiàn)象，橈骨頭的外側(cè)緣承受較大沖擊力。發(fā)生塌陷性骨折，有時(shí)甚至外側(cè)關(guān)節(jié)面的一半被撞掉而下移。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 根據(jù)骨折形態(tài)可以分為：①裂紋骨折：橈骨頭外側(cè)關(guān)節(jié)面的一半被撞，骨折線自橈骨頭關(guān)節(jié)面斜向外側(cè)，無移位或骨折片稍向下移位。②塌陷骨折：橈骨頭關(guān)節(jié)面被壓而塌陷。③粉碎骨折：橈骨頭失去原形變寬，關(guān)節(jié)面被破壞。④橈骨頭骨骺分離或橈骨頸骨折：骨折位于橈骨頸部，橈骨頭關(guān)節(jié)面無損傷。骨折塊多傾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”樣。⑤嵌插性骨折：橈骨干嵌插于橈骨頭骨折塊的松質(zhì)骨內(nèi)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．外傷史。 2．肘部橈骨頭處有疼痛、腫脹，活動(dòng)時(shí)疼。以旋后為甚。 3．X線片：既可以明確診斷，也可鑒別診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡肘部受傷后，在橈骨周圍有顯著腫脹、壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)受限并疼痛，尤以旋后為甚。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙者，就應(yīng)考慮到橈骨頭骨折的可能性，并及時(shí)拍片以明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 橈骨小頭周圍腫脹、疼痛及明顯壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限，旋后受限更為明顯。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片既可以明確診斷，也可作鑒別診斷之用。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 若未能及時(shí)治療，將造成前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對無移位或移位不多者可在局麻或臂叢麻醉下整復(fù)，復(fù)位后用石膏托固定。若復(fù)位不滿意則考慮橈骨小頭切除術(shù)，手術(shù)只適用于成年患者。一般主張?jiān)趥?—2天內(nèi)手術(shù)。橈骨頭切除不能低于橈骨結(jié)節(jié)平面。術(shù)后三角巾懸吊肘關(guān)節(jié)于功能位，2周后即可開始活動(dòng)。若骨折發(fā)生在兒童，應(yīng)以閉合復(fù)位為主，即使是粉碎性骨折亦不可將橈骨小頭切除，以免造成橈骨之發(fā)育障礙。 一、非手術(shù)療法： 1．對無移位或移位不多而不影響旋轉(zhuǎn)功能的橈骨頭骨折，如嵌插性骨折，關(guān)節(jié)面傾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周徑1/3以內(nèi)者在局麻下采用手法復(fù)位，石膏托固定，三角巾懸吊于胸前即可。 2．橈骨頭骨骺分離有移位者，應(yīng)有麻醉下整復(fù)，肘伸直，一助手牽引上臂，術(shù)者一手牽前臂在肘關(guān)節(jié)內(nèi)收位來回旋轉(zhuǎn)，另一手的拇指用力從橈骨頭的下外方向上及向尺側(cè)推擠，使其復(fù)位。復(fù)位前先用手指在橈骨頭外側(cè)進(jìn)行按摩，迫使局部腫脹消退，準(zhǔn)確地摸到移位的橈骨頭，復(fù)位成功后，用石膏托進(jìn)行固定，2～3周拆除固定，練習(xí)活動(dòng)，如復(fù)位不滿意。應(yīng)考慮手術(shù)。 二、手術(shù)治療： 1．切開復(fù)位：肘外側(cè)皮膚切口，從肱骨外髁開始沿伸指總肌后緣向下延長約4～5cm。將伸肌向前分離，肘后肌向后分離，即可顯露肱橈關(guān)節(jié)囊及一部分旋后肌。應(yīng)避免損傷橈神經(jīng)深支，切開關(guān)節(jié)囊即可見骨折部，將骨骺復(fù)位，一般不用內(nèi)固定；若不穩(wěn)定，用一根細(xì)骨圓針固定，骨圓針最好自遠(yuǎn)折段穿人至橈骨頭關(guān)節(jié)面以下。分層縫合，術(shù)后石膏托固定。 2．橈骨頭切除術(shù)：只適用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超過周經(jīng)1／3者，嵌插性骨折關(guān)節(jié)面的傾斜度在30°以上者。一般主張?jiān)趥?天內(nèi)施行橈骨頭切除術(shù)。切口顯露同上，切除橈骨頭1～1．5cm左右，不能低于橈骨結(jié)節(jié)平面，切除后應(yīng)將折端修平，骨碎片清除干凈，并將袖狀骨膜縫合覆蓋于橈骨頸的粗糙面上，術(shù)后用三角巾懸吊肘關(guān)節(jié)于功能位，2周后即可開始活動(dòng)。 3．鋼針拔正法：針對手法復(fù)位不成功者，患者平臥，肘微屈或伸直，并在對抗?fàn)恳率怪怅P(guān)節(jié)保持在內(nèi)翻位，使肱橈關(guān)節(jié)間隙增寬，局部消毒后鋪巾，在X線透視下，術(shù)者用不透鋼針自肘外下方穿過皮膚，針尖頂住骨折塊、向內(nèi)、向上方撬起，并頂回原位。此時(shí)應(yīng)檢查兩骨折塊的外側(cè)皮質(zhì)骨是否恢復(fù)良好接觸，以免發(fā)生再移位。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．手法整復(fù)：有推擠復(fù)位法和撬推復(fù)位法，兩種復(fù)位手法，其方法基本上與‘西醫(yī)治療’欄內(nèi)容相同。 2．固定：主要用夾板固定，復(fù)位完好后用葫蘆壓墊放在橈骨頭處，四塊夾板固定。 3．藥物治療上，仍然要三期辨證用藥。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉、以恢復(fù)肘部功能。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
