| 疾病名稱（英文) | acute gastric dilatation |
| 拚音 | JIXINGWEIKUOZHANG |
| 別名 | 中醫(yī): 胃脘痛,嘔吐,痞滿, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性胃擴張是指胃和十二指腸上段急性極度擴張，胃腔內(nèi)有大量氣體、液體或食物潴留。通常作為某些內(nèi)外科疾病或麻醉手術(shù)的嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，有時暴飲暴食也可引起。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．外科手術(shù)由于創(chuàng)傷、麻醉和外科手術(shù)，尤其是腹腔、盆腔手術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù)，直接刺激軀體或內(nèi)臟神經(jīng)而引起胃的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常，反射性抑制胃壁，導致胃平滑肌松弛，形成胃擴張。麻醉時插管、術(shù)后給氧和鼻飼管使過量氧氣或空氣吸入胃內(nèi)，也是形成胃擴張的原因。 2．疾病狀態(tài)某些疾病如胃扭轉(zhuǎn)、嵌頓性食道裂孔疝等造成的十二指腸壅積癥、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃擴張。幽門周圍組織器官的病變，如脊柱畸形、環(huán)狀胰腺、胰癌等如若壓迫胃的輸出道，均可引起急性胃擴張。慢性疾病長期臥床者以及脊柱過度后伸位、軀體石膏模型固定者，也可發(fā)生胃、十二指腸擴張，可能與十二指腸受腸系膜上動脈壓迫有關(guān)。各種原因造成的植物神經(jīng)功能紊亂、糖尿病神經(jīng)病變、嚴重感染（如敗血癥)、抗膽堿能藥物的應用及以缺鉀為主的水和電解質(zhì)平衡紊亂均可影響胃的張力和胃的排空而導致急性胃擴張。 3．各種外傷產(chǎn)生的應激狀態(tài)尤其上腹部挫傷或嚴重復合傷，致使腹腔神經(jīng)叢受到強烈刺激形成急性胃擴張。 4．短時間內(nèi)進食過多迅速使胃腔過度膨脹，胃壁肌肉突然受到過度牽伸而致神經(jīng)反射性抑制，形成急性胃擴張。 |
| 中醫(yī)病因 | 引起本病的原因較多，如《三因極一病證方論。嘔吐敘論》所云：“嘔吐雖本于胃，然所因亦多端，故有寒熱飲食血氣之不同，皆使人嘔……。”常規(guī)納如下幾類：1．脾胃功能失調(diào)手術(shù)、外傷損傷正氣，或素體脾胃虛弱。脾虛不升，胃弱不降，氣機失和，致使胃脘脹滿疼痛，或水谷隨氣逆而出，形成嘔吐；脾不運化，痰飲內(nèi)停，阻滯氣機，不通則逆，不通則痛；脾胃虛寒，中陽不振，不能承受水谷故而院痛嘔吐。2．飲食不節(jié)暴飲暴食，食滯停積，中焦氣機受阻，因而脘腹脹滿，疼痛拒按。3．情志不和肝氣不舒，橫逆犯胃，氣機失于通降，因而胃脘疼痛，胸腹脹滿，嘔吐頻繁；肝郁化火，火灼中焦，脾胃有熱，新谷入胃，與熱氣相搏，故而嘔吐；熱耗陰液，胃陰不足，胃失濡養(yǎng)而致胃氣不和，故嘔故痛。4．熱邪犯胃熱邪客中，脾胃受損，氣機升降失調(diào)，嘔惡頻繁，陰液外泄，加之邪熱灼陰，陰竭陽脫。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 某些器質(zhì)性疾病和功能性因素均可引起本病，常見者有：①外科手術(shù)：創(chuàng)傷、麻醉和外科手術(shù)，尤其是胃切除、迷走神經(jīng)切斷術(shù)，均可直接刺激胃部，或通過神經(jīng)反射機制而抑制胃的運動功能；②疾病狀態(tài)：胃扭轉(zhuǎn)、嵌頓性食管旁裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥；抗膽堿能藥物的應用過量、水電解質(zhì)代謝紊亂，特別是低鉀血癥、低鈣血癥；某些慢性病如糖尿病性神經(jīng)病變、肺源性心臟病、尿毒癥、肝硬化伴肝昏迷者，以及全身和腹內(nèi)嚴重感染等也均可影響胃的張力和排空；神經(jīng)性厭食可因吞氣而發(fā)生胃擴張。③應激狀態(tài)：各種外傷，尤其是顱腦外傷、背部和腹部創(chuàng)傷、劇烈疼痛引起胃腸神經(jīng)功能障礙而致病。擴張的胃還可機械地壓迫靜脈，使血液淤滯于腹腔內(nèi)臟。并可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少；嚴重嘔吐，大量液體喪失，以及胃十二指腸擴張所致的反射性內(nèi)臟血管舒張及并發(fā)肺部感染等，可致有效血容量進一步減少，而導致周圍循環(huán)衰竭。大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流，可引起水、電解質(zhì)代謝紊亂。 |
| 中醫(yī)病機 | 脾主運化，胃主受納，脾主升，胃主降，為消化系統(tǒng)之總樞。脾胃功能失調(diào)，內(nèi)生痰濁，阻滯胃氣和降；脾胃虛寒，寒不化水，上泛而嘔；寒主凝滯，不通則痛；暴飲暴食，脾胃腐熟運化不及，食積停滯于胃，故疼痛作嘔；肝郁氣滯，橫犯脾胃，肝胃失和，故嘔惡吞酸，腹痛脅脹；邪熱客中或肝郁化熱，水谷與熱相搏，胃脘嘈雜，胃失濡養(yǎng)，胃氣不平，受納失司，亦嘔亦吐；熱灼胃陰，陰液外泄，可致亡陰證。 |
| 病理 | 胃和十二指腸高度擴張，胃壁可能因過度伸張而變薄，胃表面血管擴張、充血，胃壁各層均有出血現(xiàn)象，個別血管可有血栓形成，或因血運障礙而致壞死和穿孔。有炎性水腫時胃壁增厚。多數(shù)病人有十二指腸橫部受腸系膜上動脈壓迫，甚至十二指腸壁可能發(fā)生壓迫潰瘍。晚期，胃粘膜上有小糜爛點。胃壁壞死、穿孔時可引起腹膜炎。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 急性胃擴張一般分為脾胃氣虛、脾胃虛寒、胃陰不足、飲食停滯、肝氣犯胃、胃熱上涌、陰竭陽脫等七型。 1．脾胃氣虛 證候：面色萎黃，倦怠無力，嘔吐頻作，脘腹膨脹，隱隱而痛。舌淡苔白，脈沉遲。 證候分析：術(shù)后傷正或素體脾胃不足，脾運胃納失調(diào)，水谷不能消化吸收，機體失養(yǎng)，故面色萎黃，倦怠無力；胃陽不振，不能承受水谷，故而嘔吐頻作；中焦升降失常，故脘腹膨脹，隱隱作痛。舌淡，苔白、脈沉遲均為氣虛之征。 2．脾胃虛寒 證候：面色晄白，畏寒喜暖，口干不喜飲，嘔吐時作時止，脘腹脹痛喜按，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡弱。 證候分析：脾胃功能虛弱，運化受納障礙，入胃水谷不降而逆，表現(xiàn)嘔吐時作時止；寒侮陽氣，不能溫達四肢，故而畏寒喜暖；腹痛喜按，舌淡苔膩，脈濡弱均為虛寒之象。 3．胃陰不足 證候：嘔吐反復發(fā)作而量不多，有時為干嘔，口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。 證候分析：胃陰耗傷，胃失濡養(yǎng)，氣失和降，故嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔；津液為陰，陰耗則津少，津液不得上承而感口燥咽干；舌紅苔少、脈細數(shù)均為陰虛之象。 4．飲食停滯 證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，疼痛拒按，噯氣厭食，大便或溏或秘，舌質(zhì)或紅或暗或正常、苔厚膩，脈滑實。 證候分析：飲食不節(jié)，食滯停積，中焦氣機受阻，因而脘腹脹滿而痛；胃內(nèi)有瘀，故痛而拒按；食積內(nèi)阻，濁氣上逆，故嘔吐酸腐，或噯氣厭食；濁氣不降，故大便亦不正常；苔厚膩、脈滑實屬食積內(nèi)停之候。 5．肝氣犯胃 證候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅滿痛，精神抑郁或易怒，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。 證候分析：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃氣不和，因而嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅滿痛；肝失疏泄，情志不舒，故而精神抑郁或易怒；舌邊紅，苔薄膩，脈弦均為氣滯肝旺，食滯胃腑之征。 6．胃熱上涌 證候：嘔惡酸腐積食，脘腹脹痛拒按，口干煩渴欲冷飲，舌紅苔黃，脈沉數(shù)有力。 證候分析：熱邪犯胃，阻遏氣機，胃失和降，故而嘔惡酸腐食積；熱灼胃陰，津液不足，故口干煩渴冷飲；舌紅苔黃，脈沉數(shù)有力均為實熱之邪作祟。 7．陰竭陽脫 證候：初始為汗出而粘，面色潮紅，呼吸短促，煩躁不安，繼之出現(xiàn)大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，手足厥冷，氣息微弱，舌淡脈微。 證候分析：由于病情控制不利，嘔吐失水，陰液外泄，陽隨陰耗；亦可因熱邪耗陰，陰竭陽脫。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．手術(shù)后早期、長期臥床或過度飽食者，出現(xiàn)上腹部膨脹，并伴有不自主及無力的嘔出胃內(nèi)容物之癥狀。2．X線腹部平片可見擴張和充滿氣體的胃腔，有巨大的胃內(nèi)氣液平面，嚴重者占據(jù)腹腔的大部分。3．應排除幽門梗阻、高位機械性腸梗阻及急性胃腸炎。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 患者初始僅感上腹或臍周脹痛，常呈持續(xù)性，不劇烈，隨后出現(xiàn)惡心及嘔吐。起初為小口，表現(xiàn)為不自主和無力的嘔吐胃內(nèi)積液，以后嘔吐量逐漸增加。嘔吐物為污濁的棕綠色或咖啡色液體，嘔吐后癥狀并不減輕。隨著病情加重，全身情況進行性惡化。嚴重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，患者有煩躁不安、呼吸急促、手足抽搐、尿量減少等癥狀。可因休克或尿毒癥而死亡。上腹部膨脹，可見毫無蠕動的胃輪廓。全腹可能有彌漫性輕度觸痛，或局部壓痛。叩診過度回響，有震水聲。臍右偏上出現(xiàn)局限性包塊，外觀隆起，觸之光滑而有彈性，輕壓痛，其右下界較清，此為極度擴張的胃竇，稱作“巨胃竇癥”。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1.腹部X線檢查 腹部X線立位片，可見膨大的胃泡，有一寬大的液平面和充滿腹腔的擴大的胃輪廓及左膈肌抬高。 2.超聲波檢查 胃部超聲波顯示上腹或左上很似一巨大囊實性腫塊，即胃型；內(nèi)為無回聲區(qū)有漂浮光點及光團，隨體位向重力低位移動，并有氣體反射影；下胃管抽吸后，腫塊隨之縮小。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 血白細胞總數(shù)多屬正常。明顯脫水后因血液濃縮而出現(xiàn)紅細胞和血紅蛋白增高。由于反復嘔吐導致胃酸、鉀、鈉及氯離子丟失，出現(xiàn)低鉀、低鈉及低氯血癥，血二氧化碳結(jié)合率升高。 |
| 尿 | 失水、休克使腎小球濾過率下降、腎小管缺血，甚至變性壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管形尿。此時血尿素氮也增高。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應注意與彌漫性腹膜炎、高位機械性腸梗阻及幽門梗阻相區(qū)別。彌漫性腹膜炎常有腸道穿孔或腹腔內(nèi)臟器急性炎癥的病史，腹膜刺激征明顯，腸鳴音消失，體溫和白細胞計數(shù)升高。小腸高位機械性腸梗阻，常有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，嘔吐物為小腸內(nèi)容物，脹不明顯，X線檢查可見到多個階梯狀液平。幽門梗阻者常有慢性胃、十二指腸潰瘍病史，可見胃型和胃蠕動波，胃擴張程度很輕，嘔吐內(nèi)容為食物和胃液。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈:嘔吐、腹部脹痛消失，腹部體征消失。進食后72小時未再出現(xiàn)胃擴張。 |
| 預后 | 近年由于手術(shù)前后之準備和處理的進步，手術(shù)后急性胃擴張已很少發(fā)生。一旦發(fā)生，由于診斷和治療的及時，預后大部良好。過度飽食所致的急性胃擴張，由于病情嚴重，發(fā)展變化急劇，死亡率仍較高，可達20％。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．手術(shù)后急性胃擴張，一般不需要手術(shù)治療，可放置胃腸減壓管，吸出胃中全部積液和氣體，并用溫生理鹽水洗胃。直至吸出液為正常性質(zhì)時，給予少量液體。如無儲留，即可開始流質(zhì)飲食，并逐漸加量。如無好轉(zhuǎn)反惡化時，再慎重考慮手術(shù)。 2．過度飽食所致的急性胃擴張，一般胃管常難以吸出胃內(nèi)容物殘渣，此時可用洗胃管抽吸。經(jīng)減壓或洗胃后，腹部膨脹未能明顯減輕，或大量食物不能吸出，或有十二指腸梗阻等并發(fā)癥者，則須選擇以簡單有效為原則的手術(shù)治療，如單純胃切開減壓、胃修補及胃造瘺術(shù)等。如若出現(xiàn)較大面積胃壁壞死，則宜采用近側(cè)胃部分切除加胃食管吻合術(shù)為妥。 3．全身癥狀治療有抗休克，及時糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿代謝平衡失調(diào)，注意不要因血液濃縮而忽視低血鉀。 4．其他內(nèi)科疾病并發(fā)急性胃擴張，除進行禁食、胃腸減壓、全身支持治療外，還應積極控制基礎疾病。經(jīng)上述治療癥狀仍不緩解者，仍可考慮外科手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | (一)辨證分型治療 1．脾胃氣虛 治法：健脾和胃，降氣止嘔。 方藥：旋復代赭石湯或橘皮竹茹湯加減。旋復代赭石湯重在健脾和胃、降逆化痰。主治脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆所致的胃脘痞滿，噯氣嘔吐，惡心呃逆。方中人參、甘草、大棗扶脾益胃；旋復花、代赭石降氣鎮(zhèn)逆；半夏、生姜溫胃降逆，化痰散結(jié)；橘皮、竹茹協(xié)助降逆止嘔；甘草兼有調(diào)和諸藥之功。如夾有胃熱可重用竹茹清胃熱、降胃氣；如腹部脹痛明顯可加積實消脹除痞，加白芍緩急止痛。 2．脾胃虛寒 治法：溫中健脾，和胃降逆。 方藥：理中丸加味。理中丸重在溫中散寒，補氣健脾。主治脾胃虛寒，腹痛嘔吐。方中人參、白術(shù)、甘草補氣健脾；干姜溫中祛寒。如嘔吐清水不止者加吳茱萸溫中降氣而止嘔吐；脘腹脹滿明顯者加砂仁、陳皮、半夏理氣化濕降逆。 3．胃陰不足 治法：滋補胃陰，降逆止嘔。 方藥：麥門冬湯或益胃湯加減。麥門冬湯和益胃湯重在滋養(yǎng)肺胃之陰，平降上逆之氣。主治肺胃陰虛所致的嘔逆咳喘，方中麥冬、玉竹、沙參滋養(yǎng)肺胃之陰；半夏降逆下氣，理氣化痰、黨參、甘草、粳米補益脾胃。如陰傷過甚減半夏用量，加石斛、竹茹滋陰降逆；脘腹脹滿明顯者加砂仁、陳皮理氣除脹。 4．飲食停滯 治法：消食化滯，和胃降逆。 方藥：保和丸和大柴胡湯加減。保和丸重在消食化滯，大柴胡湯重在蕩滌腸胃。二方合用主治食滯胃腸，脘腹痞硬作痛。方中神曲、萊菔子、山楂消谷、面、肉食積；半夏、陳皮、茯苓理氣祛濕和胃；積易化熱，故加連翹清熱散結(jié)；柴胡、黃芩和解中焦；半夏、生姜降逆止嘔，配合大黃、枳實加強蕩滯降氣之力；白芍緩急，配大黃、枳實驅(qū)腹中實痛。如素體虛弱，慎用大黃、枳實。如素體強壯，病程短者，亦可用催吐法。方選瓜蒂散，用淡豆鼓煎湯送服，主治食積上脘。方中瓜蒂味苦，其性涌泄；赤小豆味酸，兩藥相伍，酸苦涌泄；淡豆鼓輕清宣泄兼宣胸中邪氣。三藥合用，共成涌吐痰涎宿食之劑。 5．肝氣犯胃 治法：舒肝和胃，理氣降逆。 方藥：柴胡舒肝散和金鈴子散加減。柴胡舒肝散重在疏肝解郁，金鈴子散重在理氣止痛。主治肝氣不舒，橫逆犯胃。方中柴胡、枳殼疏肝導滯；芍藥、甘草柔肝理脾；香附、陳皮、助疏肝理氣之力；川芎、元胡、川楝子理氣活血，解郁止痛；再加竹前、代赭石降逆止嘔。如肝郁化火，咽干煩急，加玉竹、石斛、白薇，滋陰降火除煩。 6．胃熱上涌 治法：清熱和胃，降逆止吐。 方藥：玉女煎加減。玉女煎重在清胃火，滋胃陰；主治胃腑郁熱，氣機不暢。方中生石膏清胃腑之火，火邪驅(qū)除，正氣伸張，氣機調(diào)暢；知母、麥冬清肺胃之熱，養(yǎng)肺胃之陰，氣隨陰存，以保脾胃升降有序，嘔惡腹脹自消；牛膝既滋腎水又能引熱下行。如嘔吐劇烈可加竹茹清熱止吐；如腹脹難忍可加枳殼、雞內(nèi)金理氣消滯。 7．陰竭陽脫 治法：回陽救逆，護陰固陽。 方藥：大補元煎加減。大補元煎滋補元陰，如弱虛熱明顯，方中加生地滋補陰液，清熱涼血；還可加知母、黃柏加強滋陰降火作用；如若陽氣欲脫，加附子溫補陽氣，合方中人參回陽益氣救脫。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．針灸取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫等穴。脾胃虛弱者加脾俞、胃俞、章門，針刺用補法加灸；飲食積滯者加下脘、內(nèi)庭；肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖針刺均用瀉法。2．拔火罐常取中脘、胃俞、脾俞等穴處拔火罐。3．耳針取脾、胃、腸、神門等穴針刺或貼敷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性胃擴張以禁食、胃腸減壓及全身支持療法為主。中藥多用于恢復期。急性期可根據(jù)臨床證候，于胃管飼入健脾和胃、降逆止嘔及通里攻下等方藥之水煎劑的濾過液，胃內(nèi)保留30～60分鐘。根據(jù)病情，可重復使用。 1．急性胃擴張目前仍以非手術(shù)治療為主，早期輕度胃擴張，經(jīng)過禁食、胃腸減壓以及給予水、電解質(zhì)和能量的補充等處理后，預后良好。對癥狀較重上述處理不理想者，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 2．對于在飽食后發(fā)病、經(jīng)內(nèi)科治療12小時病情仍不緩解甚至有加重、并發(fā)胃穿空傾向者，或因腸系膜血管撕裂導致腹腔內(nèi)大出血等并發(fā)癥時宜積極考慮外科手術(shù)治療。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 在腹部大手術(shù)后應常規(guī)進行胃腸減壓術(shù)，直到腸蠕動恢復及有肛門排氣。必要時給予鼻飼健脾和胃、消食導滯、降逆止嘔及通里攻下之中藥湯劑。如旋復代赭石湯、大柴胡湯、大承氣湯及枳實導氣丸等加減。對于嚴重創(chuàng)傷及慢性消耗性疾病長期臥床的患者，應經(jīng)常注意變換體位。加強衛(wèi)生宣教，避免暴飲暴食，尤其在過度勞累、受涼、情緒波動或其它不適時不宜過度飽食。 |
| 歷史考證 |
