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一般描述：
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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種由冠狀動(dòng)脈固定性（動(dòng)脈粥樣硬化)或動(dòng)力性（血管痙攣 |
| )狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病的臨床類型 | |
| 大致可分為五型，即心絞痛、心肌梗塞，原發(fā)性心臟驟停（猝死)、缺血性心肌�。ㄐ牧λ� | |
| 竭和心律失常)和無(wú)癥狀心肌缺血（靜息性心肌缺血)。 | |
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癥狀描述：
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心絞痛癥狀包括下述五個(gè)方面：誘因：體力活動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)（焦慮、發(fā)怒、過度 |
| 興奮)、寒冷、飽食、凌晨、吸煙、貧血、休克。 | |
| 部位：胸骨后（上、中、下段)、左心前區(qū)、上腹部。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左腕、中 | |
| 指、無(wú)名指、小指，有時(shí)放射至咽部、頸部、牙齒、上頜部、下頜部、左肩胛部、右前胸、 | |
| 少見放射到大腿、髖部、肛門、頭部。范圍無(wú)清楚界限，小如一拳，大如一片。 | |
| 性質(zhì)：呈壓榨、堵塞、憋悶、窒息或緊縮等樣的鈍痛，也可有燒灼感，偶伴瀕死恐懼感，疼 | |
| 痛可輕可重，少數(shù)僅有壓力樣不適或發(fā)悶感，可伴呼吸困難、暈厥、出汗等癥。 | |
| 持續(xù)時(shí)間：疼痛發(fā)作由輕到重到緩解，原位站立數(shù)分鐘即可緩解，或含服硝酸甘油后1－2 | |
| 分鐘緩解，很少含服后超過5分鐘才緩解者。 | |
| 心絞痛發(fā)作頻繁急劇。★ 胸部癥狀：胸悶、氣短、燒灼感、沉重緊縮或壓迫感、不明原因 | |
| 的呼吸困難等。★ 消化道癥狀：惡心嘔吐、上腹疼痛飽脹感、食欲減退等。其他癥狀：牙 | |
| 痛、咽痛或咽部阻塞感、下頜、肩部、肩胛區(qū)疼痛、大汗、疲乏無(wú)力、心悸等。 | |
| 疼痛。 | |
| 呼吸困難。 | |
| 胃腸道癥狀。 | |
| 壞死物質(zhì)吸收癥狀。 | |
| 低血壓和休克。 | |
| 意識(shí)和精神障礙。 | |
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體癥描述：
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可無(wú)特殊體征，或有心率增快或減慢，血壓升高或降低，第三心音，第四心音，房性或室性 |
| 奔馬律，心尖可聽到收縮期咯喇音或/及收縮期雜音（二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致)，第二 | |
| 心音逆分裂，交替脈，心尖抬舉樣搏動(dòng)，肺底濕啰音等。 | |
| 有記載超過半數(shù)升高的老年急性心肌梗塞心臟輕度到中度增大，但老年人胸腔常呈桶狀變化 | |
| 及肺氣腫，故體檢時(shí)常不易發(fā)現(xiàn)。大多第一、第二心音低沉，少數(shù)在發(fā)病后1－3天出現(xiàn)心 | |
| 包摩擦音。并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等則可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。 | |
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發(fā)病原因：
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心絞痛大多數(shù)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞所致。冠狀動(dòng)脈痙攣亦是心絞痛發(fā)作 |
| 主要因素。少數(shù)心絞痛可由非冠狀動(dòng)脈因素引起，如嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣病變、肥厚性心肌病、 | |
| 嚴(yán)重貧血等。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)：★ 疼痛發(fā)作一般都有誘因；★ 疼痛部位主要在胸骨后或 |
| 心前區(qū)；★ 疼痛性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感；★ 疼痛持續(xù)時(shí)間每次3－5分鐘，一般在 | |
| 停止誘因或舌下含用硝酸甘油后緩解。 | |
| 無(wú)特異性。 | |
| 心電圖：大多數(shù)在發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)短暫性心肌缺血引起的呈組合導(dǎo)聯(lián)的ST段下移＞0.05 | |
| mv或抬高＞0.1mv，或心電圖負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性。 | |
| 分型�？煞謩诹π�、自發(fā)型及變異型，或分穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型。 | |
| 年齡＞60歲。 | |
| 心肌梗塞癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至數(shù)周。 | |
| 心電圖表現(xiàn)：★ ST段抬高和T波相連成單相曲線；★ R波降低或消失；★ 出現(xiàn)異常 | |
| Q波；★ 梗塞區(qū)的反面導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低、T波直立和R波增高等鏡象改變；★ 其心 | |
| 電圖符合急性心肌梗塞動(dòng)態(tài)演變過程。 | |
| 血清心悸霉譜升高，并符合急性心肌梗塞的演變曲線。 | |
| 有并發(fā)癥者如心律失常，心力衰竭、心原性休克等，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)部分。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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心電圖：★ 靜息心電圖：心絞痛未發(fā)作時(shí)，約50％以上病人心電圖正常，或?yàn)殛惻f性心 |
| 肌梗塞改變，或?yàn)榉翘禺愋許T-T改變，有時(shí)呈束支傳導(dǎo)阻滯及各種心律失常。心絞痛發(fā) | |
| 作時(shí)，絕大多數(shù)病人可見ST段水平或下斜性下降0.1mv以上�！� 動(dòng)態(tài)心電圖：與靜 | |
| 息心電圖一樣，出現(xiàn)的ST-T改變并非是特異性的。 | |
| 放射性核素檢查：心肌灌注顯象：對(duì)冠心病確診和受累血管定位有重要意義�？梢娙毖獏^(qū)灌 | |
| 注缺損。 | |
| 超聲檢查：室壁增厚率下降或運(yùn)動(dòng)異常時(shí)，提示存在心肌缺血。 | |
| 冠狀動(dòng)脈造影。通過造影可明確狹窄部位和程度，對(duì)診斷和指導(dǎo)介入性治療有重要意義。一 | |
| 般管腔直徑縮小至70％－75％以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，可引起心絞痛。 | |
| 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高與紅細(xì)胞沉降率加快。 | |
| 血清心肌霉升高。 | |
| 心電圖診斷。最早在起病后3小時(shí)是異常高聳的T波；以后出現(xiàn)ST段弓背形抬高與T波倒 | |
| 置構(gòu)成單相曲線，一般24小時(shí)后ST段逐漸下降，經(jīng)數(shù)目回到等電線，而T波倒置不斷加 | |
| 深并呈對(duì)稱性（冠狀T波)，于3－6周T波逐漸變淺、變平、雙相而后直立、正常；起病 | |
| 10小時(shí)后Q波增寬增深（＞1/4R波)，或呈QS波，Q波一旦發(fā)生將持久存在（陳舊 | |
| 性心肌梗塞)，30％患者以后可變淺、變窄。 | |
| 超聲心動(dòng)圖用于老年急性心肌梗塞，除可直接觀察病變心肌活動(dòng)異常－室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙 | |
| 以及左心室射血分值、心室容量以判斷左室功能外，還可早期發(fā)現(xiàn)心肌梗塞的并發(fā)癥。 | |
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疾病辨析：
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急性心肌梗塞。 |
| 心臟神經(jīng)官能癥。 | |
| 急性心包炎。 | |
| 脅間神經(jīng)痛。 | |
| 心絞痛。 | |
| 急性肺動(dòng)脈栓塞。 | |
| 急性心包炎。 | |
| 急腹癥。 | |
| 主動(dòng)脈夾層分離。 | |
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治療方法：
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心血瘀阻 |
| 證候：胸部疼痛較劇，固定不移，入夜更甚，伴有胸悶，日久不愈，時(shí)怔忡不寧，毛發(fā)干枯 | |
| ，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀或結(jié)代。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 痰濁壅塞 | |
| 證候：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，咳唾痰涎，納呆脘脹，肢重倦怠，口粘乏味，形體肥胖 | |
| ，苔白膩或白滑，脈滑。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陰寒凝滯 | |
| 證候：卒然心痛如絞，遇寒即發(fā)或加劇，手足不溫，胸悶氣短，心悸，甚則胸痛徹背，喘息 | |
| 不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心腎陰虛 | |
| 證候：胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)數(shù)或細(xì) | |
| 澀。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：隱痛綿綿，氣短乏力，五心煩熱，汗多口干，頭暈?zāi)垦�，遇勞則甚，舌紅少苔或舌淡 | |
| 苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或代或細(xì)弱無(wú)力。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陽(yáng)氣虛衰 | |
| 證候：心悸動(dòng)而痛，腎則胸痛徹背，神疲氣短，汗出，畏寒肢冷，面色蒼白，唇甲淡白或青 | |
| 紫，舌淡或紫暗，脈沉細(xì)或結(jié)代。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心氣不足、心脈瘀阻 | |
| 證候：心胸隱隱作痛，胸悶不適，心悸氣短，神疲頭暈，倦怠懶言舌淡紫苔薄白，脈細(xì)弱而 | |
| 澀。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻 | |
| 證候：心痛胸悶，食欲太息，心煩易怒，口唇爪甲青紫，舌質(zhì)青紫，尖邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 寒凝陽(yáng)遏、心血瘀阻 | |
| 證候：心胸劇烈疼痛，胸痛徹背，四肢逆冷，面色爪甲青紫，舌暗或青紫、苔白，脈沉弦或 | |
| 沉緊。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 脾虛失運(yùn)、痰濁壅塞 | |
| 證候：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，形體肥胖，肢體沉重，氣短喘促痰多，脘腹脹滿悶痛， | |
| 納呆惡心，舌體胖舌暗淡，苔濁膩脈濡緩或滑。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣陰兩虛、心失所養(yǎng) | |
| 證候：心悸怔忡，胸悶氣短，面色無(wú)華，倦怠無(wú)力，頭暈?zāi)垦�，口燥咽干，舌質(zhì)暗紅，脈 | |
| 崠虺倩蚴?$治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陽(yáng)虛水泛、上凌心肺 | |
| 證候：心悸不安，夜臥憋醒或咳喘憋悶，不能平臥，腎則咳吐泡沫紅痰，手足發(fā)涼，唇甲淡 | |
| 白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或脈弦沉。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心氣驟虛、心陽(yáng)暴脫 | |
| 證候：面色晦暗，肢體逆冷發(fā)青，冷汗淋漓，氣短息微，神疲乏力，或神志不清，舌淡紫暗 | |
| ，脈微欲絕。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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