| 疾病名稱（英文) | salpingo-oophoritis |
| 拚音 | SHULUANGUANLUANCHAOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 當(dāng)病原體的感染波及到卵巢，引起卵巢的炎性改變時(shí)稱卵巢炎。卵巢炎大多繼發(fā)于輸卵管的炎癥，且多與輸卵管炎同時(shí)存在，很少單獨(dú)發(fā)生。單純的卵巢炎，常由其它部位的感染病灶通過血循環(huán)播散而致。根據(jù)其臨床發(fā)病經(jīng)過，可將卵巢炎分為急性卵巢炎和慢性卵巢炎兩大類。發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、兩下腹劇痛、大便時(shí)加重、膿性白帶等；慢性卵巢炎主要表現(xiàn)為經(jīng)常性的下腹隱病或墜痛，腰骶酸痛，勞累、性交后、排便時(shí)癥狀加重，并伴有月經(jīng)失調(diào)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 卵巢炎的主要臨床特征為兩下腹劇痛，大便時(shí)加重，或經(jīng)常兩側(cè)下腹隱痛和墜痛、勞累及性交后、排便時(shí)均加重，或伴有月經(jīng)不調(diào)。 |
| 西醫(yī)病因 | 引起急性卵巢炎的病原菌通常為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及結(jié)核桿菌，單獨(dú)的卵巢炎多由病毒或細(xì)菌經(jīng)血行感染而發(fā)生，常繼發(fā)于急性腮腺炎、傷寒、副傷寒之后。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 急性卵巢炎多見于生育年齡的婦女，其中以25～35歲患病率最高。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 卵巢炎的病理變化主要為三種，即：卵巢周圍炎、卵巢間質(zhì)炎和濾泡膿腫或黃體膿腫。卵巢周圍炎多由于盆腔內(nèi)臟器的炎癥其中最多為輸卵管炎波及而致，造成卵巢表面的炎癥改變，并與輸卵管等周圍組織形成粘連；卵巢間質(zhì)炎即卵巢實(shí)質(zhì)的炎癥，多為鏈球菌或其它桿菌、病毒感染產(chǎn)生的敗血癥，由血行播散而致；濾泡膿腫或黃體膿腫常為細(xì)菌通過排卵后的卵巢表面的破口感染而致。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多由輸卵管炎癥蔓延而來，故亦多繼發(fā)于經(jīng)期、產(chǎn)后，濕、熱、毒之邪乘胞脈空虛之時(shí)，侵入體內(nèi)與瘀血博結(jié)而不行，使胞脈瘀阻、氣血運(yùn)行不暢。當(dāng)熱毒熾盛，體內(nèi)正邪交爭(zhēng)劇烈時(shí)，則腹痛較重，伴有高熱寒戰(zhàn)、或膿性白帶。亦有部分發(fā)生于某些急性熱病之后，由于熱病后期陰液受損，余熱未盡而內(nèi)入胞絡(luò)，搏結(jié)而不行，瘀阻于胞脈并損傷腎陰，而出現(xiàn)少腹疼痛或下墜，勞累及性交后、排便時(shí)加劇，伴有月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)、低熱等。 |
| 病理 | 急性卵巢炎時(shí)，卵巢腫大、充血、水腫，表面可有纖維素附著。若有卵巢膿腫形成，則可見卵巢表面呈紫紅色，并可見黃色壞死組織區(qū)。鏡檢可見卵巢淺表層有纖維素滲出及中性多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管充血、水腫及擴(kuò)張。慢性卵巢炎時(shí)，卵巢表面粗糙不平，有纖維素粘連。皮質(zhì)內(nèi)可見微小囊腔；卵巢結(jié)核時(shí)，表面及切面可見單個(gè)或散在的灰白色小結(jié)節(jié)；膿腫形成時(shí)，可見干酪樣壞死。鏡檢可見卵巢表面為纖維結(jié)締組織粘連，有少量淋巴細(xì)胞，有時(shí)可見表面上皮下陷到卵巢皮質(zhì)內(nèi)所形成的囊腔。 急性期治療不徹底或不及時(shí)，可轉(zhuǎn)化為慢性輸卵管卵巢炎而產(chǎn)生下列病變：①急性期形成的輸卵管卵巢膿腫經(jīng)久不消，且反覆發(fā)作，以致膿腫壁高度纖維化，日益增厚，膿液漸變粘稠，形成肉芽組織，甚至發(fā)生鈣化。②輸卵管卵巢囊腫：由輸卵管卵巢膿腫中的膿液液化后形成；或由輸卵管積水的傘端與卵巢粘連，且與其卵泡囊腫貫通形成。為大小不等，囊壁薄，表面光滑，可有或無粘連。③輸卵管卵巢炎性包塊：由于慢性炎癥引起纖維組織增生，輸卵管與卵巢相互粘連，形成炎性腫塊，且易與腸曲、大網(wǎng)膜、膀胱等周圍臟器廣泛粘連。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的主要癥狀為兩側(cè)下腹疼痛，臨證當(dāng)根據(jù)疼痛的性質(zhì)、輕重、緩急，結(jié)合伴有癥狀以辨其虛實(shí)。本病當(dāng)與內(nèi)、外科之腹痛及痛經(jīng)相鑒別�？梢詮奶弁吹牟课�、疼痛與月經(jīng)的關(guān)系上以資鑒別。 1．邪熱熾盛主證：于經(jīng)期或產(chǎn)后突然兩下腹劇痛，大便時(shí)加重，或有里息后重感，伴高熱、寒戰(zhàn)、食欲不振，帶下量多，色黃，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或洪數(shù)。分析：經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，攝生不潔使外邪乘虛而入，搏結(jié)于胞脈，阻礙氣血運(yùn)行，故見下腹劇痛；正邪交爭(zhēng)劇烈，則見高熱、寒戰(zhàn)；熱毒蘊(yùn)結(jié)下焦，傷及任帶而見帶下異常；熱伏沖任、迫血妄行，而見月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)。余證均為邪熱熾盛之象。 2.腎陰不足主證；熱病之后兩側(cè)少腹時(shí)常作痛，腰骶酸痛，性交后或排便時(shí)及勞累后均加重，伴低熱。乏力、月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)。舌瘦紅，少津，苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。分析；熱病之后陰液受損導(dǎo)致腎陰不足，余熱未盡，內(nèi)入胞絡(luò)，伏于沖任，氣血運(yùn)行不暢，故見少腹時(shí)常作痛；腰為腎之府，故腎陰不足，腰骶酸痛；沖任不固則月經(jīng)異常。余證及舌脈均為腎陰不足之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 由于卵巢炎的臨床表現(xiàn)無特異性，并常與其它部位的炎癥同時(shí)存在，因此，臨床診斷較為困難。本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、急性卵巢炎 1.兩側(cè)下腹劇痛．排便時(shí)加重，伴有高熱、膿性白帶，或有尿頻、里急后重。 2.兩側(cè)下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。婦科檢查：兩側(cè)附件區(qū)觸痛明顯，或可觸及到腫塊。 3．周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10．0*10（9)／L，中性白細(xì)胞＞0.80一0.85。 4.病理檢查符合急性卵巢炎改變。 二、慢性卵巢炎 1.經(jīng)常下腹隱痛或墜痛，腰骶疼痛，勞累、性交后及排便時(shí)加重，伴痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及白帶增多。 2．兩側(cè)下腹部深壓痛，婦科檢查：子宮后傾固定，雙側(cè)附件區(qū)可觸及腫塊，并有輕微觸痛。 3.病理檢查符合慢性卵巢炎改變。（丁曼琳、婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1989；195～197．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 病史的了解對(duì)于卵巢炎的診斷有重要的意義。急性卵巢炎多繼發(fā)于急性輸卵管炎，并常與輸卵管炎同時(shí)存在。單獨(dú)的卵巢炎多繼發(fā)于其它部位的感染，尤其多發(fā)生在急性腮腺炎、傷寒、副傷寒、猩紅熱皮疹之后，慢性卵巢炎亦多為輸卵管炎波及而致。因此，應(yīng)詳細(xì)詢問病史。 |
| 癥狀 | 急性卵巢炎以下腹劇痛為主，多為雙側(cè)，大便時(shí)加重，伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不佳、膿性白帶等，多伴有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)失調(diào)。部分患者可伴有尿頻、里急后重等癥狀。慢性卵巢類多為經(jīng)常性的下腹隱痛或墜痛，腰骶部酸痛，勞累、性交后、排便時(shí)及月經(jīng)前后均可加劇，并伴有月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、不孕、低熱、乏力等。 |
| 體征 | 急性卵巢炎患者體溫升高，可達(dá)39℃以上，心率增快，兩側(cè)下腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛。婦科檢查可見陰道充血、有膿性分泌物、宮頸舉痛、子宮多較固定，兩側(cè)附件區(qū)觸痛明顯，或可觸到腫塊。慢性卵巢炎多無明顯體征，有時(shí)兩側(cè)下腹可觸及深壓痛。婦科檢查：子宮多后傾，并粘連固定，雙側(cè)附件區(qū)輕度觸痛或有腫塊。有時(shí)可觸到盆腔一例或兩側(cè)有囊性包塊。 |
| 體檢 | 急性卵巢炎婦科檢查可見陰道充血、有膿性分泌物、宮頸舉痛、子宮多較固定，兩側(cè)附件區(qū)觸痛明顯，或可觸到腫塊。慢性卵巢炎子宮多后傾，并粘連固定，雙側(cè)附件區(qū)輕度觸痛或有腫塊。有時(shí)可觸到盆腔一側(cè)或兩側(cè)有囊性包塊。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 子宮頸管分泌物可培養(yǎng)出鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌慢性卵巢炎的實(shí)驗(yàn)室檢查多無明顯改變。 |
| 血液 | 急性卵巢炎時(shí)，周圍血白細(xì)胞總數(shù)升高，可達(dá)10.0～15.0X109／L，膿腫形成時(shí)可達(dá)20.0～25.OX109/L，中性白細(xì)胞＞0·80～0·85。。血沉增快，膿腫形成時(shí)血沉可達(dá)20～30mm/h。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性闌尾炎：急性闌尾炎有時(shí)與急性卵巢炎癥狀相似，但急性闌尾炎發(fā)病初多為上腹或臍周疼痛，逐漸局限至右下腹，多伴有惡心、嘔吐，體溫一般不超過38℃，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛明顯，腰大肌試驗(yàn)及結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性。婦科檢查則多無異常所見。 2．輸卵管妊娠破裂：輸卵管妊娠破裂發(fā)病前多有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血史，部分患者有早孕反應(yīng)或尿hCG陽性。發(fā)病多較突然、疼痛劇烈，甚至休克，全腹均有壓病、反跳痛，或有移動(dòng)性濁音。一般無發(fā)熱，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正�；蚵愿�，婦科檢查可見后穹窿飽滿并有觸痛、宮頸舉痛，一側(cè)附件區(qū)有時(shí)可觸及包塊，后穹窿穿刺可抽出不凝血。 3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有下腹部腫塊病史，發(fā)病突然，多與體位突然變化有關(guān)，一側(cè)下腹絞痛、伴惡心、嘔吐，多無發(fā)熱及血白細(xì)胞升高。婦科檢查可于一側(cè)附件區(qū)觸到表面光滑、有觸痛的囊性包塊，同側(cè)子宮角處觸痛明顯。 4.急性腎盂炎：急性腎孟炎多有腹痛，伴發(fā)熱及周圍血白細(xì)胞增多，但疼痛多位于上腹部，腎區(qū)有觸痛及叩擊痛。尿常規(guī)檢查有膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，婦科檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。 5.盆腔瘀血癥：盆腔瘀血癥亦主要表現(xiàn)為下腹墜痛及腰骶部疼痛，且勞累后加重。與慢性卵巢炎、輸卵管炎都極易混淆，但盆腔瘀血癥可有陰道靜脈曲張，子宮常后傾、且大而軟。診斷有困難時(shí)，可通過盆腔靜脈造影、盆腔血流圖及腹腔鏡檢查協(xié)助診斷。 6.陳舊性宮外孕：陳舊性窗外孕多有停經(jīng)史及突然下腹部疼痛、暈厥的病史。下腹呈隱痛或鈍痛，常伴有陰道不規(guī)則流血。婦科檢查可觸及下腹一側(cè)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，輕壓病，后穹窿穿刺可抽出陳舊性血及小血塊。 7.慢性闌尾炎：慢性闌尾炎多有急性闌尾炎病史，而后下腹部間歇性疼痛或持續(xù)性隱痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有深壓痛，直腸指診直腸前壁右側(cè)有輕壓痛。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 急性卵巢炎如有膿腫形成時(shí)，一旦發(fā)生破裂死亡率較高。因此，當(dāng)及時(shí)行手術(shù)治療。但在手術(shù)前至少24-48小時(shí)，應(yīng)使用適量的抗生素以控制感染，防止術(shù)后發(fā)生敗血癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 卵巢炎的治療，主要采取保守療法，以抗感染為主，但必要時(shí)亦須行手術(shù)治療，單純的卵巢炎除抗感染外，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。 一、一般療法 急性卵巢炎應(yīng)臥床休息，以半臥位為宜，避免炎癥擴(kuò)散。進(jìn)食應(yīng)選擇高熱量、高營(yíng)養(yǎng)并富含水分及維生素的食物；注意電解質(zhì)及酸堿平衡的改變，可適當(dāng)補(bǔ)充液體。要保持大便通暢，便秘時(shí)可予以灌腸。慢性卵巢炎平時(shí)應(yīng)注意休息、避免勞累，但可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，應(yīng)節(jié)制性生活，注意經(jīng)期衛(wèi)生。 二、抗感染療法 急、慢性卵巢炎均可采用保守療法，以用抗生素控制感染為主。首先應(yīng)根據(jù)宮頸分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)目股�。致病菌未明確之前，應(yīng)首選廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。如選用青霉素、紅霉素、慶大霉素、先鋒B、安滅菌、甲硝唑等。 三、手術(shù)療法 手術(shù)療法主要適用于卵巢有膿腫形成時(shí)，臨床可根據(jù)不同的病情選擇手術(shù)方式及范圍，如經(jīng)陰道切開引流排膿，或開腹清除病灶等術(shù)式。對(duì)結(jié)核性輸卵管卵巢炎，可切除輸卵管、保留卵巢，術(shù)后予以抗結(jié)核治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，當(dāng)根據(jù)病勢(shì)的緩急選用不同的治法。病勢(shì)急、邪熱盛者，急當(dāng)清熱解毒，化瘀止痛，以免病勢(shì)發(fā)展；病勢(shì)較緩者，當(dāng)從補(bǔ)腎滋陰入手，通過調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡，使余熱得清，瘀阻礙化，從而使疾病痊愈。 一、辨證選方 1．邪熱熾盛 治法；清熱解毒、化瘀止痛。 方藥：大黃牡丹皮湯加減。大黃15g，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁25g，蒲公英30g，地丁20g，川楝子15g，元胡15g。帶下量多色黃者，可加薏苡仁20g，敗醬15g；食欲不振者，可加砂仁15g，木香10g；低熱者，可加沙參15g，女貞子15g；經(jīng)期延長(zhǎng)．量多者，可加生地榆30g，茜草 15g。 2.腎陰不足 治法；補(bǔ)腎滋陰、化瘀止痛。 方藥：左歸飲加減。熟地25g，山藥15g，枸杞15g，茯苓15g，山茱萸15g，龜版15g，鱉甲15g，女貞子15g，旱連草15g，紅藤30g，敗醬20g。疼痛重者，加白芍15g，元胡15g；腰能痛重者，可加寄生15g，川斷15g。 二、專方驗(yàn)方 1. 冬瓜仁20g，薏苡仁、紅藤、敗醬各30g，蒲黃、靈脂、赤芍、牛膝各10g。每日一劑，水煎服，用于治療急性卵巢炎。 2. 赤芍500g，川芎、熟地、澤瀉各250g，茯苓、女貞子、旱連草各125g，當(dāng)歸95g。上藥研成細(xì)末，人膠囊內(nèi)，每粒0.5g，每次 5粒，每日 3次，口服。用于治療慢性卵巢炎、附件炎。 三、其它療法 （一)灌腸法 1．地丁、蒲公英、敗醬、苦參、白花蛇舌草各30g，川楝、黃芩各15g。濃煎至100ml，每日1～2次，保留灌腸，用于急性卵巢炎。 2．白花蛇舌草300g，地丁、枳殼各20g，三棱、丹參、桃仁、厚樸、煅牡蠣各15g，甘草10g，大黃5g。濃煎至100ml，每日1次，保留灌腸，用于治療慢性卵巢炎。 （二)外敷法： 千年健、羌活、獨(dú)活、紅花、血竭、川斷、杜仲、寄生、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥各20g。入布袋，干蒸后熱敷下腹，每日1～2次，每次30分鐘。 |
| 中藥 | 1. 婦科千金片：具有益氣養(yǎng)血、清熱解毒、強(qiáng)腰膝之功效。主治腹痛，帶下等疾病，適用于治療附件炎、盆腔炎，每次6片，每日3次，溫開水送服，忌食辛辣油膩。 2. 婦寶沖劑：具有益腎和血、理氣止痛的作用。主治小腹脹痛，帶下等疾病，適用于治療附件炎、盆腔炎，每次30克，每日2次，沖服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、抗生素與中藥聯(lián)合應(yīng)用：急性卵巢炎大多繼發(fā)于急性輸卵管炎，少數(shù)單獨(dú)發(fā)生，治療基本與輸卵管炎相同。其關(guān)鍵在于控制炎癥的發(fā)展。選取有效的抗生素，與中藥辨證治療相結(jié)合，可有相互協(xié)同作用，以提高療效，此為治療急性卵巢炎的最佳方法之一。2、手術(shù)前后配合中藥治療，以提高療效、促進(jìn)康復(fù)：卵巢炎一旦形成膿腫時(shí)，以手術(shù)治療較為適宜。其方式是開腹切除病灶，或經(jīng)陰道后穹窿切開排膿，臨床可根據(jù)不同情況加以選擇。手術(shù)前后運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療，在祛邪的基礎(chǔ)上加以扶正，往往恢復(fù)較快。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 卵巢炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)古籍中無專病論述。但歷代醫(yī)家的某些論述，對(duì)本病的診斷及治療有一定參考價(jià)值和指導(dǎo)意義。《溫病條辨》謂：“熱入血室……為邪熱陷入，搏結(jié)而不行，胸腹少腹必有牽引作痛拒按者�！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》謂：“女人腹中痛，小建中湯主之。”“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之�！钡鹊�。 |
