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肛竇炎

  
疾病名稱(英文) anal sinusitis
拚音 GANGDOUYAN
別名 肛隱窩炎,中醫(yī):臟毒,
西醫(yī)疾病分類代碼 肛腸科疾病,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 肛竇炎是指發(fā)生在肛竇、肛門瓣的急慢性炎癥,又稱肛隱窩炎。由于炎癥的慢性刺激,常伴肛乳頭發(fā)炎、增生肥大。二者皆為常見病多發(fā)病,且可互為因果,故可視為一種疾病。臨床上以排便不盡、疼痛、瘙癢為主要表現(xiàn)。
中醫(yī)釋名 本病是以肛門內(nèi)疼痛、灼熱、墜脹感,排便后向會陰、臀部放射,肛竇紅腫、有膿樣物等為主要表現(xiàn)的病類疾病。
西醫(yī)病因 肛竇炎的病因一般認為是由于肛竇的解剖特點引起肛竇容易發(fā)生炎癥。肛竇的結(jié)構(gòu)呈杯狀,開口朝上,不僅引流差,而且易于積存糞渣,致使肛腺分泌物受阻,易于細菌繁殖。細菌從其底部侵入到肛腺,造成肛竇的炎癥,繼而發(fā)生其它肛腸疾患。
中醫(yī)病因 臟毒是因燥屎、腹瀉,糞便留滯肛竇,濕熱下注所致。
季節(jié)
地區(qū)
人群 可以發(fā)生于任何年齡,以青壯年為主,女性大于男性。
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機 本病多因飲食不節(jié),過食辛辣厚味,溫燥之品,或腸燥便秘,或肛門破潰感受濕熱毒邪,或陰虛濕熱下注、或氣虛下陷,致使肛門氣血失和,形成肛門不適、潮濕、瘙癢、疼痛等癥。
病理 局部水腫,充血和組織增生。
病理生理 由于肛竇發(fā)生炎癥時刺激肛竇口產(chǎn)生炎性水腫,并引起肛乳頭水腫肥大,阻塞肛竇口及肛腺口,致使肛腺分泌的粘液排出受阻,加之細菌感染,組織間淋巴、血液回流障礙,水腫增加,出現(xiàn)疼痛。一般為撕裂痛或燒灼樣痛。多伴有肛門瓣損傷或肛管表層下炎癥擴散,排便時癥狀加重。當內(nèi)括約肌受到刺激時,肛門疼痛可加劇。 由于肛管內(nèi)齒線上下分布著豐富的內(nèi)臟神經(jīng)和感覺神經(jīng)纖維,當肛竇、肛乳頭及肛瓣受到炎性刺激后,病人往往有排便不盡感、肛內(nèi)異物感和下墜感,嚴重者伴有里急后重感。 由于本病瘙癢從肛管內(nèi)齒線下傳出,病人常訴瘙癢伴脹痛感,瘙癢而無法抓撓感。嚴重時出現(xiàn)反射性放射狀瘙癢,可向會陰部前后放射。由于肛竇、肛乳頭的炎性水腫,產(chǎn)生肛門閉鎖不全性滲出,可見肛門周圍皮膚較正常人潮濕。 肛竇炎常出現(xiàn)反射性疼痛,可以通過陰部內(nèi)神經(jīng)和第三、四骶神經(jīng)向尿生殖區(qū)反射;通過髂下神經(jīng)和肛尾神經(jīng),向骶骨和尾骨反射;或通過坐骨神經(jīng)向下肢反射。它還可以引起消化道癥狀,如消化不良,矢氣多、或便秘等。肛竇炎可以影響整個機體的健康,被稱為直腸神經(jīng)衰弱。這可能是刺激內(nèi)臟神經(jīng)和脊神經(jīng)的結(jié)果。
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷 一、診斷:
1.有排便不盡之感,或肛內(nèi)異物及下墜感,便帶粘液及血絲。
2.肛內(nèi)燒灼樣疼痛,排便時疼痛加劇,或伴肛周皮膚濕癢。
二、辨證:本病總屬虛實夾雜,有標實而本未虛,亦有本虛標實,因此辨證當首先明辨虛實標本。臨床上可根據(jù)證候不同,分為以下幾型:
1.濕熱下注:
證候:肛門潮濕,瘙癢,有粘液及膿性分泌物流出,肛內(nèi)墜脹,腫痛,排便時疼痛加重,伴里急后重,糞色黃褐,心煩,口渴口苦,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈濡滑。
辨析:①辨證:本證多見于發(fā)病初期。以肛門墜脹疼痛,偶有刺痛,便時加劇,流粘液及膿性分泌物,大便次數(shù)增多或腹痛即瀉,瀉時不爽,里急后重,心煩口渴口苦,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈濡滑為辨證要點。②病機:濕熱下注于肛門,郁結(jié)不散,久則化熱,濕熱蘊結(jié)腸絡(luò),致使肛門灼熱,肉腐成膿而流膿液,氣血運行不暢則肛門墜脹疼痛。
2.熱毒熾盛:
證候:肛門灼熱,肛周皮膚紅腫,糜爛,疼痛,便時加重或腹瀉,或大便燥結(jié),舌紅苔黃脈數(shù)。
辨析:①辨證:本證多見于發(fā)病的早中期,邪盛而正未衰,以肛門灼熱,肛周皮膚紅腫,糜爛疼痛,大便秘結(jié)小便黃赤,舌紅,苔黃,脈數(shù)者為辨證要點。②病機:因腸道燥熱,積熱下移壅結(jié)肛門,郁結(jié)而不散,久則灼熱蒸內(nèi),肉腐成膿,則肛門腫痛,糜爛則流膿液。熱邪耗傷津液則口干渴,小便黃赤,大便秘結(jié)。
3.陰虛內(nèi)熱:
證候:證見肛門不適,隱隱作痛,便時加重,肛門粘液溢出,混有血絲,手足心潮熱,盜汗,口干,大便秘結(jié),舌紅苔黃或少苔,脈細數(shù)。
辨析:①辨證:本證多見于發(fā)病的中晚期,以肛門不適、隱隱作痛、粘液中混有血絲,手足心煩熱,盜汗,口干少津,便秘舌紅苔黃或少苔,脈細數(shù)為辨證要點。②病機:因郁熱邪毒灼傷津液,陰津虧損則見口干、手足心潮熱,盜汗夜甚,大便秘結(jié),粘液混有血絲等陰虛內(nèi)熱之象。
4.氣虛下陷:
證候:證見墜脹不適,粘液外溢,伴有脫肛,面色HUANG白,少氣懶言,納少便溏,舌淡苔薄白,脈細弱。
辨析:①辨證:本證多見于發(fā)病晚期,以肛門墜脹,粘液稀薄,少氣懶言,脫肛,小腹下墜,面色HUANG白,便溏,舌淡苔白,脈細弱等氣虛升舉無力為辨證要點,②病機:因病久中氣不足,氣虛下陷,升舉無力,故出現(xiàn)肛門墜脹,脫出。脾失健運故見納呆,便溏。面色HUANG白,少氣懶言,均屬氣虛下陷之象。
西醫(yī)診斷標準 肛竇炎的診斷主要根據(jù)病人的自覺癥狀和局部檢查,具體可參考以下標準。
一、病理診斷組織學證實局部為炎性改變。
二、臨床診斷具有下列條件之一:
1.臨床表現(xiàn):肛門不適,有排便不盡和下墜感,伴疼痛、瘙癢、肛門潮濕。
2.指診:肛門括約肌較緊張,肛內(nèi)有灼熱感,齒線處可觸及到硬的隆起或凹陷,觸痛明顯。
3.鏡檢:鏡下可見到發(fā)炎的肛竇及肛門瓣充血、水腫,輕壓肛竇可見有分泌物流出。旁側(cè)肛乳頭腫大。用探針檢查,可探入肛竇較深部位。
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史 一般無明顯病史,部分患者可有腸炎、痢疾等病史。
癥狀
體征 早期癥狀較輕,不易被發(fā)現(xiàn),單純炎癥現(xiàn)象又容易被病人和醫(yī)生所忽視,病情嚴重時才被發(fā)現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)為:
1.癥狀:
(1)疼痛:一般為撕裂痛或燒灼樣痛,排便時加重。
(2)排便不盡感:病人往往有排便不盡感、肛內(nèi)異物感和下墜感,嚴重者伴有里急后重感。
(3)瘙癢:常與疼痛、排便不盡感等表現(xiàn)混雜出現(xiàn)。病人常訴瘙癢伴脹痛感,瘙癢而無法抓撓感。嚴重時出現(xiàn)反射性放射狀瘙癢,可向會陰部前后放射?梢姼亻T周圍皮膚較正常人潮濕。皮膚呈潮紅色。
(4)會陰部不適:肛竇炎常出現(xiàn)反射性疼痛,向尿生殖區(qū)、骶骨、尾骨或下肢反射。可伴消化道癥狀,如消化不良,矢氣多、或便秘等。
2.體征:肛竇炎常常只有局部的臨床癥狀,而無明顯的全身癥狀。
體檢 (1)視診:肛門外觀、形態(tài)大部分病人正常。嚴重者可見局部腫脹,肛周皮膚潮濕,粘液滲出,但肛周皮膚皺折無明顯增厚增粗。 (2)指診:肛內(nèi)溫度輕度增高,在近齒線處可觸到硬結(jié)、隆起或凹陷,并有壓痛或觸痛。有時肛門內(nèi)括約肌緊張,肛管有緊縮感。 (3)肛鏡及探針檢查:肛鏡下可見到患者肛竇部充血、水腫、顏色發(fā)紅或暗紅,擠壓此肛竇周圍組織時,有壓痛或有粘液或膿性分泌物從炎性竇口流出。常伴有肥大的肛乳頭,呈黃白色或淡紅色,部分肛瓣肥厚充血,用肛竇鉤或探針檢查時,能順利的探入肛竇內(nèi)較深的部位,而在正常的肛竇口則不易探入。 (4)全身檢查:肛竇炎的病位雖在局部,但不可忽視全身檢查,只有全面檢查,方可做到準確無誤。應(yīng)檢查是否有活動性結(jié)核,如有結(jié)核應(yīng)局部全身同時治療。另外糖尿病人抵抗力低下,易并發(fā)肛竇炎,應(yīng)在治療糖尿病的基礎(chǔ)上治療局部病變。必要時需化驗血、尿、便常規(guī),并作心電圖,肝功,尿素氮等項檢查,以免造成延誤主病的過失。
電診斷
影像診斷
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 1.直腸息肉:息肉發(fā)生在齒線以上,可有一個或多個,質(zhì)軟或硬,表現(xiàn)為紅嫩易出血。根蒂細長,無觸痛,無明顯癥狀,多見于小兒。
2.內(nèi):圓形質(zhì)軟,一個或多個,廣蒂或廣基,無疼痛,表面光滑,無開口及乳頭樣改變。多發(fā)生在截石位的3、7、11點處。
3.絨毛狀乳頭腺瘤:有蒂,腫物表面呈海綿狀或毛絨狀,易出血,常有大量粘液。
4.肛瘺:肛瘺內(nèi)口多在肛竇,肛門鏡檢時,用組織鉗牽拉瘺道外口,可見內(nèi)口被牽動而凹陷。觸診內(nèi)口下可摸到條索狀物。肛竇炎檢查時則無上述所見。
中醫(yī)類證鑒別 1.肛瘺:肛瘺內(nèi)口多在肛竇,肛鏡檢查時用組織鉗牽拉瘺道外口,可見有肛瘺
內(nèi)口的肛竇明顯被牽動而凹陷。觸診可摸到竇道的條索物至直腸的終點與內(nèi)口的肛竇相連。探針由外口沿竇道探查可從肛竇探出口內(nèi)。
2.裂肛:疼痛時間長,表現(xiàn)為周期性疼痛,排便時多有便血。
3.息肉痔:生在齒線以上的直腸粘膜上,表面呈肉紅色,圓球形,表層組織結(jié)
構(gòu)為粘膜,易出血,不痛,多見于小兒。
療效評定標準 1.痊愈:經(jīng)治療癥狀和體征消失。
2.無效:經(jīng)治療后,癥狀和體征無明顯改善。
預(yù)后 由于癥狀較輕,易被病人和醫(yī)生所忽視。但本病是引起肛腸外科疾患的主要感染灶,有肛門疾病的"發(fā)源地"之稱。據(jù)統(tǒng)計約85%的肛門直腸疾病(如肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭瘤等)是由肛竇感染所引起的。若不及時治療或延治、誤治,日久使氣血壅滯、絡(luò)脈瘀阻,內(nèi)化為熱、濕熱毒邪壅聚于肛門,則易變生它證。如痔、裂、癰、瘺、肛門頑濕等。因此本病應(yīng)早期診斷和治療,對預(yù)防其他肛門疾病有著重要的意義。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 肛竇炎的治療大致可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。早期肛竇炎只要診斷明確,及時給予抗感染治療,療效是非常滿意的。但到晚期往往形成膿腫,內(nèi)瘺、或頑固性久治不愈的肛竇炎時,則應(yīng)及時采取手術(shù)治療為宜。
一、非手術(shù)治療:
1.抗感染治療:肛竇炎一般多為大腸桿菌感染所致。也有變形桿菌、結(jié)核桿菌等。根據(jù)感染菌種,可給相應(yīng)的藥物。常用的藥物有甲硝唑、氟哌酸、慶大霉素、磺胺類、鏈霉素、異煙肼等。
2.外用藥治療:常以消炎止痛的栓劑和膏劑。如洗必泰痔瘡栓、消炎痛痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓和馬應(yīng)龍痔瘡膏、九華膏及各種消炎抗菌藥膏。
3.灌腸、坐浴治療法:如使用甲硝唑、慶大霉素等保留灌腸,溫鹽水或1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴均可。
二、手術(shù)治療法:由于肛竇的解剖學特點,抗生素不易進入肛腺腺體內(nèi),故本病的一般療效不穩(wěn)定。若藥物治療效果不佳,或肛竇內(nèi)已成膿,或伴有肛乳頭肥大和隱性瘺管的病人,宜采用手術(shù)治療。
1.肛竇切開術(shù):切開引流,清除病灶,縮短療程,利于恢復。適用于單純性肛竇炎,或肛竇已成膿,或伴有隱性肛瘺的患者。操作方法:患者取側(cè)臥位,肛門局部常規(guī)消毒,局部麻醉,在分葉肛門鏡下,顯露出有病灶的肛竇,用肛竇鉤或彎探針鉤牽起肛竇,沿肛竇做縱行切口,使引流通暢。用刮勺搔刮病灶后壓迫止血。術(shù)后每日坐浴,常規(guī)換藥,保持大便通暢。
2.肛竇切除術(shù):適應(yīng)癥同肛竇切開術(shù),并伴有肛乳頭肥大者。操作方法:側(cè)臥位、肛周肛管及局部常規(guī)消毒,局部麻醉,在分葉肛門鏡下,顯露有病灶肛竇,將肛竇、肛瓣作縱行切口,口長約1cm(從齒線下0.4cm的肛管皮膚至齒線上0.6cm的直腸粘膜),深達切斷部分內(nèi)括約肌,清除感染的肛腺及其導管,結(jié)扎出血點,用彎血管鉗夾住切口一側(cè)的肛管及粘膜,連同增生的肛乳頭一起結(jié)扎。然后用同樣的方法處理對側(cè)內(nèi)口。術(shù)后每日坐浴,常規(guī)換藥。這樣可以使感染的肛竇、肛門腺及導管和肛隱窩得到徹底清除,療效可靠。
中醫(yī)治療 本病治療當以清利濕熱,瀉火解毒為主。但要注意瀉實補虛并舉。臨床上可根據(jù)病情發(fā)展的不同階段分型論治,全面兼顧?砂疵科诓∏榈霓D(zhuǎn)歸情況,靈活運用治療法則,內(nèi)外結(jié)合,補瀉兼施,審因論治。
一、辨證選方:
1.濕熱下注:
治法:清熱利濕,活血止痛。方藥:化毒除濕湯或止痛如神湯加減加減,黃柏10克,銀花20克,丹皮10克,茯苓10克,桔梗6克,生薏仁20克,蒼術(shù)10克,枳殼6克,通草6克,生甘草6克。便干加大黃、火麻仁、仁等。每日1劑,水煎服。
2.熱毒熾盛:
治法:清熱解毒,消腫止痛。方藥:五味消毒飲加減。銀花20克,野菊花15克,蒲公英30克,紫花地丁15克,天葵子10克。瘀血重者加紅花、川芎;氣滯加木香、元胡、枳殼。每日1劑,水煎服。
3.陰虛內(nèi)熱:
治法:滋陰清熱、涼血止痛。方藥:涼血地黃湯加減。生地10克,當歸12克,槐角8克,黃連6克,天花粉12克,甘草4克,升麻12克,赤芍12克,枳殼10克,黃芩10克。血熱者加羊角五味子。每日1劑,水煎服。
4.氣虛下陷:
治法:補中益氣,升陽舉陷方藥:補中益氣湯加減。黃芪30克,人參9克,炙甘草3克,歸身12克,橘皮10克,升麻10克,柴胡12克,白術(shù)16克。虛寒者加干、肉桂;合并濕熱者加蒼術(shù)、黃柏、知母等。每日1劑,水煎服。
二、單方驗方:
1.魚腥草場:魚腥草干100克(鮮250克),水煎濃縮成50~80毫升保留灌腸,二煎100毫升坐浴,每日2~3次。具有消腫止痛,活血化瘀作用,適用于肛周各類炎性病癥。
2.豬膽汁:新鮮豬膽一個,濃白糖水送服新鮮豬膽汁,每日1次。每晚溫鹽水熏洗肛門,治療3~5周可愈。本法可清熱解毒,消炎止痛,消腫散結(jié),用于各類痔瘡及肛周炎癥。
3.蒲公英湯:用蒲公英100~150克水煎服,每天1劑,或煎水坐浴每日2~3次,消炎止痛。
4.坐熨法:用新磚塊在紋炭上燒薰,待熱后,加陳醋于磚上,用新酒渣灑在熱磚上,患者坐于熱磚上囂蒸,每日1次,總用3~5次即可愈。有消腫散結(jié),收斂止痛功效。
三、外治及其他治療:
1.熏洗療法:用苦參湯或五倍子湯或祛毒湯(甘草10克,枳殼10克,川椒10克,防風10克,蒼術(shù)15克,蔥白3根,馬齒莧20克,樸硝12克,五倍子10克,側(cè)柏葉16克),煎水,先熏后洗,2次/日。
2.敷貼療法:用三黃膏,或酥膽痔瘡膏,敷貼患處。
3.藥栓療法:熏洗后將九華痔瘡栓,復方痔瘡栓,消炎痛栓,或薄荷痔瘡栓等一枚納入肛內(nèi),每日2次。
4.灌腸療法:用熏洗灌腸液,或復方芩柏顆粒劑,保留灌腸,每日早晚各1次。
5.手術(shù)治療:單純臟毒,或已成膿毒,宜沿肛竇作縱形切開療法,臟毒伴有肛乳頭肥大者,宜采用結(jié)扎切除療法。
中藥 1.龍膽瀉肝丸:可清瀉肝膽濕熱與實火用于肛周膿腫、濕疹、肛周熱毒癥。10克/次2次/日口服。
2.解毒消炎丸:清熱解毒,消腫散結(jié)。每次口服4~6粒,每日3次。
3.知柏地黃丸:滋陰降火,適用于陰虛火旺,骨蒸盜汗,下焦?jié)駸幔汶[性出血等。
4. 參苓白術(shù)丸:健脾滲濕,用于脾虛型。
5.補中益氣丸:補中益氣,用于元氣虧損,中氣不足和氣虛下陷之癥。
6.便秘服麻子仁丸或液狀石蠟。大便稀溏,便次增多服香連片黃連素
針灸 利用針灸方法以達到舒通經(jīng)絡(luò),消腫止痛的作用。取合谷穴,長強穴以瀉法,每日一次。發(fā)熱時加雙側(cè)曲池,大椎穴均可。6次為一療程。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 治療思路與方案:中西醫(yī)結(jié)合治療肛竇炎,也是近年臨床常用的治療方法。西醫(yī)的手術(shù)治療適應(yīng)于對經(jīng)藥物治療無效或肛竇內(nèi)已成膿,或伴有肛乳頭肥大和隱性肛瘺的患者。早期的藥物治療常常難以湊效。中藥重在整體的調(diào)整,作用較緩慢,但治療方法多種多樣。將二者有機地結(jié)合起來,充分的發(fā)揮各自的優(yōu)勢,從而提高治療效果。
一、肛竇炎的中藥治療:由于肛竇的解剖學特點,抗生素不易進入肛腺腺體內(nèi),一般的西藥治療,臨床效果不穩(wěn)定。中藥通過整體的調(diào)整,提高人體的抗病能力,而達到治療的目的。臨床上根據(jù)病人的表現(xiàn),靈活運用中醫(yī)辨證施治的方法,可用清熱利濕、清熱解毒、滋陰清熱、益氣舉陷等法治療?勺们檫m用五味消毒飲、黃連解毒湯涼血地黃湯、補中益氣湯加減。
二、肛竇炎的綜合治療:肛竇炎在整體的治療基礎(chǔ)上,加強綜合治療,也是一種行之有效的方法。除給予抗炎治療,肛內(nèi)塞藥和外敷藥,還可以采用中藥熏洗,緩解痙攣的括約肌,改善肛門局部的血液循環(huán),有利于炎癥的吸收。還可將中藥直接灌入直腸,使其直接作用于病灶區(qū),則消炎止痛的效果更佳。常用藥有黃連、銀花、梔子、公英、丹參、防風、甘草等。
三、切開掛線治療:
1.適應(yīng)癥:適應(yīng)于肛隱窩部觸痛、硬結(jié),抗炎治療無效,引起肛門持續(xù)性不適,疼痛,墜脹,心神不寧者。
2.原理:肛竇炎是齒線上方,肛柱之間的隱窩炎癥性改變,常引起肛門直腸周圍膿腫。本術(shù)式切開肛竇,掛線引流并防止肛周膿腫形成,是根治方法之一。
3.操作方法:①:取截石位,肛周及肛管內(nèi)常規(guī)消毒,局麻生效后,于肛外1.5厘病竇的相應(yīng)點位之皮膚作切口,以探針從外切口納入,與病竇呈直線行進,在食指于肛內(nèi)協(xié)助下從病竇自然穿出。②:探針頭系10號絲線,線端系橡皮筋,回撤探針,引出皮筋,將皮筋間的皮膚切開,適度拉緊皮筋,并鉗夾,于鉗下以絲線將皮筋扎緊。術(shù)后按肛門開放傷口換藥。
4.注意事項:探針進切口須與病竇呈直線,以免造成兜狀傷口,不利引流。處理好病竇口及感染的肛門腺,保持引流通暢。
護理 忌食辛辣刺激食品及酒類。保持大便通暢,養(yǎng)成定時大便的習慣。便后清洗肛門。
康復
預(yù)防
歷史考證 祖國醫(yī)學對肛竇炎的治療有悠久的歷史,積累了豐富的經(jīng)驗。在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》個詳細地闡述了掛線的原理。近年來在充分發(fā)揮中醫(yī)掛線療法優(yōu)點的前提下,吸收現(xiàn)代外科學的成果,補充掛線療法的不足,形成了低位組織切開,齒線臨近處"切開掛線療法",此療法已成為國內(nèi)醫(yī)治肛竇炎廣泛采用的定形手術(shù)法。這是中西醫(yī)結(jié)合的成就。
臟毒之名出《外科正宗》。
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