| 疾病名稱（英文) | child chickenpox |
| 拚音 | SHUIDOU(XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī):水皰、水瘡、水花， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 水痘是水痘-帶狀皰疹病毒的原發(fā)感染，一般病程較順利，臨床以大小不等、時(shí)期不同的多形態(tài) (斑丘疹、水皰、結(jié)痂)皮疹同時(shí)存在為特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 水痘在臨床以皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為其特征。由于形態(tài)如豆，色澤明凈如水故名。中醫(yī)亦稱"水皰"、"水瘡"、"水花"。 |
| 西醫(yī)病因 | 是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 冬春二季多見(jiàn)。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于6個(gè)月以上的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 有接觸史的易感兒約90%發(fā)病。水痘和帶狀皰疹病人均為傳染源，以前者為主，從水痘發(fā)病前1～2天至皰疹結(jié)痂為止，都有很強(qiáng)的傳染性。傳播途經(jīng)主要為空氣飛沫傳染，直接接觸皰疹的皰漿也可感染。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，經(jīng)眼結(jié)膜和上呼吸道粘膜侵入人體，在局部淋巴結(jié)內(nèi)繁殖，然后入血。發(fā)生第一次病毒血癥 (感染后4～6天)，到達(dá)肝脾和其他臟器中繁殖并再次入血，為第二次病毒血癥，此時(shí)侵入皮膚產(chǎn)生皮疹。嚴(yán)重病例內(nèi)臟各器官可見(jiàn)局灶性壞死，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘等改變。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生主要是由于外感風(fēng)溫時(shí)毒，內(nèi)有濕熱蘊(yùn)郁，其邪毒多由口鼻而入，侵襲肺脾二經(jīng)。病屬熱證、實(shí)證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨床表現(xiàn)有輕重之分，一般可據(jù)皮疹的疏密、痘頂?shù)谋『瘛{液的清濁及發(fā)熱的輕重來(lái)判斷邪之深淺。臨床一般以熱邪淺在衛(wèi)分、氣分多見(jiàn)，竄入血分而發(fā)為血性赤痘甚少。 1.風(fēng)熱犯表 主證：發(fā)熱輕微或不伴發(fā)熱，初見(jiàn)鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，1～2日后出疹，皮疹稀疏，疹色紅潤(rùn)，皰頂皮薄，皰漿清亮，此起彼伏，軀干較多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 分析：本證多系外感風(fēng)熱時(shí)邪，傷及肺衛(wèi)所致。邪犯肺衛(wèi)，故見(jiàn)發(fā)熱，流涕，噴嚏，咳嗽。邪入未深，透于肌表，故見(jiàn)疹皰疏稀，色澤潤(rùn)紅，皰漿清亮。 2.熱毒熾盛 主證：壯熱不退，煩躁不安，面紅目赤，水痘密集，疹色深紅或紫暗，皰漿混濁，根盤(pán)紅暈較著，伴齒齦腫痛，口舌生瘡，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。 分析：本證為毒熱不解，內(nèi)入營(yíng)血所致。里熱熾盛，灼傷津液，故見(jiàn)壯熱口渴，面赤。邪毒內(nèi)犯，營(yíng)熱內(nèi)熾，故見(jiàn)疹色深紅或紫暗，皰漿混濁。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.流行病學(xué)：多見(jiàn)于冬春。病前2～3周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過(guò)去無(wú)水痘病史。 2.臨床特點(diǎn)：發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開(kāi)始出現(xiàn)特殊皮疹（紅色斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂。分批出現(xiàn)，向心性分布)，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細(xì)胞增加不明顯。 （2)取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。 （3)取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽(yáng)性結(jié)果。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供 （4)取雙份血清以補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)及間接熒光抗體試驗(yàn)等檢查抗體，效價(jià)增加4倍以上。 （5)病毒分離：以皰疹液為檢材，可獲陽(yáng)性結(jié)果。 （注)2～5項(xiàng)僅用于非典型病例的檢測(cè)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 流行病學(xué)史：病前11～24日(一般13～17日)有水痘接觸史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.前驅(qū)期：出疹前24小時(shí)可有輕微發(fā)熱、不適、食欲差。有時(shí)發(fā)熱與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，也可不伴發(fā)熱。 2.出疹期：皮疹形態(tài)初為細(xì)小、紅色斑疹或斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜包圍的"露珠"狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清亮轉(zhuǎn)為云霧狀，后干燥結(jié)痂。皮疹分布呈向心性，以軀干、頭、腰部多見(jiàn)。皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等各期皮疹同時(shí)存在。口腔、咽部和結(jié)膜可見(jiàn)小紅丘疹，繼之形成皰疹，破潰后形成小潰瘍。經(jīng)1～3周結(jié)痂脫落，無(wú)色素沉著及疤痕，但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病毒分離：出疹后3～4天內(nèi)從皰疹液中可分離出病毒。 |
| 血液 | 血象：多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)升高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.丘疹樣蕁麻疹：皮疹呈離心性分布，四肢多見(jiàn)，形態(tài)單一，皮疹壁較堅(jiān)實(shí)，癢感顯著。 2.手足口病：多見(jiàn)于4歲以下小兒。皮疹可先為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，但比水痘疹小，且不結(jié)痂。主要分布于四肢遠(yuǎn)端及手足，伴口腔內(nèi)小皰疹及潰瘍。 3.膿皰�。浩つw損害為化膿性皰疹，多見(jiàn)于四肢，大小不等，深淺不一，膿皰周圍常有紅腫。皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：體溫正常，無(wú)新出皮疹，皰疹全部結(jié)痂，大部脫落。無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥基本治愈。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療以對(duì)癥、預(yù)防皮疹繼發(fā)感染為主，重癥病人可試用抗病毒藥物。 一、一般治療 1.注意休息；供給易消化飲食，多飲水。 2.避免抓破皰疹，剪短指甲，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。 3.止癢：局部皮膚涂以爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉�？诜�0.2%苯海拉明糖漿每天0.5～1ml/kg，分2次，或撲爾敏每天0.35mg/kg，分2～3次。 4.皰疹破裂時(shí)可給2%龍膽紫或5%磺胺軟膏局部涂擦。 二、抗病毒藥物：重癥病例必要時(shí)可選用： 1.阿糖腺苷：每天10～15mg/kg靜點(diǎn)，連用5～7天。 2.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷：每天30mg/kg分3次靜點(diǎn)，每次靜點(diǎn)時(shí)間>30～60分鐘，療程5～7天。 3.其他：干擾素每次10（6)～10（8)IU，每周1～3次肌肉注射，轉(zhuǎn)移因子每次2ml肌肉注射，每周1～2次。 三、維生素B12的應(yīng)用：能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核蛋白形成，抑制水痘病毒對(duì)核蛋白代謝的障礙作用，使皰疹結(jié)痂增快，減輕臨床癥狀。用法為維生素B12500μg/次，肌注1次或數(shù)次。 四、合并癥治療 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)及早選用敏感的抗生素。合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如水痘腦炎等，給予對(duì)癥治療，并將抗病毒藥物療程延長(zhǎng)至10～15天。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治宜疏風(fēng)解毒，清熱解毒，輔以滲濕。邪毒內(nèi)熾，深入營(yíng)分者，則以涼營(yíng)解毒為要。 一、辨證選方 1.風(fēng)熱犯表 治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。 方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、竹葉、滑石、蘆根各10g，薄荷、牛蒡子、蟬蛻、甘草各6g。發(fā)熱加生石膏；咳嗽加桑白皮、杏仁。 2.熱毒熾盛 治法：清熱涼營(yíng)，解毒利濕。 方藥：黃連解毒湯加減。生石膏20g，丹皮、生地、黃芩、知母各12g，紫草、大青葉、山梔各10g，黃連、甘草各5g。便秘加大黃、枳實(shí)；口干唇燥加麥冬、蘆根；口舌生瘡加竹葉。 二、專方驗(yàn)方 1.水痘湯：蟬衣3g，金銀花9g，連翹9g，川黃連3g，地丁草9g，牛蒡子6g，赤芍6g，土茯苓10g，生薏米15g，刺蒺藜9g，雞蘇散15g。水煎服，每日1劑。用于水痘各型。 2.銀百湯：銀花30g，生石膏30g，紫草15g，玄參15g，澤瀉15g，荊芥6g，薄荷9g。水煎服，每日1劑。用于水痘屬濕熱盛者。 3.翹毒劑：連翹12g，金銀花12g，粉前胡6g，白菊花6g，紫花地丁6g，淡竹葉6g，薄荷2g，生甘草3g。水煎服，每日1劑，分3次服。用于各型小兒水痘。 4.貫射合劑：貫眾15g，射干9g，板藍(lán)根30g，鴨跖草30g，黃芩15g。水煎服，每日1劑。用于小兒水痘初起。 |
| 中藥 | 1.銀翹解毒丸：具有疏散風(fēng)熱，清熱解毒之功效。用于水痘初起，癥狀較輕者。1～3歲每次1/3丸，3～6歲每次1/2丸，6歲以上每次1丸，日服2次。 2.小兒金丹片：具有解表透疹，清熱解毒之功效。適于水痘熱毒熾盛者。1～3歲每次2片，3～6歲每次3片，6歲以上每次5片，日服2次。 3.小兒化毒散：具有清熱瀉火解毒之功效。適于水痘之熱毒重證。1～3歲每次0.3g，3～6歲每次0.4g，6歲以上每次0.6g，日服2～3次。 4.賽金化毒散：具有較強(qiáng)的清熱解毒之功效。適于水痘之熱毒重證。1～3歲每次1/2袋，3～6歲每次2/3包，6歲以上每次1包，日服2～3次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 水痘為病毒感染引起，一般預(yù)后良好。對(duì)于水痘輕癥，單純應(yīng)用中藥治療即可很快治愈。中藥多采用清熱解毒之類，在辨證論治基礎(chǔ)上，應(yīng)酌情選用金銀花、大青葉、板藍(lán)根、魚(yú)腥草等現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有抗病毒作用的中藥。對(duì)痘疹較多者，中藥應(yīng)加用利濕之品，如車前子、茯苓、薏苡仁、滑石之類。同時(shí)配合局部外涂龍膽紫溶液。本病不主張以抗生素預(yù)防感染，但對(duì)出現(xiàn)皮膚感染時(shí)，可適當(dāng)加用抗生素。對(duì)體質(zhì)弱的患兒或水痘重癥，可在中藥治療的同時(shí)，給予維生素B12肌肉注射，以促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核蛋白的形成，抑制水痘病毒對(duì)核蛋白代謝的障礙作用。對(duì)免疫功能低下的患兒，中藥治療應(yīng)在清熱解毒的同時(shí)注意扶正，并給予丙種球蛋白等，以加速臨床好轉(zhuǎn)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)本病記載較多，《醫(yī)宗金鑒》指出：“水痘皆因濕熱成，外證多與大痘同，形圓頂尖含清水，易脹易靨不漿膿，初起荊防敗毒散，加味導(dǎo)赤繼相從�！泵鞔_闡述了水痘的病因、證候及治法。 |
