| 疾病名稱(chēng)（英文) | colpomycosis |
| 拚音 | MEIJUNXINGYINDAOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：帶下病,陰癢。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 霉菌性陰道炎主要是由于感染了白色念珠菌、新隱球菌及其它念珠菌引起的一種陰道炎癥。在治療無(wú)效或經(jīng)常復(fù)發(fā)的陰道炎患者中常可分離出這類(lèi)霉菌。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 霉菌性陰道炎的易患因素與機(jī)體的細(xì)胞免疫力低下有關(guān)。應(yīng)用免疫抑制劑，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素，腎上腺皮質(zhì)激素，抗腫瘤藥物等可致體內(nèi)菌群失調(diào)，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互抑制關(guān)系，致使霉菌繁殖引 起感染。此外孕婦、糖尿病患者，接受雌激素治療的患者以及嚴(yán)重的傳染病，消耗性疾病，缺乏B族維生素等也成為本病的易感人群和好發(fā)因素。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 非孕婦約10％，孕婦約50％攜帶霉菌。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病形成系由脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之浸，熱氣之逼，帶脈之傷所致。此外尚可因攝生不慎，洗浴用具不潔，感染濕毒，直犯陰器，侵于任帶二脈，致任脈不固，帶脈失約，穢液下流而發(fā)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 霉菌性陰道炎的主要臨床表現(xiàn)是陰部備癢難忍，帶下呈豆腐渣或凝乳樣，因此辨證時(shí)應(yīng)以陰部瘙癢的情況及帶下的量、色、質(zhì)、味和伴有的全身癥狀作為本病的重點(diǎn)，參合脈象、舌質(zhì)、舌苔進(jìn)行認(rèn)證。本病的病因以濕、熱等邪氣為主，據(jù)其濕、熱的來(lái)源不同又有虛實(shí)之分，一般內(nèi)生者屬虛，外侵者屬實(shí)，臨證當(dāng)評(píng)辨。 1．濕熱下注 主證：帶下量多色黃白，粘膩有塊呈豆渣狀，或凝乳狀，陰癢，小便黃少，舌紅苔黃膩或苔厚，脈濡略數(shù)。 分析：外感濕邪郁久化熱，循經(jīng)下注，浸漬陰部，傷及任帶二脈，故帶下量多，質(zhì)稠，如豆渣樣；濕熱久漬，肌膚失養(yǎng)故有陰癢；濕熱灼傷津液，故見(jiàn)小便黃少。舌脈為濕熱內(nèi)盛見(jiàn)證。 2．脾虛濕困 主證：帶下量多，色白質(zhì)稀如水狀，陰部不適，癢痛，小便短少，神疲乏力，口淡無(wú)昧，納少便溏，舌淡脈細(xì)緩。 分析：本證多由牌虛失于運(yùn)化，水濕內(nèi)停，流注下焦損傷任帶二脈所致，故見(jiàn)帶下量多質(zhì)稀如水樣；濕邪浸漬郁久化熱，肌膚失于氣血濡潤(rùn)，故有陰癢，陰痛不適；脾虛濕困則小溲不利；脾虛，氣血生化不足故神疲乏力；脾虛運(yùn)化失職故口淡無(wú)味，納少便溏。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．外陰陰道奇癢、白帶增多，呈白色豆渣樣或凝乳樣，粘附在陰道壁上。 2．分泌物涂片可查到霉菌。 具備第一項(xiàng)可診斷，具備第2項(xiàng)可確診。（于德春.臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家體檢標(biāo)準(zhǔn).第1版．遼寧科技出版社. 1991：92．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素治療史的患者以及糖尿病、重病、久病體質(zhì)衰弱者等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．白帶粘稠，呈豆腐渣樣，或凝乳樣，含白色片狀物。有時(shí)白帶稀薄呈水樣或膿樣。 2．小陰唇內(nèi)側(cè)面及陰道粘膜附有白色片狀薄膜，揭下后為紅腫的粘膜面。急性期可見(jiàn)糜爛和表淺潰瘍。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 取陰道分泌物涂片，革蘭氏染色，或加一小滴生理鹽水或10％氫氧化鉀溶液，鏡下可見(jiàn)芽孢和假菌絲。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 霉菌性陰道炎能引起陰部疼痛不適，白帶增多等癥狀，因此應(yīng)與其它能夠引起類(lèi)似癥狀的陰道炎作鑒別。 1．滴蟲(chóng)性陰道炎：霉菌性陰道炎與滴蟲(chóng)性陰道炎均可引起帶下量增多，并有刺激性。但二者白帶的性狀不同，滴蟲(chóng)性陰道炎陰道分泌物稀薄、膿樣有泡沫，腥臭氣，顯微鏡檢可見(jiàn)活動(dòng)的滴蟲(chóng)。 2.阿米巴性陰道炎：霉菌性陰道炎急性期或見(jiàn)表淺潰瘍和糜爛面。阿米巴性陰道炎也可引起不規(guī)則表淺潰瘍，而且比霉菌性陰道炎更典型。其潰瘍邊緣隆起，表面覆以血性、粘液或黃色膿性分泌物，易出血有觸痛，潰瘍可散在或融合成片。潰瘍處刮片或陰道分泌物刮片可找到阿米巴原蟲(chóng)的滋養(yǎng)體。 3．老年性陰道炎：同霉菌性陰道炎一樣均可引起陰道分泌物的改變及陰癢、陰痛。但老年性陰道炎好發(fā)于老年人或人工絕經(jīng)的患者，陰道壁呈老年性改變，皺褶少，彈性差，易出血。分泌物鎮(zhèn)檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，無(wú)芽孢及假菌絲。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 參見(jiàn)“陰道炎”條。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療主要是消除銹因、殺菌、改變陰道的酸堿度等。 1．消除誘因：積極治療慢性病，及時(shí)停用廣譜抗菌素或激素等。 2．改變陰道酸堿度，創(chuàng)造不利于念球菌生長(zhǎng)的條件。用2～3％的蘇打液沖洗外陰及陰道坐浴，每日1次，10日一療程。 3、殺菌藥物：堿性溶液沖洗后輕輕拭干， 再選用下列藥物治療。 （1)制霉菌素片為治療本病的特效藥。一般用制霉菌素25萬(wàn)U，塞入陰道深部，每晚1次，10-14天為一療程。 （2)曲古霉素：片劑或栓劑，每晚塞入陰道深部10萬(wàn)U，10天一療程。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療上以補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱利濕解毒為主。 本病的治療注意分清虛實(shí)，濕熱者宜清宜利，治脾宜升宜燥。同時(shí)應(yīng)注意內(nèi)治外治兼顧，整體與局部結(jié)合方能收到滿(mǎn)意療效。 一、辨證選方 l、濕熱下注 治法：清熱利濕。 方藥：止帶湯加味：茯苓20g，豬苓20g，黃柏20g，桅子15g，茵陳20g，山藥20g，牛膝15g，丹皮15g，車(chē)前子15g，蒼術(shù)15g。大便秘結(jié)，口干者加龍膽草20g，黃芩10g；若陰部癢痛，頭昏痛，煩躁易怒用龍膽瀉肝湯加味治療. 2.脾虛濕困 治法：健脾除濕，升陽(yáng)止帶。 方藥：完帶湯加味。陳皮20g，白術(shù)30g，蒼術(shù)15g，柴胡15g，荊芥15g，車(chē)前子15g，人參20g，山藥15g，甘草10g，白芍15g。若帶下日久，滑脫不止者加金櫻子15g，龍骨20g，芡實(shí)15g，烏賊骨15g；若帶下變黃，濕蘊(yùn)化熱者可加黃柏20g，桅子15g。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1．蛤粉冰黃散：蛤粉7g，冰片5g，雄黃5g。研成細(xì)末，菜油調(diào)之，棉簽沾藥涂陰道壁上，l 日1次，主治霉菌性陰道炎。 2．黃青流浸膏：青椒、黃柏、苦參、白鮮皮、蛇床子各150g加水適量煎煮2次，每次半小時(shí)，合并兩次煎煮液，濾過(guò)，藥物濃縮至1：1。然后分裝于50ml／瓶。壓蓋、滅菌（105℃／30分鐘)備用。每次10ml，加熱水（60～80C)稀釋成300ml，外用熏洗陰部，每日2次。 |
| 中藥 | 1．婦寧栓：本方清熱燥濕止癢。主治陰道炎。為外用栓劑，睡前清洗外陰，將栓劑1枚送入陰道深部，隔日1枚，7日一療程。 2．白帶丸：本方清熱利濕化帶。每日2次，每次1丸口服，溫開(kāi)水早晚進(jìn)服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一、西藥殺菌治標(biāo)，中藥調(diào)理治本 用制霉菌素25萬(wàn)U，每晚陰道上藥治療局部霉菌感染，同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)配合健脾煤濕清熱解毒的中藥方劑口服，療效十分顯著。這種方法突出了中藥能夠調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在潛能，去除疾病誘因，調(diào)理改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使之不利于霉菌生存，而達(dá)到治療的目的。 二、中西藥合用聯(lián)合抗菌 對(duì)于感染霉菌較嚴(yán)重，久治不愈的病例，可采用中西藥聯(lián)合治療的措施，根據(jù)辨證論治采用易黃湯、止帶湯、龍膽瀉肝湯等中藥煎劑口服，同時(shí)每晚用中藥抗霉菌煎劑外洗，繼之制霉菌素或克霉唑軟膏等陰道深部上藥，經(jīng)此治療，一般均可治愈，具有療程短，療效確切的特點(diǎn)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《金匱要略》中稱(chēng)“下白物”。晉《脈經(jīng)》稱(chēng)“漏白下赤”并提出五崩，指出“……白崩者形如涕，赤崩者形如絳津，黃崩者形如爛瓜，青崩者形如藍(lán)色，黑崩者形如衃血也”。從五崩所描述的形、色看多指陰道不正常之溢液，其中白崩、黃崩者與霉菌性陰道炎較相似。 |
